坦索罗辛联合输尿管纤维软镜碎石术治疗 输尿管上段嵌顿性结石患者的效果论文

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【关键词】  输尿管上段嵌顿性结石；输尿管纤维软镜碎石术；坦索罗辛；结石排净率；肾功能；并发症；肾绞痛  【 Abstract 】  Objective: To observe effects of Tamsulosin combined with flexible ureteroscopic lithotripsy in treatment of patients with incarcerated upper ureteral stones. Methods: A prospective study of 80 patients with incarcerated upper ureteral stones admitted to our hospital from February 2018 to February 2021 was performed, and these patients were divided into observation group and control group according to the random number table method, 40 cases in each. The control group was treated with flexible ureteroscopic lithotripsy, while the observation group was treated with Tamsulosin hydrochloride sustained-release capsules on the basis of that of the control group. The stone removal rates at different time after the surgery, the renal function-related index levels [serum creatinine (SCr), blood urea nitrogen (BUN), urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL)] before and after the treatment, the incidence of postoperative complications, the incidence of postoperative renal colic, and the stone recurrence rate were compared between the two groups. Results: One week after the surgery, there was no significant difference in the stone clearance rate between the two groups (P>0.05). The stone clearance rates in the observation group 2 and 4 weeks after the surgery were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of SCr, BUN and NGAL in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). During the 6-month follow-up, there was no significant difference in the stone recurrence rate between the two groups (P>0.05). Further, the incidence of postoperative renal colic in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Tamsulosin combined with flexible ureteroscopic lithotripsy in the treatment of the patients with incarcerated upper ureteral stones can improve the stone clearance rates 2 and 4 weeks after the surgery, the levels of renal function- related indicators and the incidence of postoperative renal colic. Moreover, it is superior to single flexible ureteroscopic lithotripsy.

【Key words】  Incarcerated upper ureteral stone; Flexible ureteroscopic lithotripsy; Tamsulosin; Stone clearance rate; Renal function; Complication; Renal colic

输尿管上段嵌顿性结石属于临床泌尿科常见疾 病，主要是指与周围组织联系紧密或大于输尿管腔 直径导致无法局部移动的一类结石，如不予以及时有效的治疗，可对患者肾脏功能及生命安全造成极 大的威胁 [1] 。目前，临床主要采用输尿管纤维软镜 碎石术治疗，但碎石极易进入肾盂，结石排净率并 不十分理想 [2-3] 。坦索罗辛为选择性 α1 肾上腺素体阻断剂 [4]。本文观察坦索罗辛联合输尿管纤维软 镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选 取 2018 年 2 月 至 2021 年 2 月 本院收治的 80 例输尿管上段嵌顿性结石患者进行 前瞻性研究。纳入标准：均符合《泌尿系结石临床 诊断治疗学》中输尿管上段嵌顿性结石相关诊断标 准 [5]；  经腹部 CT 与泌尿系 B 超检查确诊；  结石直 径 5~15 mm。排除标准：入组前即已存在严重泌尿 系感染或(和)肾积水；多发性肾输尿管结石；近 期接受过泌尿系手术治疗；妊娠期或哺乳期；心、 肝、肺等脏器发生严重病变。患者及其家属对本 研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经 本院伦理委员会审批通过(批准文号：  S12989) 。 按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各 40 例。观察组男 23 例，女 17 例；年龄 23~68 岁，  平 均(37.22±10.05) 岁；  结石部位：  左侧 15 例，  右 侧 17 例，   双 侧 8 例；  结 石 直 径 5~15 mm，  平 均  (8.82±1.34)mm。对照组男 24 例，  女 16 例；  年龄 22~69 岁，  平均(37.15±10.07) 岁；  结石部位：  左侧14 例，右侧 17 例，双侧 9 例；结石直径 5~15 mm， 平均(8.84±1.33)mm。两组一般资料比较，  差异无 统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2   方法   对照组采用输尿管纤维软镜碎石术 治疗，连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位。取 Wolf F8/9.8 输尿管镜通过尿道、膀胱进入病变侧输尿 管，明确结石部位、大小等情况后开展钬激光碎石  (钬激光频率为 8~20 Hz，能量为 1.0~2.0 J)，  将 结石碎至直径 <2 mm 石屑，部分结石用套石篮取出。 留置双 J 管，术后 1 个月左右拔出双 J 管。

观察组在对照组基础上联合盐酸坦索罗辛缓 释胶囊 [ 安斯泰来制药(中国)有限公司，国药准 字 H20000681，0.2 mg] 治疗。术前 3 d 开始予以盐 酸坦索罗辛口服，0.4 mg/ 次，1 次 /d，  连续用药 2 周。治疗过程中叮嘱患者每日饮水 3 L，  适当增加 运动量。

1.3   观察指标    (1)比较两组术后不同时间结石 排净率。(2)比较两组治疗前后肾功能相关指标水平，  包括血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)。(3)  比较两组术后并发症发生率。(4)术后随访 6 个月， 比较两组术后肾绞痛发生率及结石复发率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组术后不同时间结石排净率比较   术后1 周，两组结石排净率比较，差异无统计学意义  ( P>0.05)  ；观察组术后 2、4 周的结石排净率均 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。  见 表 1。

表 1  两组术后不同时间结石排净率比较 [n (%)] 

组别	术后 1 周	术后 2 周	术后 4 周
观察组( n=40)	15(37.50)	23(57.50)	30(75.00)
对照组( n=40)	11(27.50)	14(35.00)	21(52.50)
χ2 值	0.912	4.073	4.381
P 值	0.340	0.044	0.036

2.2    两组治疗前后 SCr、BUN、NGAL 水平比较   治疗前，  两 组 SCr、BUN、NGAL 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；  治疗后，  两组 SCr、BUN、NGAL 水平均低于治疗前，  且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表 2  两组治疗前后 SCr、BUN、NGAL 水平比较( x(—) ±s )

组别	SCr(μmol/L )		BUN ( mmol/L )		NGAL(mg/L)
	治疗前	治疗 30 d 后	治疗前	治疗 30 d 后	治疗前	治疗 30 d 后
观察组( n=40)	87.25±10.33	66.13±7.23*	5.86±0.73	4.31±0.23*	3.02±0.52	2.30±0.41*
对照组( n=40)	87.44±10.36	80.45±8.29*	5.88±0.74	5.02±0.34*	3.04±0.53	2.77±0.46*
t 值	0.082	8.234	0.122	10.939	0.170	4.824
P 值	0.467	0.000	0.452	0.000	0.433	0.000

注：与治疗前比较，  *P<0.05

2.3   两组术后并发症发生率比较   观察组术后并 发症发生率为 7.50%，对照组术后并发症发生率为 10.00%，两组并发症发生率比较，差异无统计学意 义(P>0.05)。见表 3。

表 3  两组术后并发症发生率比较 [n (%)]
 

组别	感染	出血	输尿管穿孔	发生率
观察组( n=40)  对照组( n=40) χ2 值 P 值	1(2.50)  2(5.00)	0       1(2.50)	2(5.00)  1(2.50)	3(7.50)   4(10.00) 0.157 0.692

2.4    两组术后肾绞痛发生率和结石复发率比较   随访 6 个月，  两组结石复发率比较，差异无统 计学意义(P>0.05)  ；观察组术后肾绞痛发生率为 2.50%，低于对照组的 10.00%，差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 4。

表 4  两组术后肾绞痛发生率和结石复发率比较 [n (%)]
 

组别	肾绞痛发生率	结石复发率
观察组( n=40)	15(37.50)	1(2.50)
对照组( n=40)	27(67.50)	4(10.00)
χ2 值	7.218	0.853
P 值	0.007	0.356

3  讨论

输尿管上段嵌顿性结石多见于中老年人群，患者普遍存在不同程度的上腹部疼痛、尿频以及尿急 等症状 [6-8] ；且往往因结石长期停留导致输尿管发 生堵塞，继而导致肾积水的发生，因此临床治疗以 手术碎石为主 [9-10] 。已知输尿管上段嵌顿性结石普 遍伴有输尿管狭窄及息肉包裹，加之其极易与输尿 管壁发生粘连，使导丝难以顺利通过结石处，且结 石嵌顿处的输尿管近端呈扩张状态，碎石过程中结 石返至肾内的风险较大，从而导致结石排净率较低 [11-13] 。选用合适的药物辅助碎石术碎石，可提高 手术成功率及术后结石排净率。


本研究结果显示，观察组术后 2、4 周的结石排净率均高于对照组。分析原因在于输尿管平滑肌广 泛存在 α-1A、α-1D、α2 以及 β 胆碱能受体，  其 中 α 受体整体密度高于 β 受体；坦索罗辛为高选择 性α1受体阻滞剂， 可同时阻断α1A及α1D受体亚型， 有效舒张输尿管平滑肌，减小因输尿管收缩而对结石 产生的挤压力，达到促进结石排出的目的 [14]。

SCr、BUN、NGAL 是临床评估肾功能的常用 指标 [15] 。本研究结果同时显示，治疗 30 d 后，观 察组 SCr、BUN、NGAL 水平均低于对照组。分析 原因在于结石向下移动过程可刺激自主神经而兴奋 输尿管及膀胱肾上腺素能受体，使输尿管平滑肌痉 挛，导致结石滞留，甚至加重肾积水。坦索罗辛可 松弛膀胱颈及前列腺部尿道平滑肌， 促进结石排出， 从而缓解结石对肾功能的影响。本研究结果还显示， 观察组术后肾绞痛发生率低于对照组。分析原因在 于坦索罗辛可促进结石顺利排出，有助于减少肾绞 痛的发生。本研究结果又显示，两组并发症发生率 与结石复发率比较，差异无统计学意义。提示联合 坦索罗辛用药未增加安全风险。综上所述，坦索罗辛联合输尿管纤维软镜碎石 术治疗输尿管上段嵌顿性结石患者可提高术后 2、 4 周结石排净率，改善肾功能相关指标水平和术后 肾绞痛发生率，其效果优于单纯输尿管纤维软镜碎 石术治疗。

参考文献

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