【摘要】目的：观察循证护理在老年疝气手术患者中的应用效果。方法： 选取 94 例老年腹股沟疝患者为研究对象，按随机数字表法 分为对照组与观察组各 47 例。对照组实施常规护理，观察组实施循证护理，比较两组术后疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS) ] 评分、并 发症发生率、护理满意度、护理前后心理表现行为评分和生命质量评分。结果： 术后第 1、3 天，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有 统计学意义( P<0.05) ;观察组并发症发生率为 6.38% (3/47) ，低于对照组的 21.28% (10/47) ，差异有统计学意义( P<0.05) ;观察 组护理满意度为 97.87% (46/47) ，高于对照组的 80.85% (38/47) ，差异有统计学意义( P<0.05) ;护理后，观察组烦躁、抑郁、紧张 等表现评分均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;观察组日常饮食、精神活力、躯体舒适评分均高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。 结论： 老年疝气手术患者应用循证护理可降低术后疼痛评分、并发症发生率和心理表现行为评分， 提高满意度和生命质量评分， 效果优于常规护理。
【关键词】 疝气手术;老年;循证护理;疼痛;并发症;满意度
Application effects of evidence-based nursing in elderly patients with hernia surgery
YANG Dan
(Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of evidence-based nursing in elderly patients with hernia surgery. Methods: 94 elderly patients with inguinal hernia were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 47 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group was given the evidence-based nursing. The postoperative pain degree [visual analog scale (VAS)] score, the incidence of complications, the nursing satisfaction, the psychological performance behavior score and the quality of life score were compared between the two groups before and after the nursing. Results: 1 and 3 days after the surgery, the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 6.38% (3/47), which was lower than 21.28% (10/47) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The nursing satisfaction of the observation group was 97.87% (46/47), which was higher than the control group of 80.85% (38/47), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the nursing, the performance scores of irritability, depression and tension in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the daily diet, mental vitality and physical comfort scores of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The evidence-based nursing for the elderly patients with hernia surgeries can reduce the postoperative pain score, the incidence of complications and the psychological performance behavior score, and improve the satisfaction and the quality of life scores. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Key words】 Hernia surgery; Elderly; Evidence-based nursing; Pain; Complication; Satisfaction
疝气是一种常见的外科疾病，脑、胸部、腹部 均可出现，以腹部最为常见。腹股沟疝主要由机体 腹内压升高、腹壁薄弱或缺陷所引起，疝内容物为 小肠、结肠时，可伴腹胀、腹痛等表现，疝内容物 坏死伴感染时，可出现局部压痛、皮肤红肿，严重 者还会出现水电解质、酸碱平衡紊乱，甚至中毒性 休克，威胁患者的生命安全 [1-2] 。手术是治疗腹股 沟疝的常用方式，但手术会造成组织损伤，引起多 种并发症， 加之患者易因术后疼痛而产生不良情绪，影响整体恢复效果 [3-4] 。为改善手术患者预后，临 床应采取必要的护理措施。循证护理基于循证医学， 并充分考虑临床经验与患者需求，让科研更好地服 务于临床，优化患者的医疗体验 [5] 。本文观察循证 护理在老年疝气手术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2020 年 5 月至 2021 年 4 月本 院收治的 94 例老年腹股沟疝患者为研究对象。纳 入标准：年龄 60~80 岁;符合《外科学(第 9 版)》 中老年腹股沟疝的诊断标准 [6] ，并经 B 超、 X 线检 查确诊;行无张力疝修补术治疗。排除标准：存在 消化系统、循环系统、重要脏器疾病者;合并恶性肿瘤、全身急慢性感染者;精神异常、神志不清者。 患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意 书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过(批准 文号： JMSSZYY20200612) 。按随机数字表法分为 对照组与观察组各 47 例。对照组男 31 例，女 16 例; 年龄 61~80 岁， 平均(68.50±3.32)岁;体质量指 数 19.3~29.6 kg/m2 ，平均(23.63±1.74) kg/m2 ;斜 疝 35 例，直疝 12 例;中华医学会腹股沟疝分型： Ⅰ 型 12 例， Ⅱ 型 20 例， Ⅲ 型 13 例， Ⅳ 型 2 例。
观察组男 29 例， 女 18 例;年龄 60~78 岁，平均 (68.14±3.47)岁;体质量指数 18.8~29.8 kg/m2. 平均(23.80±1.53)kg/m2;斜疝 34 例， 直疝 13 例; 中华医学会腹股沟疝分型： Ⅰ型 9 例， Ⅱ型 18 例， Ⅲ型 16 例， Ⅳ型 4 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理。给予入院指导， 告知患者病情、手术方法;协助检查，做好术前准 备;加强术后病情监测，及时给予并发症处理等。
观察组实施循证护理。( 1 )循证问题：查阅 科室以往行无张力修补术的老年腹股沟疝患者的临 床资料，找出患者普遍存在、尚未得到解决的护理 问题。 ①老年疝气患者术后疼痛严重;②术后并发 症发生风险较高;③患者满意较低。(2)循证支 持：以“疝气手术”“老年”“护理”“疼痛”“并 发症”等为关键词，在中国知网、维普、万方等 数据库搜集相关研究及指南，最终筛选出 12 篇高 循证级别的文献，将文献中的相关护理措施罗列出 来，结合患者临床资料(病情、身体状况、疾病认 知度等)和本院实际情况(护理模式、医护合作方 式、现有护理操作技术及相关规范) ，科室护士开 会讨论并确定最终护理策略。(3)循证应用：在 示教室以 PPT 和现场演示的方式对科室内全体护 士进行培训，包括循证概念、循证护理目的、循 证措施、专业技能、护患沟通技巧等，1 次 / 周， 30~60 min/ 次，同时在进入组前明确各成员职责， 确保各项措施落实到位。①入院宣教。患者入院当 天，责任护士向其介绍院内环境、科室医务人员、 手术室环境，减少陌生感;采用宣传手册、宣教视 频、人体模型等形式详细讲解疝气病因、发病机制、 手术过程及围术期注意事项等。 ②心理护理。术前， 护理人员与患者或家属沟通交流，通过观察患者神 态行为了解其心理状况，对于存在焦虑、紧张情绪 的患者，指导其通过深呼吸、心理暗示、模拟现实等方法缓解紧张和焦虑情绪;对于存在抑郁情绪的 患者， 指导其多与病友、家属交流， 合理发泄情绪， 还可通过阅读、听音乐、听广播等方式转移注意力; 请疝气术后预后良好者现身分享，明确告知手术效 果、治疗过程及预后等，让患者了解疝气手术的安 全性、有效性，提高其治疗信心;术后注意观察患 者的情绪变化，通过患者主诉、动作、神情等了解 其心理状况，对于情绪低落、烦躁不安的患者，及 时给予安慰、鼓励， 并通过播放音乐、自我激励法、 调整呼吸等方法缓解不良情绪。③疼痛护理。术前 采用图片、视频结合口头宣教的方式加强疼痛认知 教育，嘱患者感到疼痛时应及时告知医务人员，并 告知患者心理上的刺激会加重疼痛，让患者保持情 绪稳定;术后膝下垫一软枕，屈曲髋关节，使腹壁 松弛，缓解疼痛;注意观察患者的面部表情，及时 了解其疼痛程度， 指导患者阅读、听音乐、聊天等; 若患者疼痛剧烈 [ 视觉模拟评分法(VAS)评分 >5 分 ]，需遵医嘱给予镇痛药物。④并发症预防。指 导患者有效咳嗽，排便时不可过度用力，避免引起 腹压升高;定时帮助患者侧卧或摇高床头，按摩受 压部位，预防压疮，并进行叩背排痰，也可给予雾 化吸入促进痰液排出;进食前尽量将床头抬高，屈 曲膝关节，防止误吸，病房内温度维持在 26 ℃左 右，开窗通风时注意保暖，预防感冒;定时查看敷 料情况，出现潮湿时立即更换，保证敷料清洁;对 其下腹部进行按摩，用湿毛巾热敷膀胱，必要时给 予导尿;男性患者可轻托起阴囊， 以预防阴囊水肿; 嘱患者多进食粗纤维食物和果蔬，防止便秘。⑤出 院指导。嘱患者密切观察切口情况，出现渗液、红 肿等立即回院治疗;出院后 6 个月内避免重体力劳 动、久站，保证睡眠充足、适量运动，保持良好的 饮食习惯，禁烟酒，少食豆制品、牛奶等易产气食 物，防止腹内压升高，并多食新鲜水果、蔬菜。两 组均持续护理至出院。
1.3 观察指标 ( 1 ) 比较两组术后疼痛程度评分。 术后第 1、3天，采用VAS评分评估患者疼痛程度[7]， 使用一条 10 cm 长的标尺，从 0~10 表示疼痛程度， 患者根据自身疼痛选择相应数字，数字越大表示疼 痛越剧烈。(2)比较两组并发症发生率。(3)比 较两组护理满意度。采用牛红艳等 [8] 制定的护理满 意度量表评价，共包含 25 个条目， 总分 0~100 分， 分为非常满意( ≥ 80 分)、一般满意(61~79 分) 和不满意( ≤ 60 分) 。满意度= (非常满意 + 一般满意)例数 / 总例数 ×100%。(4)比较两组护 理前后心理表现行为评分。采用科室自制表对患者 烦躁、抑郁、紧张等表现进行评分，各行为满分均 为 100 分，分值越高表明心理状态越差。(5)比 较两组护理前后生命质量评分。采用科室自制表从 日常饮食、精神活力、躯体舒适等 3 个方面进行评 分，各方面满分均为 100 分，得分与生命质量呈正 相关。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后疼痛程度评分比较 术后第 1、3天， 观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 6.38%(3/47)，低于对照组的 21.28%(10/47)，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 97.87% (46/47)， 高于对照组的 80.85% (38/47)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3.
2.4 两组护理前后心理表现行为评分比较 护理 前，两组烦躁、抑郁、紧张等表现评分比较，差异 均无统计学意义( P>0.05) ;护理后，两组烦躁、 抑郁、紧张等表现评分均低于护理前，且观察组低 于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 4.
2.5 两组护理前后生命质量评分比较 护理前， 两组日常饮食、精神活力、躯体舒适评分比较，差 异均无统计学意义( P>0.05) ;护理后，两组日常 饮食、精神活力、躯体舒适评分均高于护理前，且 观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 5.
3 讨论
无张力疝修补术创伤小、手术时间短，且所用 补片具有较好的组织相容性，患者术后恢复快，已 被广泛应用于疝气的临床治疗中 [9-10] 。常规护理更 侧重于治疗相关的护理，缺乏针对性，不能满足患 者的健康需求。
循证护理是以有价值、可信的科研结论为证据， 并关注患者的实际情况和护理需求，为其提供最佳 的护理服务 [11-12] 。本研究结果显示，观察组烦躁、抑郁、紧张等表现评分均低于对照组。分析原因为 循证护理首先找出循证问题，通过数据库检索查找 循证支持，结合患者的病情和个体情况，制订针对 性的护理策略 [13]。责任护士于患者入院当天向其介 绍院内、手术室环境，并以多形式向患者介绍疾病 知识，减少患者对陌生环境的恐惧感，还可增加其 对自身病情及治疗的了解，使患者意识到积极配合 治疗的重要性，从而主动配合医护工作。术前根据 患者不同情绪采用不同的措施，以深呼吸、心理暗 示、模拟现实等方法改善焦虑、紧张心理，以合理 发泄情绪、阅读、听音乐等方式改善抑郁心理;术 后及时给予患者安慰、鼓励，可有效改善患者的心 理状态， 提高治疗依从性 [14]。本研究结果同时显示， 观察组术后 1、3 d 的 VAS 评分均低于对照组。分 析原因为循证护理术前加强疼痛认知教育，便于医 务人员及时采取镇痛措施;术后依据疼痛评分给予 镇痛措施，通过阅读、听音乐等方式转移疼痛注意 力，VAS 评分 >5 分时遵医嘱给予镇痛药物，可保 障镇痛药物的合理使用。老年腹股沟疝患者由于自 身免疫力低下，加上术中无菌操作不够严格、术后 卧床时间长、胃肠功能恢复慢等原因，并发症发生 风险较高 [15]。本研究结果还显示， 观察组并发症发 生率低于对照组，护理满意度和生命质量评分均高 于对照组。分析原因为循证护理采取预防性护理， 体位变换、定时按摩受压部位可促进全身及局部血 液循环，减少压疮的发生;更换敷料、保持敷料清 洁，可减少切口细菌滋生，利于切口早期愈合;腹 部按摩、热敷膀胱、托起阴囊等措施可促进排尿排 便，并减少阴囊水肿的发生;多进食粗纤维食物和 果蔬利于润肠通便，预防便秘，以上措施均有助于 降低并发症发生率，减轻手术造成的不良影响，进 一步提高患者满意度和生命质量。
综上所述，老年疝气手术患者应用循证护理可 降低术后疼痛评分、并发症发生率和心理表现行为 评分，提高满意度和生命质量，效果优于常规护理。
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