妊娠期糖尿病孕妇发生胎儿窘迫的影响因素论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

【摘要】   目的：探讨妊娠期糖尿病孕妇发生胎儿窘迫的影响因素。  方法： 选取 2018 年 1 月至 2021 年 1 月该院建卡产检并分娩 的 200 例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，根据胎儿窘迫发生情况分为发生组与未发生组，收集两组患者一般临床资料和可疑影响因 素，并对导致妊娠期糖尿病孕妇发生胎儿窘迫的影响因素进行单因素和多因素 Logistic 回归分析。  结果： 200 例妊娠期糖尿病孕妇发 生胎儿窘迫 52 例，占 26.00%；发生组妊娠期体质量指数（BMI）增幅、胎儿脐动脉 S/D 值、母血乳酸水平均高于未发生组，差异有 统计学意义（P<0.05）；两组年龄、产妇类型、文化程度、妊娠期糖尿病家族史、住院时孕周、分娩方式比较， 差异无统计学意义（P>0.05）； Logistic 回归分析结果显示，妊娠期 BMI 增幅较大、胎儿脐动脉 S/D 值较大、母血乳酸水平高均为妊娠期糖尿病孕妇发生胎儿窘迫的独立 危险因素（OR>1，  P<0.05）。  结论： 妊娠期 BMI 增幅较大、胎儿脐动脉 S/D 值较大、母血乳酸水平高均为妊娠期糖尿病孕妇发生胎儿窘 迫的独立危险因素。

【关键词】  妊娠期糖尿病；胎儿窘迫；影响因素；体质量指数；血乳酸

【 Abstract 】  Objective: To explore influencing factors of fetal distress in pregnant women with gestational diabetes. Methods: 200 pregnant women with gestational diabetes who underwent prenatal check-up and gave birth in our hospital from January 2018 to January 2021 were selected as the research subjects. According to the occurrence of fetal distress, which was assessed by the relevant standards in Obstetrics and Gynecology (9th Edition), these patients were divided into the occurrence group and the non-occurrence group. The general clinical data and the suspicious influencing factors of the two groups were collected. Then, the univariate and multivariate Logistic regression analysis were performed on the influencing factors of fetal distress in the pregnant women with gestational diabetes. Results: Fetal distress occurred in 52 of the 200 pregnant women with gestational diabetes, accounting for 26.00%. The increase of BMI during the pregnancy, the fetal umbilical artery S/D value, and the maternal blood lactic acid level in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant differences in age, maternal type, educational level, family history of gestational diabetes, gestational week at hospitalization, and mode of delivery between the occurrence group and the non-occurrence group (P>0.05). Logistic regression analysis showed that the larger increase of BMI during the pregnancy, the larger S/D value of fetal umbilical artery, and the high expression of maternal blood lactic acid were the influencing factors of fetal distress in these pregnant women with gestational diabetes (OR>1, P<0.05). Conclusions: The larger increase of BMI during the pregnancy, the larger S/D value of fetal umbilical artery, and the high expression of maternal blood lactic acid are the influencing factors of fetal distress in these pregnant women with gestational diabetes

【Key words】  Gestational diabetes; Fetal distress; Influencing factor; Body mass index; Blood lactic acid

妊娠期糖尿病孕妇因血糖代谢紊乱，容易引  起糖尿病酮症酸中毒，导致母体血容量不足，子宫 胎盘血容量减少，胎儿宫内缺氧缺血，从而诱发胎 儿窘迫 [1] 。胎儿窘迫不仅会增高孕妇剖宫产率，还 可增加胎死宫内、新生儿窒息等不良妊娠结局发生 风险，不利于母婴结局。目前，胎儿窘迫的研究 主要针对早期诊断，  关于其影响因素的研究较少。 本文探讨妊娠期糖尿病孕妇胎儿窘迫发生的影响因素。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 1 月至 2021 年 1 月 本院收治的 200 例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象。 纳入标准：妊娠期糖尿病符合《妊娠合并糖尿病诊 治指南（2014 版）  》中相关诊断标准 [2] ，且于孕 24~28 周行葡萄糖耐量试验确诊；于本院建立孕检 卡，并定期产检；单胎头位妊娠；于 42 周内终止 妊娠；年龄≥ 22 岁。排除标准：合并妊娠期高血压、 心脏病； 妊娠前有糖尿病史； 前置胎盘、胎盘早剥、 羊水过少；孕前、分娩时体质量指数（BMI）数据 缺失；孕期接触有害物质；急性胎儿窘迫。患者对 本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。其中，  年龄 22~36 岁， 平均（28.67±2.09） 岁；  初产妇 127 例，  经产妇 73 例；文化程度：初中及以下 15 例， 中专及高中 72 例， 大专及以上 113 例；  伴妊娠期糖尿病家族史 34 例； 住院时孕周 36~42 周，平均（38.31±0.35）周。    

1.2   方法

1.2.1   胎儿窘迫评估及分组孕妇住院期间，采用胎儿监护系统（北京麦邦光电仪器有限公司，京械注准20162070445，M1720 型） 进行全产程监护。参照《妇产科学（第 9 版）  》[3]  中相关标准评估胎儿窘迫发生情况：胎心监测出现频繁的晚期减速、重度变异减速、存在基线率异常；羊水Ⅱ°   ~ Ⅲ° 粪染；羊水粪染伴胎心监护异常；宫缩间隙胎心率 ≥ 160 次 /min 或 <120 次 /min；  胎 动 ≤ 3 次 /h。存在以上 1 项或以上即诊断为胎儿窘迫，并纳入发生组，其余纳入未发生组。                      

1.2.2   临床资料收集设计基线资料调查问卷，询问并统计孕妇年龄、产妇类型、文化程度、妊娠期糖尿病家族史、住院时孕周、妊娠期 BMI 增幅（BMI 增 幅 = 分 娩 前 BMI- 妊 娠 前 BMI）、  住院时胎儿脐动脉血流收缩期和舒张期流速比（systolic/diastolic ratio，S/D）   值 [ 孕 妇 取 平 卧位，采用美国 GE 彩色多普勒超声诊断仪对胎儿
行常规检查，选取羊水中游离脐带，采用多普勒取样容积器置于脐动脉上，检测胎儿脐动脉收缩期最大血流量峰值和舒张期最小血流峰值，计算S/D 值 ]、母血乳酸水平（临产前抽取孕妇外周肘静脉血 2 mL，  以 3500 r/min，  离心 15 min，  离心半径   为 13.5 cm，  取上层血清，  采用 GEM Premier 3000 血气分析仪检测乳酸水平）、分娩方式等。

1.3   观察指标    （1）统计妊娠期糖尿病孕妇胎儿 窘迫发生情况。（2）对可能导致妊娠期糖尿病孕 妇胎儿窘迫发生的相关因素进行单因素及 Logistic 回归分析。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 24.0 统计学软件处理   数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，相关因素采用单因素和多因素 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
 

2  结果
  
2.1   妊娠期糖尿病孕妇胎儿窘迫发生情况   200 例妊娠期糖尿病孕妇发生胎儿窘迫 52 例，占 26.00%（52/200）。

2.2   妊娠期糖尿病孕妇发生胎儿窘迫影响因素的单因素分析   单因素分析显示，发生组妊娠期 BMI 增幅、胎儿脐动脉 S/D 值、母血乳酸水平均高于未发生组，  差异均有统计学意义（P<0.05）；  两组年龄、产妇类型、文化程度、妊娠期糖尿病家族史、住院时孕周、分娩方式比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 1。

表 1  妊娠期糖尿病孕妇发生胎儿窘迫影响因素的单因素分析
因素	发生组（ n=52）	未发生组（ n=148）	χ2/t 值	P 值
年龄（岁，  x— ±s）	28.71±2.14	28.65±2.07	0.178	0.429
产妇类型 [n （%）]	30（57.69） 22（42.31）	97（65.54） 51（34.46）	1.023	0.312
初中及以下	5（9.62）	10（6.76）
文化程度 [n （%）]              中专及高中	20（38.46）	52（35.14）	0.849	0.396
大专及以上	27（51.92）	86（58.11）
妊娠期糖尿病家族史 [n（%）]	11（21.15） 41（78.85）	23（15.54） 125（84.46）	0.859	0.354
住院时孕周（周，  x— ±s）	38.26±0.34	38.33±0.36	1.223	0.111
妊娠期 BMI 增幅（kg/m2，  x— ±s）	5.38±1.02	4.69±0.87	4.698	0.000
胎儿脐动脉 S/D 值（ x— ±s）	2.87±0.11	2.82±0.08	3.497	0.000
母血乳酸（ mmol/L，  x— ±s）	4.57±0.41	3.36±0.35	20.486	0.000
剖宫产  阴道分娩	20（38.46） 32（61.54）	40（27.03） 108（72.97）	2.396	0.122

2.3   妊娠期糖尿病孕妇发生胎儿窘迫影响因素的Logistic 回归分析   将妊娠期糖尿病孕妇胎儿窘迫 的发生情况作为因变量（1= 发生，  0= 未发生），将 2.2 中 P<0.05 的变量作为自变量纳入 Logistic 回归分析（赋值情况见表 2）  ，结果显示，妊娠BMI 增幅较大、胎儿脐动脉 S/D 值较大、母血乳酸水平高均为妊娠期糖尿病孕妇发生胎儿窘迫的独立     危险因素（ OR>1，  P<0.05）。见表 3。

表 2  赋值说明
自变量	变量说明	赋值说明
妊娠期 BMI 增幅	连续变量	-
胎儿脐动脉 S/D 值	连续变量	-
母血乳酸	连续变量	-
分娩方式	分类变量	剖宫产 =“1”，阴道分娩 =“0”

表 3  妊娠期糖尿病孕妇发生胎儿窘迫影响因素的 Logistic 回归分析

因素	β 值	SE	Wald/χ2 值	P 值	OR 值	95%CI
妊娠期 BMI 增幅	0.789	0.332	5.158	0.007	2.201	1.148~4.220
胎儿脐动脉 S/D 值	4.402	1.031	4.141	0.042	81.614	10.818~615.700
母血乳酸	3.541	0.625	9.065	0.003	34.501	10.135~117.449
分娩方式	0.796	0.570	2.450	0.118	2.217	0.725~6.775

3  讨论

本研究结果显示，妊娠期糖尿病孕妇胎儿窘迫 发生率为 26.00%。提示妊娠期糖尿病孕妇发生胎 儿窘迫的风险较高 [4] 。因此，探讨可能导致妊娠期 糖尿病孕妇发生胎儿窘迫的危险因素至关重要。

本研究 Logistic 回归分析结果显示，妊娠期 BMI 增幅较大、胎儿脐动脉 S/D 值较大、母血乳酸 水平高均为妊娠期糖尿病孕妇发生胎儿窘迫的独立 危险因素。分析其原因：（1）妊娠期 BMI 增幅较大。 妊娠期糖尿病孕妇妊娠期 BMI 增高过多，表明脂 肪组织增多，胰岛素抵抗加剧，进一步加重糖耐量 受损程度，进而导致孕妇血管内皮细胞增厚及管腔 变窄， 组织血供不足， 增加胎儿宫内缺氧缺血程度， 增加胎儿窘迫发生风险 [5] 。此外，  BMI 增幅较大提 示妊娠期糖尿病孕妇血糖控制较差，高血糖可降低 胎盘对胎儿的血氧供应，胎儿耗氧量增加，易导致 胎儿宫内缺氧性酸中毒， 增加胎儿窘迫发生风险 [6]。 临床应积极控制妊娠期糖尿病孕妇妊娠期 BMI，降 低胎儿窘迫的发生风险。（2）胎儿脐动脉 S/D 值 较大。脐动脉 S/D 值主要反映胎盘血流情况，  S/D 值升高提示胎盘循环和血流阻力增加，血流速度减 慢，胎儿 - 胎盘血流减少，胎儿易出现缺氧缺血； 且胎盘血流灌注量降低，母体内的营养和氧气供应 链出现障碍，胎儿生长发育受到限制，易诱发胎儿 窘迫 [7] 。对此建议，妊娠期糖尿病孕妇临产前需实 时监控胎儿脐动脉 S/D 值，可通过扩张血管、降低 血液黏稠度等方式降低胎儿脐动脉 S/D 值，以降低 胎儿窘迫发生率。（3）母血乳酸水平高。乳酸是 无氧代谢产物，是代谢性酸中毒的特异性指标，乳酸水平高提示组织缺氧。母体与胎儿通过胎盘连接， 母体生化指标可通过胎盘物质交换引起胎儿羊水相 关指标变化，而羊水乳酸水平高可导致胎儿 pH 值 下降， 易产生代谢性酸中毒， 抑制胎儿心肌收缩力， 心功能失代偿，导致心排血量下降，心率变缓，增 加胎儿窘迫发生风险 [8]。临床可通过检测母血乳酸 水平评估母体代谢性酸中毒情况，尽快终止妊娠， 改善妊娠结局。

综上所述，  妊娠期 BMI 增幅较大、胎儿脐动 脉 S/D 值较大、母血乳酸水平高均为妊娠期糖尿病 孕妇发生胎儿窘迫的独立危险因素。

参考文献

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[8]    曹立萍，李彩霞，王冬霞，等 . 血乳酸和心肌酶变化在胎儿宫内窘迫新生儿中的临床意义 [J]. 现代生物医学进展，  2019， 19（20）：3916-3919.

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