规范化肠内营养护理在ICU重症急性胰腺炎患者中的应用效果论文

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 　　【摘要】 目的：观察规范化肠内营养(EN)护理在 ICU 重症急性胰腺炎患者中的应用效果。方法： 选取 122 例 ICU 收治的重症急 性胰腺炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 61 例。对照组采用常规 EN 护理，观察组采用规范化 EN 护理，比较 两组营养指标(上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白和前白蛋白)水平、临床相关指标(体温恢复时间、腹痛消失时间、机械通气 时间、ICU 停留时间和住院时间)水平和护理不良事件发生率。结果： 护理后，观察组上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白水平和 前白蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组体温恢复时间、腹痛消失时间、机械通气时间、ICU 停留时间和住院 时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组脱管、堵管、吸入性肺炎和反流误吸等护理不良事件发生率均低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 规范化 EN 护理应用于 ICU 重症急性胰腺炎患者可提高营养指标水平，缩短体温恢复时间、腹痛消失 时间、机械通气时间、ICU 停留时间和住院时间，以及降低护理不良事件发生率，效果优于常规 EN 护理。

　　【关键词】 规范化营养护理;肠内营养;重症急性胰腺炎;护理不良事件

　　Application effects of standardized enteral nutrition nursing in patients with severe acute pancreatitis in ICU

　　DONG Wenya

　　(Department of Critical Care Medicine of Queshan County People’s Hospital, Zhumadian 463200 Henan, China)

　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of standardized enteral nutrition (EN) nursing in patients with severe acute pancreatitis in ICU. Methods: 122 patients with severe acute pancreatitis admitted to the ICU were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 61 cases in each. The control group received routine EN nursing, while the observation group was given the standardized EN nursing. The levels of nutritional indicators (upper arm muscle circumference, triceps skinfold thickness, serum albumin and prealbumin), the clinically relevant indicators (temperature recovery time, abdominal pain disappearance time, mechanical ventilation time, ICU stay time and hospitalization time) and the incidence of nursing adverse events were compared between the two groups. Results: After the nursing, upper arm muscle circumference, triceps skinfold thickness, serum albumin level and prealbumin level in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The body temperature recovery time, the abdominal pain disappearance time, the mechanical ventilation time, the ICU stay time and the hospitalization time in the observation group were all shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidences of nursing adverse events such as tube detachment, tube blockage, aspiration pneumonia and reflux aspiration in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The standardized EN nursing for the ICU patients with severe acute pancreatitis can improve the levels of nutritional indicators, shorten the body temperature recovery time, the abdominal pain disappearance time, the mechanical ventilation time, the ICU stay time and the hospitalization time, and reduce the incidence of adverse nursing events. Moreover, it is superior to routine EN nursing.

　　【Key words】 Standardized nutritional nursing; Enteral nutrition; Severe acute pancreatitis; Nursing adverse event

　　胰腺炎具有发病突然、病情发展快、病死率高 等特点，重症患者甚至引发胰腺坏死、脓肿等并发 症 [1-2] 。肠内营养(EN)是一种口服或管饲经胃肠 道提供营养的支持方法 [3] 。本文观察规范化 EN 护 理在 ICU 重症急性胰腺炎患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2020 年 12 月 本院 ICU 收治的 122 例重症急性胰腺炎患者为研 究对象。纳入标准：符合重症急性胰腺炎诊断标 准 [4]，伴顽固性、急性上腹部疼痛， 并延伸到背部; 脂肪酶、血清淀粉酶超出正常值 3 倍以上;经过腹 部 MRI、B 超检查可见典型病灶;合并器官功能衰 竭，且 48 h 后至少一个器官功能未恢复;急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)8~15 分; 无肠 道出血、肠梗阻等 EN 禁忌证。排除标准：6 个月 内应用过免疫抑制剂、激素等药物者;预估生存 期 <14 d 者;伴全身慢性感染性疾病者;有胰腺、 肝胆手术史，或急性胰腺炎史者;伴肿瘤或血液系 统疾病者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签 署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过 (批准文号：20190302) 。按照随机数字表法分为 观察组与对照组各 61 例。观察组男 31 例， 女 30 例; 年龄 33~75 岁， 平均(51.46±5.28) 岁; 发病诱 因：高脂肪饮食 21 例，酗酒 10 例，胆管感染 12 例， 胆结石 10 例， 其他原因 8 例。对照组男 32 例， 女 29 例; 年龄 34~76 岁， 平均(51.53±5.46) 岁; 发病诱因：高脂肪饮食 22 例，酗酒 9 例，胆管感 染 13 例，胆结石 9 例，其他原因 8 例。两组性别、 年龄、发病诱因等一般资料比较，差异均无统计学 意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组实施常规 EN 护理。结合病情遵 医嘱选择合适的营养制剂，利用鼻饲法进行 EN， 开始阶段每天缓慢添加 250 mL，逐渐增加至每天 1500 mL。定期冲管，遵医嘱给予营养液，抬高床 头 30° ~45°。

　　观察组应用规范化 EN 护理。(1)建立规范 化 EN 护理小组。由肝胆胰外科、消化内科及 ICU 的专科护士、护理组长和护士长组成。(2)规范 营养前准备。遵循全程无菌化原则;规范穿戴口 罩、规范洗手;营养液存放在冰箱中，使用前再取 出。(3)规范护理标识。鼻饲管以及冲洗用注射器、 营养液包装上，准确注明名称、留置深度、留置时 间， 做到专管专用。妥善固定后， 标记好出鼻孔线， 每天核对标记位置;为避免无意识拔管，适当肢体 约束;体位更换时保护好鼻饲管，避免位置偏移。 (4)规范管路护理。鼻饲前后进行脉冲式正压冲管， 操作时轻轻揉捏管壁。(5)规范喂养速度和温度。 用肠内营养输注泵持续泵注肠内营养剂;初始阶 段，营养液输注速度控制在 20 mL/h，若患者无不 耐受情况，调整为 125~150 mL/h。营养液使用前从 冰箱中取出，放到与室温基本持平的 20~22 ℃后使 用。(6)规范胃残留(GRV)监测。输注营养液前， 先检测胃液，并判断胃管在胃内所处位置及胃潴留 情况。持续泵注的患者， GRV监测时间为1次/4~6 h。 (7)规范口腔及体位护理。每天早晚进行口腔护理， 保持口腔卫生。鼻饲时抬高床头 30° ~45°，鼻饲后 30 min 内避免更换体位或翻身排痰。若误吸立 即停止鼻饲，保持右侧卧位，做胃肠减压处理，吸 出气道中的内容物。(8)规范鼻饲药物护理。药 物碾碎后加入适量温开水，注入胃管;不与营养液 混合后注入，防止鼻肠管堵塞或药效、营养成分改 变。(9)规范护理记录。记录患者胃残留、胃液 性状及颜色、营养液量、速度、种类、喂养开始时 间等信息。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组护理前和护理 14 d 后营养指标水平，包括上臂肌围、肱三头肌皮褶厚 度、血清白蛋白和前白蛋白。使用HITACHI 7080(日 本)检测血清白蛋白水平，方法为溴甲酚绿法，常 规值为 40~55 g/L; 使用 OlympusAu640 全自动生化 分析仪检测前白蛋白水平， 方法为免疫透射分析法， 常规值为 200~400 mg/L。(2) 比较两组临床相关 指标水平，包括体温恢复时间、腹痛消失时间、机 械通气时间、ICU 停留时间及住院时间。(3)比 较两组护理不良事件发生率，包括脱管、堵管、吸 入性肺炎、反流误吸等。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后营养指标水平比较 护理前，两 组上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白水平和 前白蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，两组上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、血清白 蛋白水平和前白蛋白水平均高于护理前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

       2.2 两组临床相关指标水平比较 观察组体温恢 复时间、腹痛消失时间、机械通气时间、ICU 停留 时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组护理不良事件发生率比较 观察组脱管、 堵管、吸入性肺炎和反流误吸等护理不良事件发生 率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.

　　3 讨论

　　重症急性胰腺炎患者需入 ICU 救治 [5] ，其机体 处于高消耗、高代谢状态，长时间禁食容易造成营 养不良，影响预后 [6-7] 。临床常采取 EN 支持，将 各种营养素、营养物质以鼻饲的方式注入胃肠道，能保证胃肠黏膜的完整性，避免细胞结构破坏、肠 黏膜损伤;另外，营养支持还有助于维持肠道菌群 的均衡 [8-9]。

 

　　规范化营养护理将营养护理各个环节同质化、 规范化、流程化，可解决各种潜在的护理风险 [10]。 丁响等 [11] 研究指出，急性胰腺炎患者实施规范化 EN 护理效果显著，可有效改善预后。本研究结果 显示，护理后，观察组上臂肌围、肱三头肌皮褶 厚度、血清白蛋白水平和前白蛋白水平均高于对照 组， 体温恢复时间、腹痛消失时间、机械通气时间、 ICU 停留时间及住院时间均短于对照组。提示规范 化 EN 护理可有效改善重症急性胰腺炎患者的营养 状况，提高机体免疫功能，促进康复，与既往研究 结果吻合 [12-13]。

　　本研究结果同时显示，观察组脱管、堵管、吸 入性肺炎和反流误吸等护理不良事件发生率均低于 对照组。提示规范化 EN 护理可有效提高护理质量， 降低护理不良事件发生风险。

　　综上所述，规范化 EN 护理应用于 ICU 重症急 性胰腺炎患者可提高营养指标水平，缩短体温恢复 时间、腹痛消失时间、机械通气时间、ICU 停留时 间和住院时间，以及降低护理不良事件发生率，效 果优于常规 EN 护理。

　　参考文献

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