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摘要：目的 对手术室护理不良事件进行原因分析，制定相应的防范措施，控制或降低手术室护理不良事件的发生，降低不良事件发生率，提高护理质量，保障手术安全。方法 回顾分析 60 例手术室护理不良事件发生的原因，通过分析手术室护理不良事件的相关因素和促发原因，提出应对策略。结果 手术室常见的护理不良事件包括执行各种制度不严、缺乏风险防范意识、压疮、管道脱落、异物遗留体内、液体外渗及仪器使用不当，其中各种制度执行不严格所占比例最高。结论 手术室护理不良事件发生的主要原因有责任心不强，专业知识水平缺乏，安全意识不够等，通过加强培训，严格落实各项规章制度、加强护理人员管理，降低护理不良事件的发生率，保障手术室护理质量。
关键词：手术室；护理不良事件；原因；防范措施
本文引用格式：余思颖 , 穆桂玲 , 杨莹 . 手术室护理不良事件的原因分析及对策 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(72):248,251.
Cause Analysis and Countermeasures of Nursing Adverse Events in Operation Room
YU Si-ying 1#, MU Gui-ling 1#, YANG Ying 2*
(1.Hubei Wuhan fourth hospital, Wuhan Hubei; 2. Sichuan University Huaxi fourth hospital ,Wuhan Hubei)
ABSTRACT: Objective To analyze the causes of bad nursing events in the operation room, formulate corresponding preventive measures, control or reduce the occurrence of bad nursing events in the operation room, reduce the incidence of adverse events, improve the quality of nursing, and ensure the safety of the operation. Methods The causes of 60 cases of nursing adverse events in the operation room were analyzed retrospectively, and the countermeasures were put forward by analyzing the related factors and causes of the bad nursing events in the operation room. Results The common adverse nursing events in the operation room included the implementation of various systems, lack of awareness of risk prevention, pressure sores, pipeline exfoliation, foreign body remnants of the body, liquid exudation and improper use of instruments, among which the highest proportion of various systems was not strictly carried out. Conclusion The main causes of bad nursing events in the operation room are not strong responsibility, lack of professional knowledge and lack of safety awareness. Through strengthening training, strictly implementing various rules and regulations, strengthening the management of nursing staff, reducing the incidence of nursing adverse events and ensuring the quality of nursing in the operation room.
KEY WORDS: Operation room; Nursing adverse events; Causes; Preventive measures
0引言
护理不良事件是指在护理工作中发生的、非计划内的、未预计到或并不希望发生的事件 [1-2]，如何提高护理服务质量，降低护理工作中不良事件的发生率一直是临床关注的问题 [3]。手术室是对患者进行抢救和施行手术的重要场所，直接关系到患者的生命健康与安全 [4]，而手术中护理人员的护理工作质量直接决定着患者手术治疗的成败和生命安危。所以护理人员应提高自身素质，增强责任心、培养良好的职业道德。
1常见的护理不良事件
1.1执行各种制度不严
在实际护理工作中因执行力不高出现的不良事件占较高比例。包括业务不熟练、物品准备不充分；标本漏登记；贵重器械清洗、使用不当，造成器械不同程度的损坏。
1.2缺乏风险防范意识
护理人员是否具有风险防范意识会对其护理行为产生直接影响，部分缺乏风险意识的护理人员会发生工作中责任心不强，不按规程执行操作，擅离职守、不注意提高学习等问题 [5]。
1.3压疮
一方面与手术患者本身疾病和营养状况有关。另一方面由于手术时间过长，在压力、剪切力、摩擦力的作用下组织血流速度改变，皮肤抵抗力下降，导致压疮的发生。
1.4管道脱落
全麻复苏期病人神志不清、躁动，容易抓掉输液针头和其他管道，如：胃管、尿管、切口引流管、深静脉置管等。另外， 手术过程中由于无菌巾的覆盖遮挡静脉输液部位或输液延长管，针头及延长管脱落不宜被发现，使液体输入体外，麻醉药物不能及时补充导致病人发生意外。
1.5异物遗留体内
异物遗留体内是所有医院外科医生和手术室护理人员共同重视的问题。由于护士责任心不强、术中清点物品不清楚是导致异物遗留体内的主要原因，这样导致病人伤口愈合时间延长，增加感染机会，疼痛加重，给病人心理、生理造成极大的痛苦。
1.6液体外渗
术中巡回护士工作责任心不强或忙于其他工作而忽略了液体的观察，因麻醉不当患者发生躁动而固定不牢靠均可致液体外渗。
2采取相应的对策
2.1严格落实各项规章制度
培养手术室护理人员的慎独精神，加强护理人员的医德修养，加强实习人员的管理，是高质量完成护理工作任务、保证患者手术安全的重要前提。
2.2加强护理人员培训
实行手术室护士分层次规范化培训，责任分工细化，根据护理人员的能力、个人特长和资质分管不同的手术。定期组织护理人员进行新技术、新知识学习，培养护理人员的应变能力，提高其对于突发事件的处理能力。培养业务骨干，提高素质，鼓励支持护理人员参加各类继续教育培训，加强三基训练，一切护理操作按操作规程进行。通过多方面的培训提高护理人员的综合素质，以保证手术室护理人员的工作质量。
2.3安置合适的体位
手术前一天对患者进行术前访视，结合病情和手术的要求安置舒适的体位，在安置体位的过程中，始终保持肢体处于功能位，保持床单平整、干燥，减少摩擦力和剪切力，手术开始前，在骨突处衬垫海绵圈。摆放体位时各种体位垫安置妥当，衬垫适宜。俯卧位病人要注意眼睛的保护，头部放置头圈，病人眼睛涂抹眼膏，用纱布保护，避免眼睛受压另一方面，还要制定高效合理的手术配合流程，术前用物准备充分， 缩短手术持续时间，尽可能地避免或者减少压疮的发生。
2.4防止管道滑脱
病人入手术室后，巡回护士一直守护在病人身边，做好病人的安全工作，固定好病人的肢体，防止体管道脱落。术中护士要严密观察液体的输入情况，检查输液针头有无脱出，局部的皮肤有无红肿，延长管或输液管衔接要紧密。手术结束各种管道固定牢固，病人复苏期躁动，肢体用约束带固定。
2.5防止异物遗留体内
手术室护理人员一定要有严谨的工作态度及高度的责任心，手术前提前 15min 洗手上台，认真清点手术器械及纱布， 任何人不得擅自拿出、拿进手术台上属清点的物品，台上掉下的物品应及时捡起，放于固定的地方，待清点物品名称及数目准确无误 2 次后，才能关闭体腔，关闭体腔后再次清点，缝合皮肤前再次清点，手术结束，清点无误后方可离开手术间。
2.6防止液体外渗
术中巡回护士要严密观察手术患者，检查输液是否通畅，患者皮肤是否红肿，随时询问患者有无不适。
3小结
手术室护理是医院最为重视的护理工作之一，护理质量直接影响手术治疗效果与预后。安全护理是医疗质量的基本内涵 [6]，通过识别手术室护理工作中存在的风险因素，强化技能培训、制定详细的护理路径 [7]，采取行之有效的护理应对措施，不仅可防范手术室护理不良事件的发生，保证手术室护理安全，还可提高护士的综合素质和手术室整体护理水平。
参考文献：
[1-2] 任美毓 . 手术室护理不良事件发生的原因和防范 [J]. 中国中医药 ,2012,19(10):126.
[3]李漓 , 刘雪琴 . 我院护理不良事件报告制度的建立与实施 [J]. 中国护理管理 ,2007,7(11):54-55.
[4]谭惠兴 , 李馨 . 护理干预对减少妇产科不良事件发生率的作用 [J]. 当代护士 ,2011,19(6):178-180.
[5]陈艳 . 手术室护理安全问题探讨及对策 [J]. 中国实用医药 ,2009,2(4):252.
[6]潘星 . 手术室护理风险因素分析及防范措施 [J]. 中国现代医生 ,2010,48(3):66-67.
[7]陈玉静 , 张佩超 . 手术室护理不良事件发生原因及防范措施 [J]. 中国误诊学杂志 ,2010,10(5):1073-1074.
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