玻璃酸钠注射联合关节镜下半月板成形术治疗半月板 撕裂患者的效果论文

　　【摘要】目的：探讨玻璃酸钠注射联合关节镜下半月板成形术治疗半月板撕裂患者的效果。方法：选取100例膝关节半月板撕裂患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组给予关节镜下半月板成形术治疗，观察组在关节镜下半月板成形术后联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗。比较两组临床疗效、Lysholm膝关节功能评分、膝关节活动度及并发症发生率。结果：观察组治疗优良率为94.00%（47/50），明显高于对照组的80.00%（40/50），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1、3个月后，观察组Lysholm评分和膝关节活动度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.00%（2/50），显著低于对照组的16.00%（8/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：膝关节半月板撕裂患者在关节镜下半月板成形术后应用玻璃酸钠关节腔注射治疗效果显著，可改善术后膝关节功能，增加关节活动度，降低并发症发生率。

 

　　【关键词】关节镜下半月板成形术；玻璃酸钠；半月板撕裂；关节活动度；Lysholm评分

 

 

　　BAI Apeng

 

　　(Department of Orthopedics of Dongda Hospital of Shanxian County,Heze 274300 Shandong,China)

 

　　【Abstract】Objective:To observe effects of sodium hyaluronate injection combined with arthroscopic meniscus plasty in treatment of patients with meniscus tears.Methods:100 patients with knee meniscus tears were selected as the research objects,and were divided into observation group and control group according to the random number table method,50 cases in each group.The control group was only given arthroscopic meniscus plasty,while the observation group was treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with arthroscopic meniscus plasty.The clinical efficacy,the Lysholm knee joint function score,the knee range of motion and the complication rate were compared between the two groups.Results:The excellent and good rate of the observation group was 94.00%(47/50),which was significantly higher than 80.00%(40/50)of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After 1 and 3 months of treatment,the Lysholm score and the knee range of motion of the observation group were significantly better than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the complication rate in the observation group was 4.00%(2/50),which was significantly lower than 16.00%(8/50)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Intra-articular injection of sodium hyaluronate after the arthroscopic meniscus plasty of the patients with meniscus tears can improve the postoperative knee joint function,increase the joint range of motion,and reduce the incidence of complications.

 

　　【Key words】Arthroscopic meniscus plasty;Sodium hyaluronate;Meniscus tear;Joint range of motion;Lysholm score

 

　　膝关节半月板撕裂主要是由膝半屈、全屈位下的扭转力所致，可导致膝关节疼痛且活动受限，临床以关节镜下半月板成形术为主要治疗手段[1]。该术通过切除半月板撕裂部分，修整残余半月板的形状使其适应骨髁形态，可起到解除半月板损伤碎块的压迫、减轻膝关节疼痛、恢复膝关节功能的作用[2]。但半月板部分切除后软骨变薄，承重力下降，且手术会造成关节滑液损失，术后关节易产生干涩、不适，引起疼痛、关节粘连和活动受限等并发症[3]。玻璃酸钠是软骨基质的主要成分，将其注射到关节腔内可起到营养和润滑关节软骨、减轻炎症、缓解疼痛的作用[4]。本文探讨玻璃酸钠注射联合关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板撕裂患者的效果。
 

 

 

　　1.1一般资料选取2018年7月至2020年6月本院收治的100例膝关节半月板撕裂患者为研究对象。纳入标准：经磁共振成像、关节镜检查确诊；由暴力损伤导致；单膝、单侧半月板撕裂；符合半月板成形术适应证。排除标准：合并韧带损伤、骨折者；术前存在骨质增生、关节炎者；陈旧性损伤者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：20180653）。按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组男29例，女21例；年龄43~75岁，平均（63.66±5.01）岁；病程3~12 d，平均（6.54±1.62）d；撕裂部位：内侧26例，外侧24例；撕裂类型：水平撕裂16例，斜行撕裂15例，纵行撕裂14例，复合撕裂5例。观察组男26例，女24例；年龄40~75岁，平均（63.63±4.77）岁；病程2~12 d，平均（6.32±1.33）d；撕裂部位：内侧27例，外侧23例；撕裂类型：纵行撕裂16例，水平撕裂15例，斜行撕裂15例，复合撕裂4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

 

　　1.2方法对照组采用关节镜下半月板成形术治疗。硬膜外阻滞麻醉后患者取仰卧位，分别于膝关节内侧、前外侧作0.5 cm切口，置入关节镜和手术器械，在关节镜下探查关节腔内组织分布与半月板损伤程度，切除部分滑膜及撕裂、游离的半月板，适当修整剩余部分的边缘，使其恢复生理形状，然后清除关节内碎屑，用生理盐水冲洗关节腔，撤离器械，留置引流管，缝合创口。术后需制动48 h以上，之后逐步开展功能锻炼。

 

　　观察组在对照组基础上联合玻璃酸钠注射治疗。术后24 h于膝关节外侧经膝眼向关节腔内注射玻璃酸钠（西安力邦制药有限公司，国药准字H20054738）2 mL，1次/周，共5次。若膝关节内有积液，需抽掉积液后再注射药物。每次注射完毕后，屈伸活动膝关节，使玻璃酸钠均匀分布。

 

　　1.3观察指标（1）比较两组手术前后膝关节功能评分。于治疗前和治疗后1、3个月，采用Lysholm膝关节功能评分评价，包括疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀感、跛行、楼梯攀爬、蹲姿及使用支撑物8个项目，满分100分，分数越高表示膝关节功能越好。（2）治疗后3个月，比较两组临床疗效。优：膝关节无压痛、肿胀、交锁等症状消失，关节活动度正常，Lysholm评分95~100分；良：膝关节存在轻微疼痛，关节活动度轻微受限，Lysholm评分84~94分；差：膝关节疼痛、活动受限症状无改善或加重，Lysholm评分≤83分。（3）比较两组治疗前后膝关节活动度。肌肉松弛状态下，用量角器测定膝关节屈曲角度。（4）比较两组并发症发生率。

 

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用χ2检验，计量资料以（x—±s）表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1两组治疗前后Lysholm评分比较治疗前，两组Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、3个月，两组Lysholm评分均高于治疗前，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

 

　　2.2两组临床疗效比较观察组治疗优良率为94.00%（47/50），明显高于对照组的80.00%（40/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

 

　　2.3两组治疗前后膝关节活动度比较治疗前，两组膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、3个月后，观察组膝关节活动度显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

 

　　2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为4.00%（2/50），显著低于对照组的16.00%（8/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
 

 

 

　　半月板是位于胫骨关节面上的半月状软骨，与关节囊紧密连接，具有吸收震荡、分泌滑液、分散应力、维持关节稳定的生理作用[5]。半月板撕裂会对患者膝关节功能造成严重影响，而且很难自愈，受损部分会压迫正常组织，导致疼痛、关节腔积液、关节活动受限[6]。关节镜下半月板成形术可通过小切口切除撕裂体、清除游离体，尽可能恢复半月板的功能，具有创伤小、恢复快、疗效高等优势。但术中需大量生理盐水冲洗关节腔，且术后需要长时间制动，造成关节滑液分泌不足，易发生关节粘连、关节僵硬等并发症[7]。
 

 

　　玻璃酸钠又称透明质酸，是一种高分子多糖生物材料，广泛存在于胎盘、羊水、晶状体、关节软骨、皮肤组织中，其作为关节液和软骨基质的主要成分，在关节腔内起缓冲应力、扩散屏障、覆盖保护关节软骨、防止关节粘连等作用[8]。

 

　　本研究结果显示，观察组治疗优良率显著高于对照组，治疗后膝关节活动度、膝关节功能评分显著优于对照组，并发症发生率显著低于对照组。分析原因为，术后关节腔内注射玻璃酸钠能够补充关节滑液，润滑半月板，缓冲应力，预防关节粘连、僵硬，减小组织摩擦力，保护软骨和骨髁，营养细胞组织，改善膝关节功能，还能减少关节僵硬、肿胀等并发症的发生[9]。

 

　　综上所述，膝关节半月板撕裂患者在关节镜下半月板成形术后应用玻璃酸钠关节腔注射治疗效果显著，可改善术后膝关节功能，增加关节活动度，降低并发症发生率。

 

 

　　[1]买买提克里木·吐松江，贾勇，许刚，等.关节镜下全内联合外-内“环抱”式缝合法治疗半月板桶柄样撕裂疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2020，34（10）：1238-1242.

 

　　[2]伍景斌.关节镜下半月板成形术对膝关节半月板撕裂患者膝关节功能及锻炼时间的影响[J].黑龙江医药科学，2021，44（2）：197-198.

 

　　[3]焦凡，雷鸣.消肿止痹汤透入结合玻璃酸钠关节腔注射治疗半月板损伤[J].中医学报，2020，35（3）：662-665.

 

　　[4]王友谊.关节腔内注射玻璃酸钠用于膝关节骨性关节炎治疗的疗效观察[J].人人健康，2021（4）：78-79.

 

　　[5]傅德杰，杨柳，郭林.半月板损伤与下肢力线[J].中国矫形外科杂志，2021，29（4）：330-333.

 

　　[6]张力天.关节镜下半月板切除术与半月板成形术治疗膝关节半月板损伤的效果及对膝关节功能的影响[J].四川生理科学杂志，2021，43（2）：185-187.

 

　　[7]甘经岳.对膝关节半月板损伤患者进行关节镜下半月板成形术的效果探析[J].双足与保健，2019，28（15）：142-143.

 

　　[8]左坦坦，于杰，张振，等.玻璃酸钠关节腔内注射联合等速肌力训练治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2021，43（5）：430-432.

 

　　[9]冉俊岭，梁旺全，段毅，等.膝关节镜联合玻璃酸钠关节腔注射治疗半月板损伤的临床疗效观察[J].世界复合医学，2020，6（7）：25-27.