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【摘要】 目的： 探讨自血穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的效果。方法： 选取 106 例慢阻肺疾病稳定期患者作为研究对 象，依据入院顺序分为研究组和对照组各 53 例。对照组采用常规西药治疗，研究组采用自血穴位注射联合常规西药治疗。比较两组临床 疗效、肺功能恢复情况、T 细胞亚群指标水平、临床症状改善情况及并发症发生率。结果： 研究组治疗总有效率为 96.23%，高于对照组的 73.26%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率及治疗后第 1 秒用力呼气量（FEV1 ）、用力肺活量（FVC）、CD3+、CD4+、 CD4+/CD8+ 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组气促、咳嗽、咳痰缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05） 。结论： 临床慢性阻塞性肺疾病稳定期患者应用自血穴位注射治疗， 能够获得良好的效果， 可有效促进肺功能改善， 加快气促、 咳嗽、咳痰等症状的消退，提高机体免疫功能。
【关键词】 自血穴位注射疗法；慢性阻塞性肺疾病；稳定期；肺功能；T 细胞亚群
Effects of self-blood acupoint injection on patients with chronic obstructive pulmonary disease at stable stage
HUANG Minhua, ZHANG Honghai
(Sanming Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Sanming 365000 Fujian, China)
【Abstract 】 Objective: To explore effects of self-blood acupoint injection on patients with chronic obstructive pulmonary disease at stable stage. Methods: 106 patients with chronic obstructive pulmonary disease at stable stage admitted to the hospital from September 2019 to December 2020 were selected as the research objects. According to the order of admission, they were divided into study group and control group, 53 cases in each. The control group was treated with conventional western medicine, while the study group received self-blood acupoint injection therapy + conventional western medicine therapy. The clinical efficacy, the recovery of lung function, the levels of T cell subsets, the improvement of clinical symptoms and the occurrence of complications were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the study group was 96.23%, which was higher than 73.26% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications and the levels of forced expiratory volume in 1 second (FEV1), forced vital capacity (FVC), CD3+, CD4+ and CD4+/CD8+ in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). Further, the relief times of shortness of breath, cough and expectoration in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Self-blood acupoint injection for the patients with chronic obstructive pulmonary disease at stable stage can achieve good therapeutic effects, and effectively promote the improvement of lung function, accelerate the symptom disappearance such as shortness of breath, cough, and expectoration, and improve the immune function of the body.
【Key words】 Self-blood acupoint injection therapy; Chronic obstructive pulmonary disease; Stable phase; Lung function; T cell subset
慢性阻塞性肺疾病的发生发展主要受个体易感 因素以及空气污染、感染等环境因素的影响，该病 患者的气道、肺实质出现慢性炎症， 引起气流受限， 具有不完全可逆、进行性发展的特点。慢性阻塞性 肺疾病患者病情发作时， 会出现咳、痰、喘等症状， 病情持续发展导致肺功能逐步下降 [1]。慢性阻塞性 肺疾病不仅会对患者的肺功能造成损害，还会影响患者的睡眠、日常生活活动， 导致其生活质量下降。 患者受到生理衰老、呼吸道及局部防御功能降低等 因素的影响，慢性阻塞性肺疾病的患病风险显著增 加。慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗，应侧重于防 治病因、缓解症状及减慢肺功能减退。在病因防治 方面，应让患者远离污染环境，减少环境因素对于 疾病的影响；在缓解症状方面，应实施药物治疗， 选择支气管舒张药、祛痰药及糖皮质激素作为治疗 药物， 可有效减轻患者的咳嗽、咳痰、喘息等症状。 但采用常规西药治疗，患者的肺功能改善效果并不 理想，依然面临肺功能下降的风险。中医方法在慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗中的应用，可选择自血 穴位注射方法， 基于六经辩证的中医理论进行治疗， 能够在祛除病邪、调节脏腑功能等方面发挥显著的 功效 [2]。慢性阻塞性肺疾病稳定期患者接受自血穴 位注射治疗过程中，在足太阳膀胱经取穴，选择肺 俞、脾俞、肾俞进行自血穴位注射治疗， 具有益肺、 健脾、补肾之功；选取位于足太阳膀胱经的大杼、 风门等穴， 进行自血穴位注射治疗， 具有调整血运、 祛风散寒之功；选取足三里（足阳明胃经）、曲池 （手阳明大肠经）、丰隆（阳明胃经）等穴进行自 血穴位注射治疗，具有健脾益肺、宣肺止咳、化痰 健脾之功。注射自体血后，能够产生濡养功效。与 此同时，自体血能够作为微量变应原，刺激机体产 生免疫球蛋白，促进活化 T 淋巴细胞增多，有助于 改善机体的免疫功能。与此同时，在实施自血穴位 注射治疗过程中，能够有效促进应激反应，调节机 体免疫功能，以抵御外来过敏原的干扰，加速疾病 治愈。本文探讨自血穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾 病稳定期患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 9 月至 2020 年 12 月 本院收治的 106 例慢阻肺疾病稳定期患者作为研究 对象。纳入标准：患者的临床表现、体征、肺功 能检查结果，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南 （2013 年修订版）》中慢性阻塞性肺疾病稳定期 的诊断标准 [3] ；患者症状稳定或较轻；参与本研究2 周内未接受其他药物治疗。排除标准：合并结核； 合并恶性肿瘤疾病；对本研究所涉及药物过敏；不 耐受自血穴位注射。患者自愿参与本研究，并签署 知情同意书。根据入院顺序分为研究组和对照组各53 例。研究组：男 32 例， 女 21例；年龄 60~83 岁， 平均（ 71.63±7.51）岁；平均病程（ 12.35±2.26 ） 年。对照组：男 30 例， 女 23 例； 年龄 62~82 岁， 平均（72.44±6.64）岁；平均病程（ 11.98±2.63）年。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规西药治疗。实施排 痰、低流量吸氧（ 1~2 L/min），给予沙美特罗替 卡松吸入粉雾剂（舒利迭，法国 Glaxo Wellcome Production，注册证号 H20150323）经口吸入（ 1 吸 剂量： 50 μg 沙美特罗、250 μg 丙酸氟替卡松），2 次 /d，持续治疗 12 周（4 周为 1 个疗程）。
观察组采用自血穴位注射联合常规西药治疗，基于常规西药治疗（同对照组） ，实施自血穴位注 射治疗。主穴取肺俞、大杼、风门、定喘，配穴取 脾俞（脾虚）、足三里（脾虚）、肾俞（肾虚）、 丰隆（痰多）。治疗过程中，每次选择 1 组穴位， 经过清洁、消毒处理后，应用注射器抽取自体肘 静脉血 3 mL，各穴位均为非临床静脉血采集部位。 将注射器针头垂直刺入相应穴位，将自体静脉血注 入穴位（0.5~1.0 mL/ 穴，2 次 / 周）， 持续治疗 12 周（4 周为 1 个疗程）。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效，根据慢 性阻塞性肺疾病稳定期患者的症状改善情况、中 医证候积分评价临床疗效。显效为咳、痰、喘等 症状基本消失或显著改善，且中医证候积分减少 率≥ 70%；有效为症状、体征好转，中医证候积分 减少率为 30%~70%；无效为症状与体征无明显改 善。总有效率 =（显效 +有效）例数/ 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后肺功能指标水平。使用肺功 能仪检测第 1 秒用力呼气容积（FEV1 ）、用力肺活 量（FVC） ，计算 FEV1/FVC。（3）比较两组治疗 前后 T 细胞亚群指标水平。应用 FACSC Alibur 流 式细胞仪检测 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+ 水平。（4） 比较两组临床症状（气促、咳嗽、咳痰等）改善情 况。观察慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的症状改善 情况，记录气促、咳嗽、咳痰等症状的缓解时间。（5）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件进行 数据处理和分析，FEV1、FVC、FEV1/FVC、CD3+、 CD4+、CD4+/CD8+、气促缓解时间、咳嗽缓解时间、 咳痰缓解时间等指标以（ ±s ）表示，组间比较采 用 t 检验，治疗总有效率、并发症发生率以率（%） 表示，组间比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有 统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.23%（51/53），高于对照组的 73.36%（41/53） ， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组肺功能指标水平比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）；治疗后，两组 FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有 统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后 T 细胞亚群指标水平比较 治 疗前， 两组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+ 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 CD3+、 CD4+、CD4+/CD8+ 水平均高于治疗前，且研究组高 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组临床症状改善情况 研究组气促、咳嗽、 咳痰缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 4。
2.5 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生 率为 5.66（3/53）， 低于对照组的 18.87（10/53）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 5。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、多发的呼吸 系统疾病，患者在吸入有害颗粒或气体、发生呼吸 道感染后，容易引起气道的异常炎症反应，形成不 完全可逆的气流受限，对患者肺功能造成损害。在 营养不良、呼吸道防御功能减退的情况下，疾病的 发生风险较高 [4]。慢性阻塞性肺疾病的治疗主要侧 重于防控风险因素、减轻临床症状，通过药物治疗 缓解气流阻塞 [5]。慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的体征表现较为稳定，咳嗽、咳痰、喘息症状相对较 轻，应该长期、规律的进行药物治疗，以预防和缓 解症状为主；通过低流量吸氧改善呼吸困难症状， 预防呼吸衰竭的发生；应用止咳、平喘功效的治疗 药物， 给予支气管扩张剂， 可获得良好的治疗效果。 常规西药治疗可有效减轻慢性阻塞性肺疾病稳定期 患者的临床症状，但在减缓肺功能下降方面作用较 为有限 [6]。
为了提高慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗 效，在常规西药治疗的基础上，还应该联合应用中 医治疗方法 [7] 。基于中医理论，慢性阻塞性肺疾病 稳定期属于“肺胀”“喘证”范畴， 多为感受外邪、 脏腑功能失调所致。按照病程可将该病症分为发作 期与缓解期，其中发作期以“标实”为主，缓解期 以“本虚”为主 [8] 。在疾病稳定期，患者多为肺气 虚证， “虚”“瘀”是主要的病理特点。实施中医 治疗的过程中，侧重于扶正固本、益气活血，自血 穴位注射是常用的中医外治疗法 [9]。
根据张仲景《伤寒论》的六经辩证理论，分析 脏腑、经络、气血的病理变化， 进而判断疾病发生、 发展的规律， 能够为中医治疗提供重要的参考依据。自血穴位注射治疗方法的应用则是基于六经辩证理 论进行取穴 [10]。风门属足太阳膀胱经穴， 是足太阳 经与督脉的交会穴，具有调节血气、祛风散寒的功 能 [11]。大抒属足太阳膀胱经， 足太阳、手太阳之会， 具有调整血运的效果[12-13]。脾俞属于足太阳膀胱经， 脾的背俞穴具有健脾益肺的功能 [14]。肾俞属于足太 阳膀胱经，为肾的背腧穴，具有肺肾阴阳的功能， 加快肺肾滋生，增强肺功能。定喘为经外奇穴，是 临床治疗呼吸系统病症的常见穴位，对于慢阻肺急 性期或稳定期都具有满意效果。足三里为足阳明胃 经的合穴， 其作用与脾俞基本相同 [15]。曲池为手阳 明大肠经的合穴，能够达到宣肺止咳的功效。丰隆 为足阳明胃经的络穴，具有化痰健脾的功能。故联 合常规西药治疗可发挥协同增效作用 [16]。
本研究结果显示，在常规西药治疗的基础上， 实施自血穴位注射治疗后，研究组治疗总有效率为 96.23%；而接受常规西药治疗后，对照组治疗总有 效率为 73.36%，研究组治疗总有效率高于对照组， 表明自血穴位注射 + 常规西药治疗应用于慢性阻塞 性肺疾病稳定期的疗效高于常规西药治疗。
研究组患者接受自血穴位注射联合常规西药治疗后， FEV1 由（1.14±0.36） L 提升至（1.58±0.23） L，FVC 由（1.66±0.28）L 提升至（2.58±0.19）L， FEV1/ FVC 由（0.53±0.12） 提 升 至（0.73±0.19）； 对 照组患者接受常规西药治疗后，FEV1 由（1.13± 0.24）L 提 升 至（1.39±0.18）L， FVC 由（1.69± 0.25）L提升至（2.06±0.21）L，FEV1/FVC由（0.55± 0.11） 提升至（0.64±0.21）， 两组患者的肺功能 指标在治疗后均得到明显改善，研究组患者的肺功 能恢复效果更好。由此可见，自血穴位注射治疗慢 性阻塞性肺疾病稳定期患者，改善肺功能的效果 显著。
研究组患者接受自血穴位注射 + 常规西药治疗后， CD3+ 由（42.26%±2.29%）提升至（68.32%± 3.62%）， CD4+ 由（21.63%±1.63%） 提 升 至 （35.19%±2.26%），CD4+/CD8+ 由（0.74%±0.09%） 提升至（1.42%±0.15%）； 对照组患者接受常规 西药治疗后，CD3+ 由（41.96%±2.53%）提升至 （58.09%±3.53%）， CD4+ 由（21.49%±1.49%） 提升至（28.77%±2.72%），CD4+/CD8+ 由（0.72%± 0.11%） 提升至（10.98%±0.35%），相比之下， 研 究组患者治疗后的 T 细胞亚群指标恢复效果更好，说明自血穴位注射治疗方法的应用，有助于改善患 者的免疫功能。
研究组患者接受自血穴位注射联合常规西药治 疗后，气促、咳嗽、咳痰缓解时间分别为（4.81± 0.84） d、（4.28±1.06） d、（5.30±1.17） d， 较接 受常规西药治疗的对照组短，表明慢性阻塞性肺疾 病稳定期患者在接受常规西药治疗的基础上，实施自血穴位注射治疗可有效加快气促、咳嗽、咳痰等 症状的消退。
研究组患者接受自血穴位注射联合常规西药治 疗后，并发症发生率为 5.66%，低于接受常规西药 治疗的对照组，表明慢性阻塞性肺疾病稳定期患者 在接受常规西药治疗的基础上，实施自血穴位注射 治疗可有效降低呼吸衰竭、心力衰竭、OSAHS 等 并发症的发生风险。由此可见，在慢性阻塞性肺疾 病稳定期的临床治疗中，自血穴位注射治疗方法是 更为理想的选择。
彭静等 [17] 的临床研究中，80 例慢性阻塞性肺 疾病稳定期患者分别接受常规西药治疗联合自血 穴位注射疗法（观察组）和常规西药（对照组）， 观察组治疗总有效率显著高于对照组；FEV1 由 （0.97±0.37）L提升至（1.65±0.39）L，FVC由（1.64± 0.46）L 提升至（2.44±0.43）L， 明显优于对照组（P<0.05），说明常规西药联合自血穴位注射疗法 的效果更好。该研究与本研究均采取分组对照的研 究方法，对比分析了常规西药联合自血穴位注射疗 法与常规西药治疗在慢性阻塞性肺疾病稳定期临床 治疗中的应用效果，比较两组患者的治疗总有效率 和肺功能指标（FEV1、FVC）改善情况，并得出一 致性的结论，进一步凸显了自血穴位注射治疗慢性 阻塞性肺疾病稳定期的优势。
综上所述，慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床治 疗中，实施西医药物治疗可有效缓解患者的临床症状， 在此基础上应用自血穴位注射治疗方法，能够有效减 缓肺功能的下降，获得更为理想的治疗效果。
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