急性淋巴细胞白血病化疗患儿发生导管相关 血流感染的影响因素论文

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【摘要】   目的：探讨急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗患儿发生导管相关血流感染(CRBSI)的影响因素。方法： 回顾性分析 2017 年 1 月至 2020 年 12 月该院收治的 253 例 ALL 化疗患儿的临床资料，  根据化疗期间是否发生 CRBSI 分为发生组和未发生组，  收集两组患儿 一般临床资料和可疑影响因素，并对可能导致 ALL 化疗患儿发生 CRBSI 的影响因素进行单因素和多因素 Logistic 回归分析 。结果： 253 例 ALL 化疗患儿中，  24 例发生 CRBSI，发生率为 9.49%；性别、年龄、住院季节与 ALL 化疗患儿发生 CRBSI 无明显相关性( P>0.05)；  发 生组穿刺次数≥ 3 次、白细胞计数 <2×109/L、使用糖皮质药物、未预防性使用抗菌药物、中性粒细胞缺乏持续时间≥ 7 d、化疗次数≥ 3 次、 置管时间≥ 3 d 占比高于未发生组，  差异有统计学意义(P<0.05) ；  Logistic 回归分析显示，  穿刺次数≥ 3 次、白细胞计数 <2×109/L、使用 糖皮质药物、中性粒细胞缺乏持续时间≥ 7 d、化疗次数≥ 3 次、置管时间≥ 3 d 均为影响 ALL 化疗患儿发生 CRBSI 的危险因素，而预防 性使用抗菌药物为保护因素(P<0.05)。 结论： 穿刺次数≥ 3 次、白细胞计数 <2×109/L、使用糖皮质药物、中性粒细胞缺乏持续时间≥ 7 d、 化疗次数≥ 3 次、置管时间≥ 3 d 均为影响 ALL 化疗患儿发生 CRBSI 的危险因素，而预防性使用抗菌药物为保护因素。

【关键词】  急性淋巴细胞白血病；化疗；患儿；导管相关血流感染；影响因素
【 Abstract 】   Objective: To explore influencing factors of catheter-related bloodstream infection (CRBSI) in children with acute lymphoblastic leukemia (ALL) undergoing chemotherapy. Methods: The clinical data of 253 children with ALL who received chemotherapy in our hospital from January 2017 to December 2020 were retrospectively analyzed. These patients were divided into occurrence group and non-occurrence group according to whether CRBSI occurred during the chemotherapy. The general clinical data and the suspicious influencing factors of the two groups of patients were collected. Univariate and multivariate Logistic regression analysis were performed on the influencing factors that may lead to the occurrence of CRBSI in the children with ALL undergoing chemotherapy. Results: Among the 253 children with ALL undergoing chemotherapy, 24 cases developed CRBSI with an incidence rate of 9.49%. There were no significant correlations among gender, age, hospitalization season and the occurrence of CRBSI in the children with ALL undergoing chemotherapy (P>0.05). The proportions of number of punctures  ≥ 3 times, the total number of white blood cells <2×109/L, the use of glucocorticoids, no prophylactic use of antibiotics, the duration of neutropenia ≥ 7 d, the number of chemotherapy ≥ 3 times, and the catheterization time ≥ 3 d of the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that the number of punctures ≥ 3 times, the total number of white blood cells <2×109/L, the use of glucocorticoids, the duration of neutropenia ≥ 7 d, the number of chemotherapy ≥ 3 times, and the catheterization time ≥ 3 d were all the risk factors affecting the occurrence of CRBSI in the children with ALL undergoing chemotherapy, and the prophylactic use of antibiotics was the protective factor (P<0.05). Conclusions: The number of punctures ≥ 3 times, the total number of white blood cells <2×109/L, the use of glucocorticoids, the duration of neutropenia ≥ 7 d, the number of chemotherapy ≥ 3 times, and the catheterization time ≥ 3 d are all the risk factors affecting the occurrence of CRBSI in the children with ALL undergoing chemotherapy, and the prophylactic use of antibiotics is the protective factor.

【Key words】  Acute lymphoblastic leukemia; Chemotherapy; Children; Catheter-related bloodstream infection; Influencing factor

急性淋巴细胞白血病(ALL)为儿童急性白血 病中最常见的类型之一，约占 75%，我国每年新增约 1.5 万例白血病患儿，  严重威胁儿童健康 [1-4]。 当前，化疗为治疗 ALL 患儿的主要方式，但由于 化疗药物对血管壁刺激性强，且不良反应多，因此 建立理想的静脉通路为治疗白血病的基础 [5-8] 。但 置管对患儿创伤较大， 导管相关血流感染(CRBSI)的发生风险较高 [9-10] 。本文探讨 ALL 化疗患儿发生 CRBSI 的影响因素。


1  资料与方法

1.1   一般资料    回顾性分析 2017 年 1 月至 2020 年 12 月本院收治的 253 例 ALL 化疗患儿的临床 资料。纳入标准：符合《儿童急性淋巴细胞白血 病诊疗建议》中相关诊断标准 [11] ；伴有寒战、体 温 <36℃或 >38℃；白细胞计数明显异常，  血培 养、导管标本培养呈阳性；  穿刺处存在红、肿、热、 痛、脓性分泌物等；导管置入后出现发热、畏寒等 症状，拔出后症状明显改善或消失；临床资料完 整。排除标准：化疗前存在全身严重性感染；先天 性心脏病、畸形、脑瘫等；合并重要器官功能障 碍。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意 书。其中男 132 例，  女 121 例；  年龄 1~14 岁，  平 均(7.43±2.41)岁。

1.2   方法   收集两组一般资料，包括性别(男、 女)、年龄(<3 岁、3~6 岁、>6 岁)、穿刺次数  (<3 次、  ≥ 3 次)、白细胞计数(<2×109/L、  ≥ 2×   109/L) 、住院季节(春夏、秋冬) 、是否使用糖皮 质药物、是否预防性使用抗菌药物、中性粒细胞缺 乏持续时间(<7 d、  ≥ 7 d)、化疗次数(<3 次、≥ 3 次)、置管时间(<3 d、  ≥ 3 d)  。根据患儿 化疗期间是否发生 CRBSI 分为发生组和未发生组。 

1.3    观察指标     (1)  统计 ALL 化疗患儿 CRBSI 发生情况。(2)对可能导致 ALL 化疗患儿发生 CRBSI 的影响因素进行单因素和多因素 Logistic 回 归分析。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据，  计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，相 关因素采用单因素和多因素 Logistic 回归分析，  以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   ALL 化疗患儿 CRBSI 发生率   253 例 ALL 化 疗患儿中，24 例发生 CRBSI，发生率为 9.49%。

2.2   ALL 化疗患儿发生 CRBSI 的单因素分析   性别、年龄、住院季节与 ALL 化疗患儿发生 CRBSI 无明显相关性(P>0.05)；  发生组穿刺次数≥3 次、白细胞计数 <2×109/L、使用糖皮质药物、未预防 性使用抗菌药物、中性粒细胞缺乏持续时间 ≥ 7 d、化疗次数≥ 3 次、置管时间 ≥ 3 d 占比高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1。

表 1  ALL 化疗患儿发生 CRBSI 的单因素分析
因素		发生组( n=24)	未发生组( n=229)	χ2 值	P 值
性别	男  女	13(54.17) 11(45.83)	119(51.97) 110(48.03)	0.042	0.837
	<3	6(25.00)	56(24.45)
年龄(岁)	3~6	8(33.33)	69(30.13)	0.253	0.801
	>6	10(41.67)	104(45.41)
穿刺次数(次)	<3 ≥ 3	8(33.33) 16(66.67)	178(77.73) 51(22.27)	21.992	0.000
白细胞计数(×109/L)	<2 ≥ 2	18(75.00) 6(25.00)	113(49.34) 116(50.66)	5.726	0.017
住院季节	春夏 秋冬	9(37.50) 15(62.50)	121(52.84) 108(47.16)	2.046	0.153
使用糖皮质药物	是  否	17(70.83) 7(29.17)	99(43.23) 130(56.77)	6.666	0.010
预防性使用抗菌药物	是  否	8(33.33) 16(66.67)	142(62.01) 87(37.99)	7.400	0.007
中性粒细胞缺乏持续时 间(d)	<7 ≥ 7	7(29.17) 17(70.83)	136(59.39) 93(40.61)	8.074	0.005
化疗次数(次)	<3 ≥ 3	8(33.33) 16(66.67)	128(55.90) 101(44.10)	4.448	0.035
置管时间(d)	<3 ≥ 3	7(29.17) 17(70.83)	122(53.28) 107(46.72)	5.052	0.025

2.3   ALL 化疗患儿发生 CRBSI 的多因素分析   将 ALL 化疗患儿 CRBSI 的发生情况作为因变量，将表 1 中 P<0.05 的变量作为自变量，  赋值情况见表 2。Logistic 回归分析显示，  穿刺次数 ≥ 3 次、白 细胞计数 <2×109/L、使用糖皮质药物、中性粒细 胞缺乏持续时间 ≥ 7 d、化疗次数≥ 3 次、置管时 间 ≥ 3 d 均为影响 ALL 化疗患儿发生 CRBSI 的 危险因素，而预防性使用抗菌药物为保护因素  ( P<0.05)。见表 3。

表 2  自变量赋值
变量	赋值
穿刺次数 白细胞计数 使用糖皮质药物 预防性使用抗菌药物 中性粒细胞缺乏持续时间 化疗次数 置管时间	“<3 次”=1，“≥ 3 次”=2 “<2×109/L”=1，“≥ 2×109/L”=2 “是”=1，“否”=0 “是”=1，“否”=0 “<7 d”=1，“≥ 7 d”=2 “<3 次”=1，“≥ 3 次”=2 “<3 d”=1，“≥ 3 d”=2

表 3  ALL 化疗患儿发生 CRBSI 的 Logistic 回归分析
 

因素	β 值	SE	Wald/χ2 值	P 值	OR 值	95%CI
穿刺次数	1.142	0.452	5.590	0.018	3.133	1.292~7.598
白细胞计数	0.748	0.395	4.794	0.029	2.113	0.974~4.582
使用糖皮质药物	0.958	0.361	7.351	0.007	2.606	1.285~5.289
预防性使用抗菌药物	-0.711	0.698	6.982	0.000	0.479	1.225~7.746
中性粒细胞缺乏持续时间	1.145	0.462	5.364	0.021	3.142	1.271~7.772
化疗次数	0.985	0.316	9.864	0.002	2.678	1.441~4.975
置管时间	0.896	0.323	8.588	0.003	2.450	1.301~4.614

3  讨论

CRBSI 为 ALL 患儿化疗后常见并发症，增加 了患儿痛苦，加重了医疗负担，且严重威胁患儿的 生命安全 [12-13] 。本研究结果显示，发生组穿刺次 数≥ 3 次、白细胞计数 <2×109/L、使用糖皮质药 物、未预防性使用抗菌药物、中性粒细胞缺乏持续 时间≥ 7 d、化疗次数≥ 3 次、置管时间≥ 3 d 占 比高于未发生组，经多因素 Logistic 分析显示，穿 刺次数≥ 3 次、白细胞计数 <2×109/L、使用糖皮 质药物、中性粒细胞缺乏持续时间≥ 7 d、化疗次 数≥ 3 次、置管时间≥ 3 d 均为影响 CRBSI 发生的 危险因素，预防性使用抗菌药物为保护因素。分析 原因为穿刺次数过多，可损害血管壁，造成炎性因 子释放，使血管通透性改变，加重局部炎症，进而 继发感染，出现 CRBSI；使用糖皮质激素药物可影 响补体参与抑制免疫反应、破坏淋巴细胞、免疫应 答等，  进而增加 CRBSI 发生风险；化疗次数越多， 化疗药物对患儿机体的影响越大，导致患儿自身免 疫功能下降，更容易引发 CRBSI；而置管时间越长可增加病原菌由导管侵入至血液中的概率；中性粒 细胞与免疫功能密切相关，在化疗药物作用下 ALL 患儿体内中性粒细胞水平会显著降低，加之自身造 血干细胞异常增殖，免疫功能降低，因此病原菌感 染率也显著提高；预防性使用抗生素为发生 CRBSI 的保护因素，在化疗期间采用抗生素预防感染，可 有效降低 CRBSI 的发生风险 [14]。
为避免或降低 ALL 患儿化疗发生 CRBSI，临 床应制定以下措施：   (1)提高医护人员自身专业 能力，定期进行穿刺培训，培训合格后方可上岗；  (2)所有操作须在无菌环境下进行，穿刺时采用 酒精擦手消毒；在发现局部有血液渗出时，需增加 换药频率，保证穿刺点干燥；   (3)若患儿白细胞 计数 <2×109/L 需增加换药次数；   (4) 尽量控制糖 皮质激素用量，且密切监测患儿感染情况，若有感 染症状应及时采取干预措施。

综上所述， 穿刺次数 ≥ 3 次、 白细胞计数 <2×109/L、使用糖皮质药物、中性粒细胞缺乏 持续时间≥ 7 d、化疗次数≥ 3 次、置管时间≥ 3 d 均为影响 ALL 化疗患儿发生 CRBSI 的危险因素， 而预防性使用抗菌药物为保护因素。

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