PDCA 循环护理在特发性血小板减少性紫癜患儿中的 应用效果论文

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【摘要】   目的：观察计划 - 实施 - 检查 - 处置(PDCA) 循环护理在特发性血小板减少性紫癜(ITP) 患儿中的应用效果。  方法： 选 取 75 例 ITP 患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组 37 例和研究组 38 例。对照组予以常规护理，研究组予以 PDCA 循环护理。 比较两组患儿依从性、护理前后负性情绪 [ 儿童抑郁量表(CDI) 、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分 ]、6 个月内复发率，以及患儿家长 护理满意度。 结果：研究组合理用药、行为控制、规律饮食、出血预防的依从性评分均高于对照组， 护理后 CDI、HAMA 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；  研究组患儿家长护理满意度为 94.74%，  高于对照组的 75.68%，  差异有统计学意义(P<0.05) ；随访 6 个月， 研究组复发率为 2.63%，  低于对照组的 21.62%，  差异有统计学意义 ( P<0.05)。 结论： PDCA 循环护理用于 ITP 患儿中，  可提高患儿依从性， 缓解患儿焦虑、抑郁情绪，提高患儿家长护理满意度，以及显著降低复发风险。

【关键词】  PDCA 循环；特发性血小板减少性紫癜；儿童；依从性；负性情绪；复发率

【 Abstract 】  Objective: To observe the effect of plan-do-check-action (PDCA) cycle in children with idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP). Methods: 75 children with ITP were selected as the research objects, and were divided into control group (37 cases) and study group (38 cases) according to the random number table method. The control group received routine nursing, while the study group was given the PDCA cycle nursing. The compliance, the negative emotions [Children’s depression inventory (CDI), Hamilton anxiety scale (HAMA) score] before and after the nursing, and the recurrence rate within 6 months were compared between the two groups. Results: The compliance scores of rational drug use, behavior control, regular diet, and bleeding prevention in the study group were higher than those in the control group; the CDI score and the HAMA score after the nursing were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The satisfaction of the parents of the children in the study group was 94.74%, which was higher than the control group of 75.68%, and the difference was statistically significant (P<0.05). After 6 months of follow-up, the recurrence rate of the study group was 2.63%, which was lower than the control group of 21.62%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The PDCA cycle nursing in the children with ITP can improve children’s compliance, relieve the children’s anxiety and depression emotions, improve their parents’ satisfaction, and significantly reduce the risk of recurrence.

【Key words】  PDCA cycle; Idiopathic thrombocytopenic purpura; Children; Compliance; Negative emotion; Recurrence rate

特发性血小板减少性紫癜(ITP)属于自身免 疫性疾病，多见于 1~5 岁小儿，但儿童 ITP 属于良性自限性疾病，临床护理的主要目的是防止严重出 血引发的不良后果 [1] 。由于患儿年龄尚小，思维与心智不成熟，故予以合理有效的护理措施对控制疾 病意义重大。计划 - 实施 - 检查 - 处置(PDCA)  循环是一种企业管理方法，应用于护理领域，可提高护理质量 [2] 。本文观察 PDCA 循环护理在 ITP 患儿中的应用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 10 月至 2020 年 1 月 本院收治的 75 例 ITP 患儿为研究对象。纳入标准： 参照《成人、儿童及孕妇特发性血小板减少性紫癜 诊治指南》确诊 [3] ；年龄≥ 3 岁，具有沟通能力， 有固定家长陪护。排除标准：合并严重心、肺功能 不全；伴全身性感染或免疫功能障碍；病情严重， 需入住 ICU。患儿家长对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会批 准(批准文号：  2018306) 。按照随机数字表法分 为对照组 37 例和研究组 38 例。研究组：男 20 例， 女 18 例；  年龄 3~8 岁，  平均(5.45±1.20) 岁；  病 程 4~14 周，平均(8.73±2.34)周。对照组：男 19 例，女 18 例；  年龄 3~8 岁，  平均(5.30±1.13) 岁；  病 程 3~14 周，  平均(8.41±2.61) 周。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。  

1.2   方法   对照组予以常规护理。入院后向家长 发放健康知识手册，告知其患儿用药、饮食、病情 观察的注意事项， 发现出血征兆及时报告医师处理， 并协助护理人员做好患儿生活护理。

研究组予以 PDCA 循环护理。(1) 组建 PDCA 循环护理小组。选择儿科护理经验 >3 年的 6 名护 士组成 PDCA 循环护理小组，护士长负责对小组成 员进行 PDCA 相关知识及 ITP 患儿护理内容培训， 并邀请儿科医师与儿童心理医师提供专业指导，护 士考核合格后方可上岗。至少 1 名患儿家长全程参 与。(2)计划：患儿入院后分析其性格特点、病 情程度、生活习惯、心理状态等，并了解家长受教 育程度和认知水平，  PDCA 护理小组在护士长、医 师指导下为患儿制订个性化护理计划。(3)实施。 ①家长宣教，入院当天对家长进行健康教育，讲解 ITP 病因、治疗过程、可能出现的并发症等，指导 家长识别皮肤或黏膜出血征兆，  警惕口鼻腔出血、 颅内出血等高危并发症，若有异常及时呼叫护理人 员或医师。邀请家长加入微信群，其可在群内与其 他患儿家长沟通，并向护士询问疑难问题，医护人 员需及时解答家长疑问。让家长注意亲情护理，多 关心鼓励患儿。②患儿宣教，入院当天向患儿自我 介绍，了解患儿兴趣爱好，采用童话故事鼓励患儿 坚强乐观。在病房内播放 ITP 知识宣教动画片，用 小白兔、大灰狼等卡通形象代替宿主、病原，演示 感染性疾病引发 ITP 的机制， 让患儿了解防止感冒、 规律饮食、合理用药的重要性。  ③加强基础护理， 做好患儿口鼻护理、皮肤护理、病情监护、用药护 理，针对病情稳定患儿每 2 h 巡视 1 次，针对重症 患儿增加病房巡视次数，  1 次 /h，  并让家长实时观 察患儿病情。④出院指导，  患儿出院时，向其家长 发放 ITP 预防及儿童保健知识手册，由于 ITP 的主 要病因是病毒感染，让家长监督患儿加强锻炼，注 意饮食营养，增强免疫力，预防感染，注意观察患 儿皮肤、黏膜状态， 出现不良症状应及时就诊。(4)  检查，每周总结科室内所有 ITP 患儿护理过程中出 现的问题，分析原因并进行规避与改进，由护士长 进行护理质量检查，对出现护理差错的护理人员扣 除绩效分。(5)处置，对本次循环护理出现的问 题提出解决方案，由团队重新修订护理措施，进入到下一个阶段，在不断修复中完善护理措施。

1.3   观察指标    (1)比较两组患儿依从性。采用科室自制量表评估患儿在合理用药、行为控制、规 律饮食、出血预防等方面的依从性，每项 15 分，评分越高，提示患儿依从性越高。(2)比较两组护理前后负性情绪评分。使用儿童抑郁量表(CDI)  评估抑郁程度，共 27 项，总分 54 分，分值越高抑郁程度越严重。使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA )   评估焦虑程度，共 14 项，总分 <7 分为无焦虑，分值越高焦虑越严重。(3)比较两组家长护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评定， 总分 100 分，分为十分满意(>90 分)、满意( 81~90 分)、一般(61~80 分)、不满意(<60 分)4 个级别。满意度 =(十分满意 + 满意)例数 / 总例数 × 100%。(4)随访 6 个月，比较两组患儿复发率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组依从性评分比较   研究组合理用药、行 为控制、规律饮食、出血预防的依从性评分均高于
对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1。

表 1  两组依从性评分比较(分， x— ±s )

组别           合理用药      行为控制     规律饮食     出血预防

研究组( n=38)  12.02 ±2.40   11.57 ±2.21  11.86 ±3.01 12.28 ±2.45 对照组( n=37)   8.56 ±3.22    8.19 ±2.75   9.01 ±2.98   9.14 ±3.01 t 值              5.286            5.875           4.120          4.961 P 值              0.000            0.000           0.000          0.000

2.2   两组护理前后负性情绪评分比较   护理前， 两组 CDI、HAMA 评分比较，差异均无统计学意义  ( P>0.05)；  护理后，  两组 CDI、HAMA 评分均低 于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05) 。见表 2。

	表 2	两组护理前后负性情绪评分比较(分， x— ±s )
组别		CDI 评分		HAMA 评分
	护理前	护理后	护理前		护理后
研究组( n=38)	17.12 ±4.56	6.15 ±2.74*	11.05 ± 1.38		6.01 ±0.59*
对照组( n=37)	16.53 ±5.01	10.95 ±3.98*	11.39 ± 1.20		7.48 ± 1.04*
t 值	0.534	6.098	1.137		7.554
P 值	0.298	0.000	0.130		0.000

注：与护理前比较，  *P<0.05

2.3   两组患儿家长护理满意度比较   研究组患儿 家长护理满意度为 94.74%，高于对照组的 75.68%， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 3。

表 3  两组患儿家长护理满意度比较 [n (%)]

组别	十分满意	满意	一般	不满意	总满意度
研究组( n=38)  对照组( n=37) χ2 值 P 值	21(55.26) 15(40.54)	15(39.47) 13(35.14)	1(2.63) 5(13.51)	1(2.63) 4(10.81)	36(94.74) 28(75.68) 5.442 0.020

2.4   两组患儿复发率比较   随访 6 个月，  研究组 复发率为 2.63%(1/38)  ，低于对照组的 21.62%  (8/37)，  差异有统计学意义(χ2=4.730， P=0.030 )。

3  讨论

ITP 是由抗血小板自身抗体引起的血小板破坏 性疾病，病理表现为身体各部位自发性出血，可反复发作，患儿易发生不良情绪，加之陌生的医院环 境，容易对临床治疗与护理产生抵抗，加重病情， 增加治疗难度 [4-5] 。常规护理护理内容形式单一， 护理效果难以达到预期，且其仅注重院内护理，对 院外护理关注较少，易致疾病复发 [6] 。因此，积极 探索更合理的护理方式有利于 ITP 患儿疾病转归。


PDCA 循环护理利用计划、实施、检查、处置 等步骤循环改进护理措施，可提高护理措施的有效 性与科学性，并改善护患关系，提高护理质量 [7-8]。 本研究结果显示，研究组合理用药、行为控制、规 律饮食、出血预防等依从性评分及家长满意度均高于对照组，CDI 评分、  HAMA 评分及复发率均低于 对照组。第一，PDCA 循环护理首先对护理人员进 行集中培训，可让其全面掌握 ITP 护理知识，且在 考核后参与护理，  从而提高整体护理质量 [9]。第二， 分析患儿的性格特点、病情程度、生活习惯、心理 状态等，制订针对性护理措施，采取动画、角色扮 演等方式进行宣教，便于患儿理解疾病治疗过程和 原理，  以提高其依从性 [10]。第三，  对家长进行健康 教育，让家长辅助护士进行患儿生活护理，并监督 患儿服药、合理饮食，可促进患儿病情改善，让家 长多关心鼓励患儿，可让患儿获得安全感、满足感， 树立康复信心，缓解负性情绪。第四，在出院时给 予 ITP 预防知识宣教，让患儿出院后注意锻炼、预防感染，有助于降低 ITP 复发风险 [11]。患儿病情快 速好转和情绪改善有助于提高家长护理满意度。最 后，PDCA 循环护理能及时发现护理问题并不断改 进，配合团队分析提出解决方案，可持续提高护理效果 [12]。

综上所述，  PDCA 循环护理用于 ITP 患儿，可提高患儿依从性，缓解其焦虑、抑郁情绪，提高家 长满意度，以及降低复发风险。

参考文献

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