硕通镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石 患者的效果论文

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【关键词】  硕通镜；输尿管镜；钬激光碎石术；嵌顿性；输尿管上段结石；疼痛；肾功能
【Abstract】 Objective: To observe effects of Shuotong ureteroscopic Holmium laser lithotripsy in treatment of patients with incarcerated upper ureteral calculi. Methods: The clinical data of 86 patients with incarcerated upper ureteral calculi admitted to our hospital from May 2017 to April 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment plans, they were divided into control group and study group, 43 cases in each group. The control group was treated with ureteroscopic Holmium laser lithotripsy (URHL), while the study group was treated with Shuotong ureteroscopic Holmium laser lithotripsy. The levels of surgery-related indicator levels [operation time, postoperative hospitalization time, visual analogue scale (VAS) score 1 day after the surgery], the serum inflammatory factor levels [C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT)]] before and 1 and 3 days after the surgery, the renal function indicator levels [urea nitrogen (BUN), serum creatinine (Scr)] levels, the stone clearance rate and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time and the postoperative hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group; the VAS score 1 day after the surgery was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 day and 1 month after the surgery, the stone clearance rates of the study group were 90.70% (39/43) and 100.00% (43/43), respectively, which were higher than 69.77% (30/43) and 86.05% (37/43) of the control group, respectively, and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 and 3 days after the surgery, the levels of CRP and PCT in the two groups were higher than those before the surgery, but those of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 3 days after the surgery, the levels of CRP and PCT in the two groups were lower than those 1 day after the surgery, and the difference was statistically significant (P<0.05). 1 and 3 days after the surgery, the BUN and Scr levels of the two groups were higher than those before the surgery, but those of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 3 days after the surgery, the levels of BUN and Scr in the two groups were lower than those 1day after the surgery, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the study group was 9.30% (4/43), which was lower than 27.91% (12/43) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Shuotong ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of the patients with incarcerated upper ureteral calculi can shorten the operation time and the postoperative hospitalization time, reduce the VAS score, the serum inflammatoryfactor levels, the renal function indicator levels and the incidence of complications, and improve the stone clearance rate. Moreover, it is superior to ureteroscopic Holmium laser lithotripsy.

【Key words】 Shuotong ureteroscopy; Ureteroscopy; Holmium laser lithotripsy; Incarcerated; Upper ureteral calculi; Pain; Renal function

嵌顿性输尿管上段结石是泌尿外科常见病，临 床常采用输尿管镜钬激光碎石术(URHL)治疗， 其具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点，但激 光击碎的结石可能上移，难以自行排出 [1-2] 。硕通 镜即负压组合式输尿管镜，术中利用负压吸引装置 吸出结石碎片，可实现碎石、清石一体化，有助于 提高结石清除率 [3] 。本文观察硕通镜钬激光碎石术 治疗嵌顿性输尿管上段结石患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2017 年 5 月至 2020 年 4 月本院收治的 86 例嵌顿性输尿管上段结石患 者的临床资料。纳入标准：经泌尿系超声、泌尿 系 CT、尿路造影等检查确诊为嵌顿性输尿管上段 结石；结石直径 >0.5 cm；伴有肾积水、尿路梗阻 等症状，梗阻时间 >2 个月。排除标准：凝血功能 异常者；既往有泌尿系结石手术史者；伴急性泌尿 道感染者；合并先天性泌尿系统畸形者；患有严重 心脑血管疾病者。根据治疗方案不同分为对照组和 研究组各 43 例。对照组男26 例， 女 17 例；年龄 21~71 岁， 平均(42.05±7.59)岁；结石位置：左 侧 21 例，右侧 22 例；结石直径 0.9~2.3 cm，平均 (1.25±0.14) cm。研究组男 24 例， 女 19 例； 年 龄 19~66 岁， 平均( 41.35±8.61 )岁；结石位置： 左侧 19 例，右侧 24 例；结石直径 0.9~2.4 cm，平 均(1.27±0.16) cm。两组一般资料比较，差异无 统计学意义( P>0.05)，有可比性。

1.2  方 法  仪 器： Versa Pulse Power Suite 60W 型钬激光治疗机(科医人有限公司，国械注进 20173241034)、 DRQ 10/12 F 型一次性使用输尿管 软镜取石套件(湖南瑞邦医疗科技发展有限公司， 湘械注准 20152020030)、组合式硬管镜(硕通镜) (江门市硕通医疗器械科技有限公司，粤械注准 20172221974)。

研究组采用硕通镜钬激光碎石术治疗。气管 插管全身麻醉，取截石位，组装硕通标准镜和镜 鞘，经超滑导丝引导置入输尿管，找到结石后，拔 出硕通标准镜，接入三孔调节负压环，然后将 F6 硕通碎石镜插入镜鞘，确定结石位置后，将直径 200 μm 钬激光光纤置入输尿管，设置激光能量 0.8~2.4 J，频率 8~12 Hz。将橡皮管接入三孔调节负压环，建立负压吸引系统。在连续灌注和负压吸 引下采用蚕食法碎石至直径 1~3 mm，边碎石边将 碎石吸出，过滤收集结石标本。镜检无残石，留置 输尿管支架管，退镜。

对照组采用 URHL 治疗。气管插管全身麻醉， 取截石位，经尿道置入输尿管镜，在镜下找到结石 后，将直径 200 μm 钬激光光纤置入输尿管，激光 功率 1.0~1.2 J，频率 15~12 Hz，采用蚕食法碎石至 直径 1~3 mm，镜检无较大结石残留，留置输尿管 支架管，退镜。

1.3  观察指标  (1) 比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术后住院时间和术后 1 d 视觉模拟 评分法(VAS) 评分。(2)术前和术后 1、3 d， 比较两组血清炎性指标 [C 反应蛋白(CRP) 和降钙 素原(PCT) ] 水平。以免疫透射比浊法测定 CRP 水平，化学发光免疫分析法测定 PCT 水平，试剂 盒购自英国 Abcam 公司。(3) 术前和术后 1、3 d， 比较两组肾功能指标 [ 血尿素氮(BUN) 、血肌酐  (Scr) ] 水平。采用全自动生化分析仪测定 BUN、 Scr 水平，试剂盒由上海科华生物工程股份有限公 司提供。(4)比较两组结石清除率。术后 1 d、1 个月， CT 检查结果显示无残留结石或残留结石直 径 <4 mm 则认定为结石清除。(5)比较两组并发 症发生率。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 23.0 软件处理数据， 计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计数资料 以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术相关指标水平比较 研究组手术时间 和术后住院时间均短于对照组，术后 1 d VAS 评分 低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。

表 1  两组手术相关指标水平比较( x— ±s )
组别	手术时间(min)	术后住院时间(d)	术后 1 d VAS 评分(分)
研究组( n=43)	44.19±7.62	4.62±0.83	1.69±0.48
对照组( n=43)	56.28±9.35	5.57±1.08	2.61±0.63
t 值	6.573	4.574	7.617
P 值	0.000	0.000	0.000

2.2  两组结石清除率比较  术后 1 d、1 个月，研 究组结石清除率依次为 90.70% (39/43)、 100.00%  (43/43) ，分别高于对照组的 69.77% (30/43)、 86.05%(37/43)， 差异均有统计学意义( P<0.05)。 见表 2。

表 2  两组结石清除率比较 [n (%)]
 

组别	术后 1 d	术后 1 个月
研究组( n=43)	39(90.70)	43(100.00)
对照组( n=43)	30(69.77)	37(86.05)
χ2 值	5.939	4.479
P 值	0.015	0.034

2.3  两组手术前后 CRP 和 PCT 水平比较  术前， 两组 CRP 和 PCT 水平比较，差异均无统计学意义  ( P>0.05) ；术后 1 d，两组 CRP、PCT 水平均较术前升高，术后 3 d，两组 CRP、PCT 水平均较术 后 1 d 降低， 差异有统计学意义( P<0.05)； 术后 1、3 d，研究组 CRP 和 PCT 水平均低于对照组，差异 有统计学意义( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组手术前后 CRP 和 PCT 水平比较( x— ±s )
 

组别	CRP(mg/L)			PCT(ng/mL)
	术前	术后 1 d	术后 3 d	术前	术后 1 d	术后 3 d
研究组( n=43)	1.58±0.51	28.52±5.17*	18.43±6.03*#	0.15±0.04	0.89±0.28*	0.64±0.20*#
对照组( n=43)	1.62±0.53	40.43±9.24*	27.51±7.18*#	0.14±0.04	1.46±0.42*	1.04±0.31*#
t 值	0.357	7.376	6.350	1.159	7.405	7.110
P 值	0.361	0.000	0.000	0.125	0.000	0.000

注：与术前比较， *P<0.05；与术后 1 d 比较， #P<0.05

2.4  两组手术前后肾功能指标水平比较  术前， 两组 BUN、Scr 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05)；术后 1 d，两组 BUN、Scr 水平均较术 前升高，术后 3 d，两组 BUN、Scr 水平均较术后1 d 降低，差异有统计学意义( P<0.05) ；术后 1、3 d，研究组 BUN、Scr 水平均低于对照组，差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 4。

表 4  两组手术前后肾功能指标水平比较( x— ±s )
 

组别	BUN(mmol/L)			Scr( μmol/L)
	术前	术后 1 d	术后 3 d	术前	术后 1 d	术后 3 d
研究组( n=43)	10.65±1.59	14.47±2.07*	12.37±1.71*#	132.36±22.15	162.84±19.07*	149.61±18.03*#
对照组( n=43)	11.03±1.87	16.30±2.12*	14.25±1.90*#	129.07±20.38	183.51±24.38*	165.79±22.25*#
t 值	1.015	4.050	4.823	0.717	4.379	3.705
P 值	0.156	0.000	0.000	0.238	0.000	0.000

注：与术前比较， *P<0.05；与术后 1 d 比较， #P<0.05

2.5  两组并发症发生率比较  研究组发生发热 1 例、血尿 1 例、肾损伤 2 例；对照组发生发热 3 例、 血尿 4 例、肾损伤 5 例；研究组并发症发生率为 9.30% (4/43) ，低于对照组的 27.91% (12/43)， 差异有统计学意义( χ2=4.914，P=0.027)。

3  讨论

URHL 治疗嵌顿性输尿管上段结石可有效击碎结石，但碎石过程中可能将结石冲到肾盏内，降低 结石清除率，且结石碎片可能损伤输尿管，导致术 后尿路感染、出血等并发症，而硕通镜钬激光碎石 术可弥补 URHL“只碎不排”的弊端，提高疗效和 预后 [4]。


本研究结果显示，研究组手术时间、术后住院 时间均短于对照组，结石清除率高于对照组，术后 VAS 评分、 并发症发生率低于对照组。分析原因为 硕通镜钬激光碎石术通过负压吸出碎石，可减少尿 路内结石移位，避免结石进入肾脏或再次嵌顿，从 而提高结石清除率；而且，及时清除碎石可保证术 野清晰，缩短手术时间，还能避免尖锐的碎片损伤 输尿管壁，降低术后疼痛程度和并发症发生率，加 快患者术后恢复 [5]。

本研究结果同时显示，术后 1 d，两组 CRP、 PCT 水平均较术前升高，术后 3 d，两组 CRP、 PCT 水平均较术后 1 d 降低；术后 1、3 d，研究组 CRP 和 PCT 水平均低于对照组。分析原因为术后 早期炎性指标水平升高可能与手术创伤、术中牵拉、 疼痛所致炎症应激反应有关，URHL 与硕通镜钬激 光碎石术为侵入性操作， 可引起局部创伤应激反应， 导致术后短期内血清 CRP、PCT 水平升高，但随着 术后创伤应激反应减弱、消失，血清 CRP、PCT 水平逐渐降低；而硕通镜钬激光碎石术创伤小、手术 时间短，炎症应激反应轻，因此术后 1、3 d 的血 清 CRP 和 PCT 水平均低于对照组 [6]。

URHL 与硕通镜钬激光碎石术中需保持一定肾 盂压力，保证手术顺利进行，但长时间肾盂高压可 导致肾间质水肿、近端小管和肾小囊内静水压增高， 对肾功能产生一定影响 [7] 。本研究结果还显示，术 后 1d，两组BUN、Scr水平均较术前升高，术后3d，两组 BUN、Scr水平均较术后 1 d 降低；术后 1、3 d， 研究组 BUN、Scr 水平均低于对照组。分析原因为 URHL需反复进出输尿管镜以达到清除结石的目的， 会增加输尿管黏膜及肾功能损害，加之输尿管镜镜 体纤细，肾盂内冲水灌注压较高，冲洗液无法及时 回流，可显著增加肾盂内压力，产生逆流，加重肾 小球损害，而硕通镜可使灌注和回流在鞘内循环， 降低肾盂内压力的同时，减轻肾小球损害；术后 3 d，两组 BUN、Scr 水平均低于术后 1 d，是因为 随着时间推移，肾盂高压力引起的肾小球损害逐渐 消退，肾功能亦逐渐恢复 [8-9]。

综上所述，硕通镜钬激光碎石术治疗嵌顿性 输尿管上段结石患者可缩短手术时间和术后住院时 间，降低 VAS 评分、血清炎性指标水平、肾功能 指标水平和并发症发生率，以及提高结石清除率，效果优于输尿管镜钬激光碎石术治疗。

参考文献

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