加味补中益气汤联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗 老年反流性食管炎患者的效果论文

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【关键词】  老年；反流性食管炎；加味补中益气汤；奥美拉唑肠溶胶囊；中医证候积分；胃肠激素；瘦素 

【Abstract】 Objective: To observe effects of Jiawei Buzhong Yiqi decoction combined with Omeprazole enteric-coated capsules in treatment of elderly patients with reflux esophagitis. Methods: 92 elderly patients with reflux esophagitis were selected as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 46 cases in each group. The control group was treated with Omeprazole enteric-coated capsules, while the observation group was treated with Jiawei Buzhong Yiqi decoction on the basis of that of the control group. The curative effects, the gastrointestinal hormone levels[motilin (MTL), gastrin (GAS)], the TCM syndrome score, the leptin (Leptin) level, the growth hormone releasing peptide (Ghrelin) level and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 91.30%, which was significantly higher than 71.74% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of GAS and MTL in the two groups were higher than those before the treatment, those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the scores of TCM syndromes such as upwelling of stomach contents, loss of appetite, and stomach pain in the two groups were lower than those before the treatment; those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the level of Ghrelin in the observation group was higher than that in the control group; the level of Leptin was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during treatment (P>0.05). Conclusions: Jiawei Buzhong Yiqi decoction combined with Omeprazole enteric-coated capsules in the treatment of the elderly patients with reflux esophagitis can improve the total effective rate, the gastrointestinal hormone levels and the Ghrelin level, and reduce the TCM syndrome scores and the Leptin level. Moreover, it is superior to single Omeprazole enteric-coated capsules treatment.

【Key words】 Elderly; Reflux esophagitis; Jiawei Buzhong Yiqi decoction; Omeprazole enteric-coated capsules; TCM syndrome score; Gastrointestinal hormone; Leptin

反流性食管炎是指因胃部、十二指肠内物质反 流进入食管引发的食管炎症病变，严重者可发生食 管穿孔，引发大出血 [1-2] 。奥美拉唑肠溶胶囊可阻碍氢离子向胃腔分泌，提高胃内 pH 值 [3] 。加味补 中益气汤可补气血，药效温和 [4-5] 。本文观察加味 补中益气汤联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗老年反流性 食管炎患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2016 年 1 月至 2020 年 12 月本院收治的 92 例老年反流性食管炎患者为研究对 象。纳入标准：符合反流性食管炎诊断标准 [6] ；年 龄 >60 岁；对本研究药物不过敏；消化内镜分级为 Ia~ Ⅲ级。排除标准：合并心、肝、肾等恶性肿瘤 疾病；合并精神异常；合并其他严重消化系统疾病。 患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意 书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数 字表法分为观察组与对照组各 46 例。观察组：男 23例，女23例；年龄63~78岁，平均(70.54±6.55) 岁； 病程 4~37 个月， 平均(19.57±1.96) 个月。 对照组： 男 25 例， 女 21 例； 年龄 63~78 岁， 平 均(70.32±6.53) 岁；  病 程 4~37 个 月，  平 均  (19.34±1.93) 月。两组一般资料比较， 差异无统 计学意义( P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  对照组采用奥美拉唑肠溶胶囊(烟台鲁 银药业有限公司， 国药准字 H20033476， 20 mg/粒) 治疗，口服，1 粒 / 次，2 次 /d。

观察组在对照组的基础上联合加味补中益气汤 治疗。组方：黄芪、太子参、锻瓦楞子各 30 g，炒 白术、蒲公英各 15 g， 当归、陈皮、焦三仙各 12g， 升麻、炙甘草各 6 g，柴胡、黄芩各 10 g，水煎取 汁 400 mL， 2 次 /d， 1 剂 /d，早晚饭 30 min 后服用。 两组均持续治疗 4 周。

1.3  观察指标  (1)比较两组疗效。显效：治疗4 周后，症状消失，经检查内镜计分为 0；有效： 治疗 4 周后，症状逐渐好转，经检查内镜计分下 降至≥1 分；无效：治疗 4 周后，患者病情未发生 任何变化，甚至恶化。治疗总有效率 =(显效 + 有 效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组胃肠激 素指标 [ 胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)] 水平。用放射免疫法(试剂盒购自罗氏公司)检测，仪器 使用全自动生化分析仪器(贝克曼库尔) ，于患者 空腹时测定。(3) 比较两组治疗前后中医证候积 分。症状包括胃容物上涌、胃痛、食欲减退，使用 4 分制评分法进行评估，0~1 分为无明显反应，2~3 分为有轻微反应，4 分为有明显反应。评分越高， 症状越严重。(4)比较两组治疗前后血清瘦素  (Leptin)水平、促人生长激素腺释放肽(Ghrelin) 水平。采用酶联免疫吸附法检测。(5)比较两组 不良反应发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效比较  观察 组治疗总有效率为 91.30%，明显高于对照组的 71.74%，差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 1。

表 1  两组疗效比较 [n (%)]
组别	显效	有效	无效	总有效率
观察组( n=46) 对照组( n=46) χ2 值 P 值	28(60.87) 15(32.61)	14(30.43) 18(39.13)	4(8.70) 13(28.26)	42(91.30) 33(71.74) 5.845 0.016

2.2  两组胃肠激素指标水平比较  治疗前，两 组 GAS、MTL 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05)； 治疗后， 两组 GAS、MTL 水平均高于 治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2。

	表 2  两组胃肠激素指标水平比较		(ng/L， x— ±s )
组别	GAS		MTL
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组( n=46)	53.69±15.37              148.69±19.87*		42.36±10.23	272.15±26.22*
对照组( n=46)	53.34±15.34              132.43±23.24*		43.12±10.31	178.37±28.84*
t 值	0.109	3.607	0.355	16.318
P 值	0.457	0.000	0.362	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.3  两组治疗前后中医证候积分比较  治疗前， 两组胃容物上涌、食欲减退、胃痛等中医证候积分 比较，差异无统计学意义( P>0.05)； 治疗后， 两 组胃容物上涌、食欲减退、胃痛等中医证候积分均 低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学 意义( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组治疗前后中医证候积分比较(分， x— ±s )
 

组别	时间	胃容物上涌	食欲减退	胃痛
观察组( n=46)	治疗前	3.21±0.25	3.14±0.23	3.18±0.20
	治疗后	0.67±0.07*#	0.33±0.03*#	1.12±0.11*#
对照组( n=46)	治疗前	3.17±0.29	3.09±0.21	3.22±0.23
	治疗后	1.56±0.16*	1.03±0.10*	2.03±0.20*

注：与治疗前比较， *P<0.05；与对照组比较， #P<0.05

2.4  两组治疗前后 Ghrelin、Leptin 水平比较  治疗前，两组 Ghrelin、Leptin 水平比较，差异均无统 计学意义( P>0.05)； 治疗后， 两组 Ghrelin 水平 均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 Leptin 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 4。

表 4  两组治疗前后 Ghrelin、Leptin 水平比较( x— ±s )
 

组别	时间	Ghrelin(ng/mL)	Leptin( μg/L)
观察组( n=46)	治疗前	13.45±1.35	16.74±1.67
	治疗后	25.54±2.55*#	4.21±0.42*#
对照组( n=46)	治疗前	13.52±1.36	16.84±1.68
	治疗后	16.76±1.68*	8.72±0.87*

注：与治疗前比较， *P<0.05；与对照组比较， #P<0.05

2.5  两组不良反应发生率比较  观察组不良反 应发生率为 6.52%， 对照组不良反应发生率为 17.39%； 两组不良反应发生率比较，差异无统计学 意义( P>0.05)。见表 5。

表 5  两组不良反应发生率比较 [n (%)]
 

组别	便秘	呕吐	恶心	发生率
观察组( n=46) 对照组( n=46) χ2 值 P 值	1(2.17) 4(8.70)	1(2.17) 2(4.35)	1(2.17) 2(4.35)	3(6.52)  8(17.39) 2.581 0.108

3  讨论

反流性食管炎患者临床常表现为反流、呕吐、 胸部灼烧和疼痛等 [7-8] 。奥美拉唑肠溶胶囊是抑酸 药品中最强的一类，其药效特点为特异性地作用于 质子泵，可使胃内 pH 值维持在较高水平，间接控 制胃蛋白酶活性 [9-10]。
加味补中益气汤有补气养血、举陷升阳的作 用 [11-12] 。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明 显高于对照组；治疗后，观察组胃容物上涌、食欲 减退、胃痛等中医证候积分均低于对照组，GAS、 MTL 水平均高于对照组。分析原因为加味补中益 气汤可增强脾脏运化功能，提高 GAS、MTL 水平， 促进肠胃蠕动，有效抑制上逆的胃气，从而改善反 流性食管炎患者临床症状，提高临床疗效 [13]。Ghrelin、Leptin 在反流性食管炎发病中相互影响，二者生物学作用相反 [14] 。本研究结果同时显 示，治疗后，观察组血清 Ghrelin 水平高于对照组， Leptin 水平低于对照组。提示采用加味补中益气 汤治疗老年反流性食管炎患者有利于改善 Ghrelin、 Leptin 水平。


本研究结果还显示，两组治疗期间不良反应发 生率比较，差异无统计学意义。提示采用加味补中益 气汤治疗老年反流性食管炎患者未增加安全风险。

综上所述，加味补中益气汤联合奥美拉唑肠溶 胶囊治疗老年反流性食管炎患者可提高治疗总有效 率、胃肠激素指标水平和 Ghrelin 水平，降低中医 证候积分和 Leptin 水平，效果优于单纯奥美拉唑肠 溶胶囊治疗。

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