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【摘要】目的：观察基于手绘图的健康教育在经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管患儿中的应用效果。方法：选取108例行PICC置管患儿为研究对象，根据门诊单双号将其分为对照组和观察组各54例。对照组给予常规健康教育，观察组采用基于手绘图的健康教育。比较两组患儿依从性、教育前后患儿家长PICC置管相关知识评分和并发症发生率。结果：观察组患儿置管依从率为92.59%（50/54），高于对照组的75.93%（41/54），差异有统计学意义（P<0.05）；教育后，观察组患儿家长置管配合、PICC维护常识和注意事项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为7.41%（4/54），低于对照组的22.22%（12/54），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于手绘图的健康教育用于PICC置管患儿，可提高患儿置管依从性及家长PICC置管知识评分，减少并发症的发生，效果优于常规健康教育。
【关键词】经外周静脉置入中心静脉导管；儿童；手绘图；健康教育；并发症；依从性
Effects of health education based on hand-drawing in children with PICC intubation
LI Jing
(Children’s Intubation Nursing Clinic of Children’s Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Henan Children’s Hospital,Zhengzhou Children’s Hospital,Zhengzhou 450000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of health education based on hand-drawing in children with peripherally inserted central catheter(PICC)intubation.Methods:108 children who underwent PICC intubation were selected as the research objects,and were divided into control group(odd number)and observation group(even number)according to outpatient odd and even numbers,54 cases in each.The control group was given regular health education,while the observation group was given health education based on hand-drawing.The children’s compliance,the pre-and post-education parental PICC tube-related knowledge(intubation cooperation,PICC maintenance common sense and precautions)scores and the complication rate were compared between the two groups.Results:The compliance rate of the observation group was 92.59%(50/54),which was higher than 75.93%(41/54)of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the education,the scores of parental intubation cooperation and the PICC maintenance common sense and precautions in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of complications in the observation group was 7.41%(4/54),which was lower than 22.22%(12/54)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:The health education based on hand-drawing in the children with PICC intubation can effectively improve the compliance of the children and their parents’PICC catheterization-related knowledge scores,and reduce the occurrence of complications.Moreover,it is superior to the regular health education.
【Key words】Peripherally inserted central catheter;Children;Hand drawing;Health education;Complication;Compliance
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）留置时间长、方便携带，可减少静脉反复穿刺带来的痛苦，且可避免化疗药物与手臂静脉直接接触，有效减轻静脉与局部组织因化疗药物所致的损伤[1-2]。多数患儿及家长对置管相关知识认知不足，依从性较差、并发症较多。常规健康教育仅通过口头宣教，患儿接受能力较差，效果不佳[3]。基于手绘图的健康教育通俗易懂，且可吸引患儿的注意力，提高其参与积极性。本文观察基于手绘图的健康教育在PICC置管患儿中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年6月至2019年6月在本院就诊的108例行PICC置管患儿为研究对象。纳入标准：符合化疗指征并进行静脉化疗；首次行PICC置管；语言沟通及交流能力正常。排除标准：存在血管外科手术史和静脉血栓形成史；患有严重出血性疾病；合并血管畸形。患儿家长知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准[批准文号：伦审2016（011）号]。根据门诊单双号将其分为对照组和观察组各54例。
对照组男31例，女23例；年龄6~14岁，平均（9.68±2.79）岁；置管部位：贵要静脉26例，头静脉19例，肘正中静脉9例。观察组男34例，女20例；年龄7~13岁，平均（9.59±2.17）岁；置管部位：贵要静脉23例，头静脉20例，肘正中静脉11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组给予常规健康教育，即向患儿及其家长口头讲解置管前、中、后相关注意事项。
观察组采用基于手绘图的健康教育。（1）设计手绘图。依据PICC置管前、中、后的具体流程构建健康教育框架，包括PICC置管流程、置管过程中的配合、带管回家的注意事项、并发症的预防与处理4个模块，各个模板均经专家指导后设计带有卡通图案的手绘图、塑封成册。（2）实施健康教育。向患儿及家长发放该模块手绘图并据此展开相应健康教育。①置管流程介绍：在手绘图上绘制置管方法，图解注明置管原因、作用，通过色彩丰富又有趣的手绘图提高患儿对置管穿刺的了解程度，并告知家属置管的准备工作。②置管过程中的配合：经手绘图帮助患儿及家属明确置管流程，给患儿一些心理准备，并经图解向家属解释置管中需进行的各种配合，认真解答患儿家长对手绘图存在的疑问，引导患儿及其家长配合。③带管回家的注意事项：将带管回家的注意事项通过手绘图明确，发放给家长，患儿在家长的引导下熟悉相关事项，手绘图内容需明确且带有童趣，具有引导意义，能够帮助患儿规避相关危险动作，如避免剧烈运动、游泳、提重物、盆浴等，以红色警告标示并注明图解，明确危险性。④并发症的预防与处理：经手绘图图示标明相关并发症，以及相应的预防及处理方法，如尽量减少可导致胸腔压力增加的活动，注意保暖，避免PICC置管侧肢体过度活动，妥善固定导管等，并于手绘图下方表明“若处理不当，需尽快就医”等警示语，避免引起其他严重后果。同时，在图册的最后，重点画出患儿回院复查的标语，提示家长不要忘记定期复查。
1.3观察指标（1）比较两组患儿置管依从性。完全依从：可完全配合置管工作、不哭闹；部分依从：基本配合置管工作、存在哭闹现象，但经家长安抚后可缓解；不依从：不配合置管、严重哭闹，家长与护理人员对其约束较为困难。依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。（2）比较两组患儿家长教育前后置管相关知识水平。采用本院自制置管相关知识评分量表（Cronbach’sα系数0.830，重测信度0.863）评估，量表包括置管配合、PICC维护常识、注意事项3项，每项包含5个条目，各条目评分范围1~5分，分值越高表明置管相关知识掌握越好。（3）比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿置管依从性比较观察组患儿置管依从率为92.59%（50/54），高于对照组的75.93%（41/54），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患儿家长教育前后置管相关知识水平比较教育前，两组患儿家长置管相关知识各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；教育后，两组患儿家长置管配合、PICC维护常识和注意事项评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为7.41%（4/54），低于对照组的22.22%（12/54），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
PICC是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，能有效保护上肢静脉，减轻患者痛苦[4]。
本研究结果显示，观察组患儿置管依从性高于对照组；教育后，观察组患儿家长置管配合、PICC维护常识和注意事项评分均高于对照组。分析其原因为，常规健康教育以口头宣教为主，患儿年龄小，无法保证注意力高度集中，对疾病的认知较低，不利于提高其配合度；而基于手绘图的健康教育以带有卡通图案的手绘图为基础，通过向患儿家长PICC置管流程的基本介绍、置管过程中的配合、带管回家的注意事项、并发症的预防与处理4个模块向患儿及家长开展健康教育，可帮助患儿及家长快速掌握置管相关知识，进而提高患儿置管依从性[5-6]。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因为，尽量减少可导致胸腔压力增加的活动，注意冬季保暖，避免PICC置管侧肢体过度活动，妥善固定导管等均有助于减少并发症的发生[7]。
综上所述，基于手绘图的健康教育用于PICC置管患儿，可有效提高患儿置管依从性及其家长PICC置管相关知识评分，减少并发症的发生风险，效果优于常规健康教育。
参考文献
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[3]李黎，张燕，陈月香.分阶段健康教育路径单在PICC置管患者中的应用效果研究[J].中国实用护理杂志，2018，34（1）：38-41.
[4]杨红梅，尹强，徐宏宇，等.以家庭为中心的护理路径在儿童肝脏肿瘤PICC置管中的应用[J].肿瘤药学，2019，9（4）：691-695.
[5]边春鸽，赵苗红.图示教育在PICC置管患者健康教育中的应用[J].护理与康复，2014，13（4）：402-404.
[6]巩林霞，李燕，陈丹丹.思维导图早期健康教育模式在乳腺癌行PICC置管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（9）：84-86.
[7]王宽，许岩，王艳娟，等.PICC置管并发症的预防及护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2021，27（2）：276-280.
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