氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病患者的效果论文

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【关键词】  氯吡格雷；阿司匹林；老年冠心病；凝血功能指标；心功能；血小板聚集率

【Abstract 】 Objective: To observe effects of Clopidogrel combined with Aspirin in treatment of elderly patients with coronary heart disease. Methods: 70 elderly patients with coronary heart disease were selected and were divided into control group and observation group according to a random number table, 35 cases in each. The control group was treated with Aspirin, while the observation group was treated with Clopidogrel on the basis of that of the control group. The clinical effects, the cardiac function indexes [left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), cardiac output (CO), cardiac stroke volume (SV)], the coagulation index levels [prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time (TT), fibrinogen (FIB)], the platelet aggregation rate and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 94.29%, which was higher than 77. 14% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of LVEF, CO and SV in the observation group were higher than those in the control group; the level of LVEDD was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of PT, APTT, TT, and FIB in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The platelet aggregation rate in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Clopidogrel combined with Aspirin in the treatment of the elderly patients with coronary heart disease can improve the clinical effects, improve the levels of cardiac function and coagulation function indexes, and reduce the platelet aggregation rate. Moreover, it is superior to single Aspirin treatment.

【Key words】 Clopidogrel; Aspirin; Elderly coronary heart disease; Coagulation function index; Cardiac function; Platelet aggregation rate

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)好发于 中老年群体，患者主要表现为胸闷、胸痛、心律失 常等症状，发病后若未得到及时治疗，易进展为急 性心肌梗死、心力衰竭，严重威胁患者生命安全[1-2]。 目前老年冠心病患者主要应用抗凝药物治疗，以改 善凝血状态，预防心肌梗死 [3] 。常用的抗凝药物主要包括氯吡格雷、阿司匹林等，但单一用药效果往 往不佳 [4]。本文观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗老 年冠心病患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2020 年 6 月至 2021 年 6 月 本院收治的 70 例老年冠心病患者为研究对象。纳 入标准：符合《冠心病康复与二级预防中国专家 共识》冠心病相关诊断标准 [5] ；临床资料完整；年 龄 >60 岁；无精神和认知功能障碍。排除标准：合并其他心脏疾病者；合并严重肝脏损伤者；合并 恶性肿瘤者；合并血液系统疾病者；近 1 个月应用 抗凝药物治疗者。患者及其家属对本研究内容了解 并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会 批准。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 35 例。 对照组： 男 20 例， 女 15 例； 年龄 62~80 岁， 平均(69.23±2.14) 岁； 病程 1~7 年， 平均 (4.03±0.68) 年。 观察组： 男 21 例， 女 14 例； 年龄61~79岁，平均(69.11±2.15)岁；病程 1~7年， 平均(4.01±0.66) 年。两组一般资料比较， 差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  对照组口服阿司匹林肠溶片(拜耳医 药保健有限公司， 国药准字 J20130078，100 mg) 治疗，100 mg/ 次，1 次 /d，晚餐前服用。

观察组在对照组基础上联合硫酸氢氯吡格雷 片(赛诺菲制药有限公司，国药准字 J20180029， 75 mg)口服治疗， 75 mg/ 次， 1 次 /d， 晚睡前用药。 两组均持续治疗 1 个月。

1.3  观察指标  (1)比较两组临床疗效。疗效评 价标准：临床症状完全消失，心绞痛发生次数显著 减少，静息态心电图恢复正常为显效；临床症状有 所缓解，心绞痛发作次数有所减少，静息心电图显 著改善为有效；未达到上述标准为无效。总有效率 =   (显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较 两组治疗前后心功能指标水平。采用多普勒超声 诊断仪测定左心室射血分数(LVEF) 、心输出量  (CO) 、心脏每搏量(SV) 、左心室舒张末内径  (LVEDD)水平。(3)比较两组治疗前后凝血功 能指标水平。采用半自动血凝仪检测凝血四项指标， 包括凝血酶原时间(PT) 、活化部分凝血活酶时间  (APTT) 、凝血酶时间(TT) 、纤维蛋白原(FIB)水平。(4)比较两组治疗前后血小板聚集率，采 用全血电阻抗法测定。(5)比较两组不良反应发 生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为 94.29%(33/35)，明显高于对照组的77.14%(27/35 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n (%)]
组别                    显效                    有效                    无效                  总有效率
观察组( n=35) 对照组( n=35) χ2 值 P 值	26(74.29) 16(45.71)	7(20.00) 11(31.43)	2(5.71) 8(22.86)	33(94.29) 27(77.14) 4.200 0.040

2.2  两组治疗前后心功能指标水平比较  治疗前， 两组 LVEF、CO、SV、LVEDD 水平比较， 差异均 无统计学意义(P>0.05)； 治疗后， 两组 LVEF、 CO、SV 水平均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 两组 LVEDD 水平均低于治疗前，且观察组低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表 2  两组治疗前后心功能指标水平比较( x— ±s )
组别	LVEF(%) 治疗前       治疗后	CO(L/min)                 SV(mL)                LVEDD(mm) 治疗前       治疗后        治疗前      治疗后       治疗前      治疗后
观察组( n=35) 57.25±7.24   70.14±6.33*        4.01±0.52    5.36±0.77*       64.55±7.22  81.14±7.66*     63.41±6.62  44.25±5.12* 对照组( n=35) 57.17±7.26   65.52±6.68*        4.03±0.52    4.68±0.68*       64.48±7.15  73.36±7.24*     63.28±6.59  53.33±5.71* t 值         0.046        2.970          0.160         3.916         0.040        7.367        0.082        7.004 P 值         0.482        0.002          0.436         0.000         0.484        0.000        0.467        0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.3  两组治疗前后凝血功能指标水平比较  治疗 前， 两组 PT、APTT、TT、FIB 水平比较， 差异无 统计学意义(P>0.05)； 治疗后， 两组 PT、APTT、 TT、FIB 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

表 3			两组治疗前后凝血功能指标水平比较( x— ±s )
组别	PT(s)		APTT(s) 治疗前       治疗后		TT(s) 治疗前      治疗后		FIB(g/L)
	治疗前       治疗后						治疗前      治疗后
观察组( n=35)	17.55±1.88   12.52±1.42*		42.55±4.58   32.25±4.02*		18.25±2.26	14.25±1.66*	5.23±0.75	3.02±0.42*
对照组( n=35)	17.49±1.91   14.02±1.66*		42.49±4.61   36.85±4.47*		18.17±2.31	16.01±1.92*	5.21±0.73	3.71±0.33*
t 值	0.132	4.062	0.054	4.526	0.146	4.102	0.113	7.642
P 值	0.448	0.000	0.478	0.000	0.442	0.000	0.455	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.4  两组治疗前后血小板聚集率比较  治疗前，两 组血小板聚集率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)； 治疗后，两组血小板聚集率均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统 计 学 意义(P<0.05)。 见表 4。

表 4  两组治疗前后血小板聚集率比较(%， x— ±s )
 

组别	治疗前	治疗后
观察组( n=35)	71.42±5.12	49.86±2.71*
对照组( n=35)	71.26±5.11	55.02±3.52*
t 值	0.130	6.871
P 值	0.448	0.000

2.5  两组不良反应发生率比较  观察组不良反应 发生率为 5.71% ( 2/35) ，对照组不良反应发生率 为 11.43% ( 4/35) ，两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 5。

表 5  两组不良反应发生率比较 [n (%)]
组别	出血	耳鸣	肝肾损伤	发生率
观察组( n=35) 对照组( n=35) χ2 值 P 值	1(2.86) 2(5.71)	1(2.86) 1(2.86)	0    1(2.86)	2(5.71) 4(11.43) 0.729 0.393

3  讨论

冠心病主要是因冠状动脉硬化引起，冠状动脉斑块可导致管腔狭窄甚至闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死 [6-8] 。临床上常应用抗凝药物治疗老年冠心病，常用治疗药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷，其中阿司匹林具有解热、镇痛、抗炎、抗血小板聚集等多种作用，还可抑制血小板聚，预防血栓形成，临床中常用于防治暂时性脑缺血发作、心肌梗塞、心房颤动以及动静脉瘘等疾病，还可治疗不稳定型心绞痛，但单用阿司匹林治疗冠心病效果欠佳[9-10]。


氯吡格雷属于二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂类似物，可抑制 ADP 与血小板受体结合，有效抑 制血小板聚集 [11-12]。PT、TT、APTT、FIB 均是评 价凝血功能的重要指标。本研究结果显示，观察组 治疗总有效率高于对照组，LVEF、CO、SV 水平均 高于对照组，LVEDD、PT、TT、APTT、FIB 水平 均低于对照组，血小板聚集率低于对照组 [13] 。分析原因为氯吡格雷联合阿司匹林可发挥协同增效作 用，改善凝血功能，抑制血小板聚集，改善心功 能 [14-15] 。本研究结果同时显示，两组不良反应发生 率比较，差异无统计学意义。提示联合氯吡格雷用 药未增加安全风险。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病患者，可提高临床疗效，改善患者心功能指标 和凝血功能指标水平，降低血小板聚集率，其效果 优于单纯阿司匹林治疗。

参考文献

[1]  石爽 . 氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的效果及对血清 CRP 水平的影响探讨 [J]. 中国实用医药，2022，17(2)：164-166.
[2]  张海萍 . 阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年冠心病的疗效探究 [J]. 中外医疗，2021，40(29)：101-104.
[3]  关雪冰 . 氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的临床观察 [J]. 中国冶金工业医学杂志，2021，38(3)：323.
[4]  李爱萍 . 阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年冠心病的临床疗效 [J]. 临床合理用药杂志，2020，13(36)：44-45.
[5]   中华医学会心血管病学分会，中国康复医学会心血管病专业委员会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会 . 冠心病康 复与二级预防中国专家共识 [J]. 中华心血管病杂志，2013， 41(4)：267-275.
[6]  李芝兰，李晨娟 . 阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年冠心病的疗效探究 [J]. 中国实用医药，2020，15(26)：14-16.
[7]  张琮，赵佩，张占海 . 低剂量替格瑞洛与氯吡格雷分别联合阿司匹林对老年冠心病患者 PCI 术后不良心血管事件的影 响 [J]. 中国实用医刊，2020，47(11)：105-109.
[8]  刘正屹 . 氯吡格雷联合阿司匹林治疗社区老年冠心病的疗效评价 [J]. 中国社区医师，2020，36(3)：75.
[9]  段飞玲，徐永峰 . 阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年冠心病的临床疗效 [J]. 临床合理用药杂志，2019，12(36)：40-41.
[10] 温金粼，张敏，邢建庞 . 硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病对凝血指标、血小板聚集率的影响 [J]. 临床医学 工程，2019，26(9)：1243-1244.
[11] 黄恭仕 . 阿司匹林联合氯吡格雷在老年冠心病患者中的治疗效果分析 [J]. 心血管病防治知识(学术版) ，2019， 9(14) ：20-22.
[12]  王丹阳，永佳 . 联用氯吡格雷和阿司匹林对老年冠心病患者进行治疗的效果评价 [J]. 中国社区医师，2019，35(11)：53.
[13] 李亚玲 . 阿司匹林联合氯吡格雷在老年冠心病患者中的治疗效果研讨 [J]. 罕少疾病杂志，2018，25(6)：16-18.
[14] 毛岚 · 吐尔干，伊斯拉木江 · 吐尔逊 . 联用氯吡格雷和阿司匹林对老年冠心病患者进行治疗的效果评价 [J]. 当代医药论 丛，2018，16(9)：107-108.
[15] 王赛 . 氯吡格雷联合阿司匹林对老年冠心病不稳定心绞痛患者血清炎性因子及心功能的影响 [J]. 中国老年学杂志，2018， 38(3)：529-531.

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