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【摘要】 目的：观察阿奇霉素序贯疗法治疗支气管肺炎患儿的效果。 方法： 选取 60 例支气管肺炎患儿为研究对象，按照随机数字 表法分为对照组和观察组各 30 例。 对照组采用阿奇霉素静脉滴注治疗，观察组采用阿奇霉素序贯疗法治疗，比较两组临床疗效、症状消 失时间、住院时间、血清炎性因子 [C 反应蛋白（CRP） 、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α） 、白细胞介素 -6（IL-6） ] 水平及不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 96.67%， 高于对照组的 73.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）； 治疗后， 观察组咳嗽、发热、肺部啰音等 症状消失时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；治疗后，观察组血清 CRP、TNF-α 和 IL-6 水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） ；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 阿奇霉素序贯疗法治疗支气管肺炎患儿 可提高临床疗效，缩短症状消失时间和住院时间，降低血清炎性因子水平，且安全性较高，其效果优于单纯抗生素静脉滴注治疗。
【关键词】 阿奇霉素；序贯疗法；支气管肺炎；炎性因子；不良反应
Effects of sequential therapy of Azithromycin in treatment of children with bronchopneumonia
XIE Zhonghua
(Department of Pediatrics of Yongfeng County People’s Hospital, Ji’an 331500 Jiangxi, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of sequential therapy ofAzithromycin in treatment of children with bronchopneumonia. Methods: 60 children with bronchopneumonia were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 30 cases in each group. The control group was treated with Azithromycin intravenous drip, while the observation group was treated with the sequential therapy of Azithromycin. The clinical efficacy, the symptom disappearance time, the hospitalization time, the serum inflammatory factor index levels [C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6)] and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 96.67%, which was higher than 73.33% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the disappearance time of cough, fever, pulmonary rales and other symptoms and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of serum inflammatory factors such as CRP, TNF-α and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: The sequential therapy of Azithromycin in the treatment of the children with bronchopneumonia can improve the clinical efficacy, shorten the symptom disappearance time and the hospitalization time, and reduce the levels of serum inflammatory factors with high safety. Its effect is better than single intravenous infusion of antibiotics.
【Key words】 Azithromycin; Sequential therapy; Bronchopneumonia; Inflammatory factor; Adverse reaction
小儿支气管肺炎多由细菌或病毒等病原体感染 引起，患儿表现为咳嗽、气促、发热等症状，若未 及时有效治疗，严重时可引发呼吸衰竭、心力衰竭 等并发症，严重威胁患儿的生命安全 [1-2] 。临床多 应用抗生素类药物治疗小儿支气管肺炎，其中阿奇 霉素属于大环内酯类抗生素，抗菌活性较强，杀菌 能力强，临床常用于小儿支气管肺炎的治疗，但长 期应用会增加耐药性，后续疗效不佳 [3] 。抗生素序 贯疗法是指在感染性疾病治疗期间静脉注射药物， 待病情稳定后改用口服药物治疗，以最大程度发挥 药效，提高疗效 [4-5] 。本文观察阿奇霉素序贯疗法 治疗支气管肺炎患儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2021 年 6 月 本院收治的 60 例支气管肺炎患儿为研究对象。纳 入标准： 符合支气管肺炎诊断标准 [6]； 经 X 线胸片、 痰培养确诊。排除标准： 对本研究所用药物过敏者； 合并肺结核或其他肺部疾病者；入组前使用抗生素 治疗者。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知 情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：伦 201902005）。按照随机数字表法分为对照 组和观察组各 30 例。对照组：男 16 例，女 14 例； 年龄 1~11 岁，平均（5.01±0.53）岁；病程 1~7 d； 平均（3.11±0.64）d。观察组：男 17 例，女 13 例； 年龄 1~10 岁，平均（5.05±0.49）岁；病程 1~8 d； 平均（3.15±0.66）d。两组一般资料比较，差异无 统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用阿奇霉素静脉滴注治疗。 给予阿奇霉素注射液 [ 江苏吴中医药集团有限公 司苏州制药厂，国药准字 H20010606，2.5 mL ∶ 0.25 g（按 C38H72N2O12计）]治疗，10 mg/（kg·d）， 静脉滴注 3 h，1 次 /d，持续用药 7 d。
观察组采用阿奇霉素序贯疗法治疗。第 1~3 天， 采用阿奇霉素静脉滴注治疗，方法同对照组；第 4 天给予阿奇霉素干混悬剂 [ 辉瑞制药有限公司，国 药准字 H10960112，0.1 g（按 C38H72N2012 计）] 10 mg/kg，顿服（最大剂量不超过 0.5 g），第 5~7 天 5 mg/kg 顿服（最大剂量不超过 0.25 g）。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。咳嗽、 肺啰音等相关症状及体征表现全部消失，X 线片显 示病灶部位完全吸收为显效；治疗后，咳嗽、肺啰 音等症状及体征明显改善，X 线片显示病灶部位部 分吸收为有效；未达到上述标准为无效。总有效率 = （显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较 两组症状消失时间和住院时间，症状包括咳嗽、发 热、肺部啰音。（3）比较两组治疗前后血清炎性 因子水平。采用酶联免疫吸附法检测 C 反应蛋白 （CRP）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）及白细胞 介素 -6（IL-6）水平。（4）比较两组不良反应发 生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（x — ±s）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.67%（29/30），明显高于对照组的 73.33%（22/30）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组症状消失时间和住院时间比较 观察组 咳嗽、发热、肺部啰音等症状消失时间和住院时间 均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 2。
2.3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗 前，两组血清 CRP、TNF-α 及 IL-6 水平比较，差 异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清 CRP、TNF-α 和 IL-6 水平均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 10.00%（3/30），对照组不良发生反应发 生率为 6.67%（2/30）；两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。
3 讨论
支气管肺炎患儿的支气管管腔比较狭窄，肺弹 力较弱，发病后气管分泌物增加，黏液阻塞肺部， 导致通气功能受限，患儿表现为呼吸困难、气促等 症状[7-8]。阿奇霉素属于广谱抗菌药物，不良反应少， 其可通过与病原菌核糖体 50S 亚基结合，阻断病原 菌的转肽过程，从而阻断 RNA 依赖性蛋白质的合 成，抑制病原菌增殖发挥抑菌作用 [9-10]。抗生素序 贯疗法是指同种抗生素不同剂型间的转化，即由静 脉给药至病情稳定后，更换为口服同类抗生素，其药效不变 [11]
已知血清 CRP、 TNF-α 均为炎性介质，可加 重炎症反应； IL-6 可促进免疫细胞增殖、分化， 是 炎症反应的促发剂 [12] 。本研究结果显示，观察组 治疗总有效率高于对照组，咳嗽、发热、肺部啰音 等症状消失时间和住院时间均短于对照组，血清 CRP、TNF-α 及 IL-6 水平均低于对照组，这一结 果与文献报道相似 [13]。分析原因在于阿奇霉素序贯 疗法可通过静脉滴注及时稳定病情，病情稳定后口 服用药，可将机体内药物维持在有效抗菌浓度，以 提高药物生物利用度，有效清除致病菌，达到缓解 临床症状的目的，在确保疗效的同时可提高用药安 全性，减少因静脉给药反复穿刺的痛苦及输液可 能导致的微粒污染，加速患儿恢复，缩短住院时 间 [14-16] 。本研究结果同时显示，两组不良反应发生 率比较，差异无统计学意义。分析原因可能与本研 究纳入的样本量较少有关，其结果尚需后续加大样 本量开展深入研究予以印证。
综上所述，阿奇霉素序贯疗法治疗支气管肺炎 患儿可提高临床疗效，缩短症状消失时间和住院时 间，降低血清炎性因子水平，且安全性较高，其效 果优于单纯抗生素静脉滴注治疗。
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