中医序贯疗法治疗不寐之思路论文

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摘要：不寐的病因复杂多样，治疗方法亦多样。中医临床中以针灸、推拿、药物治疗为主，但大多都为单一方法治疗，而中医序贯疗法治疗 不寐是采用中医一体化治疗，即在寻找并消除病因的基础上采用穴位按摩、针灸、中医药辩证论治，三位一体的方案来治疗不寐。本文旨在探 索中医序贯疗法治疗不寐的理论依据、科学性及可操作性，使其标准化、规范化，从而推广临床。
0引言
       
       不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表 现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酐，时寐时 醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生 活、学习和健康⑴。西医学称之为失眠。根据流行病学调查显示 我国失眠率高达10%-20%，涉及范围较广⑵。且随着生活节奏 加快，生活压力加大，其发病率呈逐年上升趋势，导致医疗成本 增加。长期失眠可导致身心疾病如抑郁症，心血管疾病如高血 压，内分泌疾病如肥胖、糖尿病等甚至增加死亡几率及癌症的发 生，其给患者和家属及社会带来沉重的负担。

       中医学认为，不寐的病因主要有饮食不节，七情内伤，劳逸 失调，亦可因素体阴虚，房劳过度，久病或年迈体虚所致。其主 要病机是阴阳、气血失和，脏腑功能失调，以致心神不安，神不守 舍。而从西医学来说，则包括年龄因素、环境因素，生理因素， 心理因素，药物因素，家族遗传以及内外部环境刺激等多方面因 素构成。失眠的因素复杂多样，西医治疗以药物为主，主要有苯 二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物、褪黑色素类药物及抗抑郁类 药物等，其多存在不同程度的不良反应，且长期服用，效果欠佳。 目前中医治疗不寐，方法多样，以针灸、推拿、药物治疗为主，但 多采用单一治疗方案，很难达到预期效果。

        中医序贯疗法治疗不寐是从中医一体化诊疗模式出发，通过 整体观念及辩证论治理论体系的思想指导，在长期临床实践中 总结出一套有效可行的治疗不寐的方案，即在寻找并消除导致 不寐的病因的基础上采用穴位按摩、针灸和中医药辩证论治结 合，三位一体的治疗方案。本文旨在探索中医序贯疗法治疗不 寐的理论依据、科学性及可操作性，使其标准化、规范化,从而推 广临床。
1寻找并消除病因

        人之寤寐，由心神控制，而饮食不节，七情内伤，劳逸失调， 久病或年迈体虚均可致心神不安，神不守舍发为不寐，故在其治 疗之前应消除其病因，进行睡眠健康教育。《素问•逆调论》记载 有“胃不和则卧不安。”所谓饮食失节，暴饮暴食，宿食停滞，脾 胃受损，胃失和降，均可致不寐。《张氏医通》曰：“平人不得卧， 多起于劳心思虑，喜怒惊恐。”可见劳逸失调，情志失常亦可导致脏腑功能失调，发为不寐病证。《黄帝内经》中提出“法于阴阳， 和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”，强调节饮食，畅情 志，劳逸结合之重要性，同时要规律生活，养成定时入寝与定时 起床的习惯，故治疗不寐首先应寻找并消除其病因。

2中医治疗

2.1穴位按摩

        穴位按摩是在中医理论指导下，在人体经络穴位做规范且有 节律的按摩，以达到治疗和预防疾病的目的。研究表明，失眠生 理机制主要为躯体、情绪和认知性的过度唤醒导致大脑皮质的 过度唤醒现象⑶，穴位按摩可以通过不同的手法作用于体表触觉 压力感受器，产生不同的电位转换，作用于中枢系统，抑制大脑 皮质，调节使消除紧张焦虑，产生镇静作用⑷。本方案首先是指 导患者通过穴位按摩印堂穴、内关穴、安眠穴等穴位以达到宁心 安神之作用。每次每穴1-2分钟，早晚各一次，按压时指腹用力， 以患者局部感觉酸、麻、重、胀为度。其中印堂穴能够推动头部 气血运行,使得心肾通调，髓海充盈，恢复元神功能，还可以沟通 十二经脉之气，使得阴平阳秘，气机畅达。安眠穴为治疗失眠的 验穴，可安通心神，镇静安眠。内关穴系手厥阴心包经所属，又 为心经别络，主治神志病，可调整脏腑功能，安神定志。实施穴 位按摩手法，可以使失眠得以缓解，是辅助治疗不寐的一种安全 有效的非药物治疗方法。

2.2针灸

       针灸具有疏通经络、调整阴阳、扶正祛邪的作用，可使机体 回归“阴平阳秘”的状态，从而达到治疗疾病的目的。临床上，针 灸治疗不寐效果显著，能很好的改善睡眠，提高患者的生活质量。 本方案是通过电针风池穴，针刺百会、安眠、内关、神门、三阴交等 穴位来治疗不寐之证。彭冬青^［5］认为，阳气盛满，阳跷脉盛，阴阳 失交是失眠的根本原因，故取阳跷脉连通脑的主穴风池穴，加电 针微刺激，使阴阳相交，卫气入于阴则阴跷盛，司正常休眠目闭而 欲睡。针刺穴位中，百会为诸阳之会，属于督脉，督脉“总督诸阳 入属于脑”，可调补中气，健脑安神，善治神志诸病。安眠穴是经 外奇穴，位于耳后翳风与风池穴之间中点，能够沟通阴跷、阳跷脉 经气运行，具有宁心安神、镇静催眠之效^［6］。内关、神门、三阴交 亦是治疗不寐之要穴，付春爱^［7］等在“醒脑开窍”针法治疗失眠 中认为，内关为厥阴心包络穴，属八脉交会穴，通于阴维，有养心 安神、疏通气血之功，能安神定志治疗心神疾病，而神门为心经 原穴，可镇静安神，与内关联用，原络配穴，可调心之气血，血气 充盛则神有所依，三阴交系足三阴经之交会穴，具有补肝肾、健心脾之功效。诸穴合用，可达阴阳相合、心神相安之功。

2.3中医药辩证论治

      不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交， 脏腑功能失调。其病位主要在心，与肝、胆、脾、胃、肾密切相关。 其病性有虚实之分，实证多因肝郁化火，痰热内扰，引起心神不 安所致；虚症多由心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，引 起心神失宁所致。对于实证治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心 安神之法，虚证治当补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气镇惊， 佐以养心安神之法。而本方案注重从肝论治。从脏腑阴阳论， 寐本阴，肝为阴脏，因肝之失调所致失眠须治肝，即补阴，心为阳 脏，治肝补心，阳中求阴，泉源不竭，故肝心同治⑻。而证型以肝 火扰心，肝郁血虚居多。其中肝火扰心证，因肝为刚脏，内寄相 火，其气主升主动，具有刚强躁急的生理特性，而现在人们的社 会压力增大，生活节奏加快，内外相和，升发太过，肝火上炎，或 为肝气疏泄不及，郁久化火，扰动心神发为不寐。而肝郁血虚证， 在《灵枢》中早有记载：“肝藏血，血舍魂”及“随神往来者谓之 魂”，明确指出肝所藏之血为魂之所居，且魂与神二者有密切联 系。心主神明藏神，肝藏血舍魂，魂随神往，昼随神游于目而动， 夜魂归于肝而静，心境平和，神魂安宁而能寐⑼。若思虑过度，暗 耗阴血，或情志不遂，饮食不节，脾胃运化失常，生成不足，导致 肝血不足，使肝藏血功能失常，魂不归肝，则出现不寐。对于以 上两种证型的治疗，肝火扰心多用龙胆泻肝汤加减，肝郁血虚证 多用酸枣仁汤加减治疗。

       不寐之病因复杂多样，治疗方法亦多样，但大多都以单一方 法治疗为主，而本方案是采用中医一体化治疗方法，在消除病因 的基础上采用穴位按摩、针灸、中医药辩证论治，三位一体的序 贯疗法来治疗不寐。其中穴位按摩是方便、有效且绿色环保的 一种辅助治疗不寐的方法，而针灸治疗临床中多以病取穴，故加 用中医药辩证论治，使二者相辅相成。且有研究表明，连续长时 间的针刺会使针刺效应降低，而针药联合治疗失眠，较单一方法 治疗失眠有不可比拟的优势，既能提高近期疗效，亦能提高远期 疗效，且副作用不明显，临床切实可行^[10]_o通过采用中医序贯疗 法治疗不寐，使不寐的临床疗效显著，同时节约成本，提高患者 及家庭的生活质量。此方案具有较高的临床价值及社会效益， 值得深入研究使其规范标准化,进一步推广。

参考文献

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