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摘要：反流性食管炎是一种全球范围内的常见疾病，患者比例逐年增加，西医治疗多抑酸护胃、促胃动力，有一定疗效，但副作用大、易反复、 价格昂贵。近年来，中医治疗本病因具有疗效显著起效机制多重、治疗方法多样、复发率低、副作用小、价格优惠等优势而备受欢迎。现就近 年来中医治疗反流性食管炎的经验研究综述如下。
关键词：反流性食管炎；中医；研究进展
本文引用格式：王阿会,朱生樑.中医治疗反流性食管炎研究进展［J］.世界最新医学信息文摘,2019,19(30):162,164.
0引言
反流性食管炎(Reflux Esophagitis, RE)是一种全球范围内 的常见疾病，患者比例逐年增加［1］。其内镜下表现为食管粘膜 的破损，即食管糜烂和/或食管溃疡，常见烧心、反酸等一系列 临床症状，是胃食管反流病(Gastro-esophageal reflux disease， GERD )的其中一个亚型，约占GERD患者的40%［2］。据报道， 2005-2010年该病在国内的发生率为5%〜10%,且呈逐年升高 趋势［3］。现代医学对RE的治疗首选PPI制剂，其症状虽能在一 定程度上得到改善，但停药后易复发，部分患者需长期服药，加 重经济负担。甚至有文献报告凹，约10%〜40%的RE病人经标 准剂量治疗后症情仍得不到有效缓解，致使症情反复终发展成 为难治性反流性食管炎。若反流久治不愈，长期存在，反复刺激 食管粘膜等组织，最终将形成瘢痕和狭窄，甚至可导致Barrett食 管、食管癌等严重并发症［5］。近年来，众多中医人士灵活运用中 医学治疗本病屡试不爽，备受瞩目。现总结如下。
1经方治疗
众多研究发现经方组或加用经方组临床疗效显著优于单纯 西药组，表明经方治疗本病效果卓著。樊敏［6］研究发现柴胡温 胆汤合乌贝散治疗反流性食管炎肝胃郁热证，在主要症状改善、 中医症候改善及内镜效果方面均有明显的疗效，优于单纯服用 西药。王雪利［7］收集反流性食管炎病人84例，随机分为奥美拉 唑对照组和加用中药组各42人，治疗后临床症状总有效率观察 组85.71%，远高于对照组的69.05%。证实旋覆代赭汤治疗反流 性食管炎疗效确切。曹翠纳等间研究发现，半夏泻心汤组在改 善患者的反流症状，促进食管黏膜愈合，改善患者焦虑状态及睡 眠质量方面均优于西药雷贝拉唑组。
2自拟方治疗
刘巧丽等回研究120例RE患者发现，与雷贝拉唑组相比， 加用清胃颗粒可显著改善RE症状，中医症候疗效优于对照组， 且停药率及复发率均有所下降。李翠玉［10］研究156例RE患者 后发现，加用疏肝和胃汤的临床疗效显著优于西药(奥美拉唑联 合多潘立酮)，且无明显的不良反应。魏群等［11］探索中药理气清 热方-奥瑞凝胶治疗反流性食管炎肝胃郁热证的疗效特点，发 现其临床疗效显著，可显著降低患者中医证候积分。潘丹烨［12］ 的研究结果表明，食管宁对RE夜间咳嗽、吞咽梗阻或异物感、咽 部有痰、纳食减退及情志不畅等症状改善方面具有优势。
3名家经验
范春琦［13］教授认为RE应注重中焦脾胃之气机，“保胃气， 存津液”常用健脾和胃、温运中州、舒肝和胃法调畅气机。常 用的方剂包含了六君子汤、乌贝散，还有消食化积之品鸡内金、 炒谷芽，健脾益气之品生黄芪。叶柏［14］教授指出饮食不节和情 志失调是本病的主要病因，本病的基本病机为肝郁脾虚，痰气交 阻，故治法以疏肝健脾，化痰降逆为主，仿古方启膈散，自拟临 床验方解郁降逆汤并随症加减，效果奇特。徐学义［15］教授认为 RE病因以情志与饮食所伤、阴精亏损为主，三者互为因果，相互 影响，共同致病。病机为本虚标实，气机逆乱，热灼胃络，痰气郁 阻等导致。治疗上以和胃降逆，益气化痰为法，选用旋覆代赭汤 加味为基础方治疗，随症加减，收效良好。欧阳錡［16］教授认为 RE乃属于中医“食噎”范畴，多因痰气交阻、郁而化热所致，主 张从解郁化痰、清热降逆入手治疗。肝胃郁热证，用四逆金铃汤 加减；肝胃痰热证，用小陷胸汤加胃；肝胃湿热证,用清湿和中汤 加减。朱生樑［17］教授认为本病病机为肝胆失于疏泄，胃失和降， 胃气上逆，故在和胃降逆的基础上，临床对证分别佐以疏肝泄 热、清化胆热、健脾温中、开郁化痰、行气活血等治法，使诸脏和 谐，纳化有常，疏泄条达，升降协调，气机通畅，胃肠功能得以正 常发挥。
4综合疗法
杨玲等［18］人选取督俞、心俞、膈关等穴位针刺，每次针 刺20min，每天1次，联合加味四逆散治疗RE44例，总有效率 95.45%,明显优于对照组44例的总有效率68.18%。现代医学 证实［19］，加味四逆散各味药物具有效兴奋胃肠，有效加速胃肠道 蠕动，缓解胃肠道平滑肌痉挛，对反流性食管炎具有良好的效果。 李良玉等［20］将所选105例R E患者随机分为治疗组和对照组。 治疗组给予针刺、中药内服、微波热疗等中医疗法综合治疗;对照 组给予奥美拉唑联合莫沙必利。治愈、显效率比较，治疗组明显 优于对照组；复发率比较治疗组明显低于对照组。郭阳青［21］观 察针药并用治疗肝胃郁热型反流性食管炎的临床疗效，发现针刺 联合西药治疗肝胃郁热型反流性食管炎的临床疗效更佳。
5实验研究
史海霞等回认为半夏泻心汤加减治疗R E模型大鼠可能是 通过抑制食道下段黏膜中NO的分泌，来减少黏膜的炎症反应， 从而达到治愈R E的目的。尚莹莹等［23］证实疏肝和胃复方较 模型组能够明显增加R E大鼠血浆胃动素和Ghrelin水平，改善 食管黏膜炎症。徐明英等［24］发现旋覆代赭汤可以降低食管组织 中TNF-a, IL-1P, IL-6含量，进而改善RE大鼠食管黏膜炎症。 马英歌等四人研究发现柴芍六君汤联合左金丸能上调GAS水 平，降低PPARy和HIF-1a表达来改善RE症状。传统上，反流 性食管炎被认为是由反流酸引起的腐蚀性化学损伤。然而，最 近对大鼠和人类的研究表明RE是一种细胞因子介导的炎症性 损伤［祯，以白介素-8等促炎细胞因子为特征［27］。而中医药可以 通过各种机制作用于某些炎症因子或抗炎通路发挥疗效达到缓 解症状甚至治愈食管炎的目的。
6讨论
综上内容不难发现，中医在反流性食管炎的治疗中发挥着不 可替代的作用，其临床疗效显著、起效机制多重、治疗方法多样、 复发率低、副作用小、价格优惠等。充分展现了中医中药治疗反 流性食管炎的独特优势及广阔的发展前景。当然，矛盾具有普 遍性，中医药治疗本病也存在一些不足之处：本病的病名、病因 病机、辩证论治百家争鸣，给临床医生诊疗带来不便；中医人才 质量参差不齐；道地药材质量难以把控；患者在饮食宜忌、生活 方式、服药规律等方面依从性差等均会影响治疗效果。随着现 代医学突飞猛进，传统中医亦当与时俱进，不仅要做更多的临床 思考和对古籍理论的探讨，还要充分利用现代医学理论来指导 疾病治疗，中西合璧，辨证与辨病相结合，疗效更显著。
参考文献
[1] Yamasaki T, Hemond C, Eisa M,et al. The Changing Epidemiology of Gastroesophageal Reflux Disease: Are Patients Getting Younger? [J] Journal of Neurogastroenterology and Motility,2018,24:559-569.
[2] Jung HK.Epidemiology of gastroesophageal reflux disea inAsia:a systematic review [J].Neu rogastroenterol Motil,2011,17(1):14-27.
[3] Katz PO,Gerson LB,Vela MF.Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol,2013,108(3):308-328.
[4] Fass R,SifHm D.Management of heartburn not responding to proton pump inhibitors^.Gut,2009,58(2):295309.
[5] El-Serag HB,Sweet S,Winchester CC,et al.Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review [J] .Gut,2013,63(6):871-80.
[6] 樊敏.柴胡温胆汤合乌贝散治疗反流性食管炎肝胃郁热证的临床疗效 观察[D].新疆医科大学,2018.
[7] 王雪利.旋覆代赭汤加减治疗反流性食管炎临床观察0].光明中 医,2018,33(23):3504-3505+3519.
[8] 曹翠纳，张北平，赵喜颖.半夏泻心汤对反流性食管炎患者临床疗效及 焦虑、睡眠质量的影响皿广州中医药大学学报,2018,35(05):779-784.
[9] 刘巧丽，韩惠杰，周萍，等.国医大师经验方清胃颗粒治疗难治性反流 性食管炎的临床研究
\J\.世界中西医结合杂志,2018,13(09):1267-1270.
[10] 李翠玉.中西医结合治疗反流性食管炎疗效观察皿实用中医药杂 志,2018,34(02):210-212.
[11] 魏群，魏晏，魏明，等.奥瑞凝胶对反流性食管炎患者血清胃泌素水平 的影响[)].中医学报,2018,33(11):2218-2221.
[12] 潘丹炸.食管宁联合西药治疗反流性食管炎食管源性咳嗽的临床观察 [D].湖北中医药大学,2018.
[13] 于彦.范春琦治疗反流性食管炎用药规律的研究[J].世界中医 药,2016,11(02):262-265.
[14] 刘宏，叶柏.叶柏教授治疗反流性食管炎经验辑要[)].中国中医急 症,2016,25(05):831-833.
[15] 周春燕，颜勤.徐学义教授治疗反流性食管炎临床经验皿现代中医药，2016,36(03):7-9.
[16] 苏联军，周慎.欧阳镯从郁痰化热论治反流性食管炎经验[)].内蒙古 中医药,2017,36(09):51.
[17] 闫秀丽，朱生樑，程艳梅，等.中医辨证治疗胃食管反流病疗效观察0L 辽宁中医杂志,2018,45(05):991-994.
[18] 杨玲.加味四逆散联合针灸疗法在反流性食管炎中的应用效果分析0L 中医药指南,2018,16(24):178-179.
[19] 廖毅敏.加味四逆散联合针灸疗法在反流性食管炎中的应用[)].中医 药信息,2016,33(2):92-94
[20] 李良玉，周兰利.中医综合疗法治疗反流性食管炎疗效观察[)].光明 中医,2017,32(12):1693-1695.
[21] 郭阳青.针药并用治疗肝胃郁热型反流性食管炎临床观察[)].上海针 灸杂志,2018,37(10):1126-1131.
[22] 史海霞，李依洁，王燕丽，等.辛开苦降法对反流性食管炎模型 大鼠食道下段组织iNOS蛋白表达的影响[J].世界中西医结合杂 志,2016,11(12):1672-1675+1693.
[23] 尚莹莹，李黎，黄天生，等.疏肝和胃复方对反流性食管炎大鼠胃肠激 素影响的实验研究 皿 辽宁中医杂志,2017,44(11):2421-2422+2464.
[24] 黄楼，徐明英，夏雪皎，等.旋覆代赭汤对胆碱能抗炎通路相关RE大 鼠炎症因子的影响皿天津中医药大学学报,2018,37(05):386-389.
[25] 马英歌，张艳丽，张晓楠，等.柴芍六君汤联合左金丸治疗肝胃郁热型 反流性食管炎临床研究[)].新中医,2019(01):78-82.
[26] Souza,R. F., Bay eh, L., Spechler, S. J., et al. A new paradigm for GERJD pathogenesis. Not acid injury, but cytokine-mediated inflammation driven by HIF-2a: a potential role for targeting HIF-2a to prevent and treat reflux esophagitis。]. Current Opinion in Pharmacology,2017, 37, 93-99.
[27] Winkelsett L;Malfertheiner P;Wex T;Kandulski A.Mucosal Two-Step Pathogenesis in Gastroesophageal Reflux Disease: Repeated Weakly Acidic Stimulation and Activation of Protease-Activated Receptor-2 on Mucosal Interleukin-8 Secretion [J], DIGESTION,2018,98(1): 19-25.
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