关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤患者的 效果论文

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　　【摘要】 目的：观察关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2022 年 1 月该院收治的 104 例膝关节半月板损伤患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各 52 例。对照组采取保守治疗，观察组采取 关节镜下半月板成形术治疗，比较两组治疗优良率、手术前后膝关节功能 [ 国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC) ] 评分、疼痛因 子 [ 前列腺素 E2 (PGE2 )、5- 羟色胺(5-HT) ] 水平、疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS) ] 评分、膝关节活动度和术后 1 周并发症发生率。 结果： 观察组治疗优良率为 90.38%(47/52)， 高于对照组的 73.08%(38/52)， 差异有统计学意义(P<0.05); 术后， 两组 IKDC 评分和 膝关节主动屈伸活动度均高于术前，且观察组高于对照组，两组 PGE2、5-HT 水平和 VAS 评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05) ;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤 患者可提高治疗优良率、IKDC 评分和膝关节主动屈伸活动度，降低 PGE2、5-HT 水平和 VAS 评分，效果优于保守治疗。

　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of arthroscopic meniscoplasty in treatment of patients with knee meniscus injuries. Methods: The clinical data of 104 patients with knee meniscus injuries admitted to the hospital from January 2019 to January 2022 were retrospectively studied. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 52 cases in each. The control group was treated with conservative treatment, while the observation group was treated with arthroscopic meniscoplasty. The excellent and good rate of treatment, the knee joint function [international knee documentation committee (IKDC)] scores before and after the surgery, the pain factor levels [prostaglandin E2 (PGE2), 5-hydroxytryptamine (5-HT)], the pain degree [visual analogue scale (VAS)] score, the knee joint range of motion, and the incidence of complications 1 week after the surgery were compared between the two groups. Results: The excellent and good rate of treatment in the observation group was 90.38% (47/52), which was higher than 73.08% (3/52) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the surgery, the IKDC score and the active range of flexion-extension motion of knee joint in the two groups were higher than those before the surgery, and those in the observation group were higher than the control group; the levels of PGE2 and 5-HT as well as the VAS scores in the two groups were lower than those before the surgery, and those in the observation group were lower than the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Arthroscopic meniscoplasty in the treatment of the patients with knee meniscus injuries can improve the excellent and good rate of treatment, the IKDC scores and the active range of flexion-extension motion of knee joint, and reduce the PGE2 and 5-HT levels as well as the VAS scores. Moreover, it is superior to the conservative treatment.

　　【Keywords】 Arthroscopic meniscoplasty; Knee meniscus injury; Knee joint function; Knee joint range of motion; Pain; Complication

　　膝关节半月板损伤是关节外科的常见疾病，典 型表现为膝关节肿胀、疼痛及僵硬，部分患者还伴有关节屈曲受限 [1]。通常因暴力作用或膝关节退行 性改变所致，好发于中老年群体及运动员，若不能及时治疗，易进展为骨关节炎，严重影响患者生活及工 作 [2]。临床针对膝关节半月板损伤主要采取外科手术及保守治疗，其中保守治疗虽可保留膝关节半月板，但效果不理想 [3] ，而手术可有效切除病灶，但会引起大面积损伤，患者术后恢复慢 [4]。已知关节镜下半月 板成形术为治疗半月板损伤的有效手段，可有效改善膝关节功能 [5]。本文观察关节镜下半月板成形术治疗 膝关节半月板损患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2022 年 1 月本院骨科收治的 104 例膝关节半月板损患者进行前瞻性研究。纳入标准：经 CT、磁共振成像(MRI) 检查确诊为膝关节半月板损伤，损伤原因明确;年 龄 >18 岁，临床资料完整;具备良好的手术指征， 认知及沟通交流能力正常。排除标准：合并严重心、 肝、肾等器质性疾病;有关节手术禁忌证及恶性肿 瘤;凝血功能障碍;精神疾病或认知障碍。患者及 家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且 研究经本院医学伦理委员会审批通过(审批文号： 1574826) 。采用随机数字表法将其分为观察组与 对照组各 52 例。观察组男 30 例， 女 22例;年龄 28~55 岁， 平均( 38.12±2.41 )岁;损伤部位：左 膝 34 例，右膝 18 例;损伤原因：外力致伤 28 例， 运动致伤 24 例。对照组男 32 例， 女 20例;年龄 27~55 岁， 平均(37.98±2.28 )岁;损伤部位：左 膝 35 例，右膝 17 例;损伤原因：外力致伤 29 例， 运动致伤 23 例。两组一般资料比较，差异无统计 学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用保守治疗。根据影像学检 查结果，明确损伤的具体位置，辅助患者取仰卧位， 屈曲膝关节 15°。于髌骨外侧中心应用 2% 盐酸利 多卡因注射液(上海浦津林州制药有限公司，国药 准字 H41022244.5 mL ∶ 0.1 g)实施局麻处理。应 用注射器向关节内注射 2 mL 玻璃酸钠注射液(山东 博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字 H10960136. 2 mL ∶ 20 mg) 。注射后辅助患者膝关节适宜动作 以促进药液均匀分散， 1 次/周， 5~7 周为 1个疗程。 治疗后 3 d 进行运动训练，初始训练主要进行靠墙 蹲立并伸直下肢训练，后期可进行髋关节屈伸及大 腿内侧肌群收缩训练，共训练 5~7 周。

　　观察组采用关节镜下半月板成形术治疗。辅助 患者取仰卧位， 硬膜外麻醉， 对手术部位消毒铺巾， 取膝关节下前外侧、前内侧入路，向关节腔内置入 关节镜，仔细观察关节病变情况。依据患者实际情 况，剔除异常滑膜， 修补破损半月板体部及前后角， 清除关节腔内碎屑。应用缝合器从外到内缝合前角， 全内缝合体部及后角。生理盐水冲洗关节腔，应用 无菌敷料包扎处理，可适当加压包扎。术后常规抗感染治疗，并指导患者卧床休息、 低盐进食。

　　1.3 观察指标 ( 1 )比较两组治疗优良率。治疗3 个月后，应用 Lysholm 膝关节功能评分评估膝关 节功能 [6]，量表主要包括疼痛(0~25 分) 、不稳定 ( 0~25 分)、交锁(0~15 分)、肿胀度(0~10 分)、跛行(0~5 分) 、爬楼梯(0~10 分)、下蹲( 0~5 分) 、支撑物(0~5 分) 8 个项目，总分为 100 分， 其中得分>95分为优， 85~95分为良， 65~84分为可，65 分以下为差。(2)比较两组手术前后膝关节功 能评分。术前、术后 3 个月，采用国际膝关节文献 委员会膝关节评估表(IKDC)评估膝关节功能 [7]， 总分为 0~100 分，得分越高表明膝关节功能越好。

　　( 3)比较两组手术前后疼痛因子水平。术前、术 后 4 周，抽取两组空腹肘静脉血 4 mL ，将标本置 入离心机，以 3000 r/min， 离心半径 10 cm，离心15 min，分离血清，应用酶联免疫吸附法检测血清 前列腺素 E2 ( prostaglandin E2 ，PGE2 ) 与 5- 羟色 胺( 5-hydroxytryptamine，5-HT) 水平。(4)比较 两组手术前后疼痛程度评分、膝关节活动度。术前、 术后 4 周，采取视觉模拟评分法( visual analogue scale，VAS)评估膝关节疼痛程度 [8]，总分 0~10 分， 得分越高表明疼痛越严重;采取专业量角器测量膝 关节主动屈伸活动度。(5)比较两组术后 1 周并 发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗优良率比较 观察组治疗优良率为 90.38% ( 47/52) ，高于对照组的 73.08% ( 38/52 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组手术前后 IKDC 评分比较 术前，两组 IKDC 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05 ); 术后，两组 IKDC 评分均高于术前，且观察组高于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组手术前后疼痛因子水平比较 术前，两 组 PGE2、5-HT 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05 ) ;术后，两组 PGE2、5-HT 水平均低于 术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组手术前后疼痛程度评分、膝关节活动度 比较 术前，两组 VAS 评分、膝关节主动屈伸活 动度比较， 差异均无统计学意义(P>0.05 ); 术后， 两组 VAS 评分均低于术前，且观察组低于对照组， 两组膝关节主动屈伸活动度均大于术前，且观察 组大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 4.

　　2.5 两组术后 1 周并发症发生率比较 观察组术 后 1 周并发症发生率为 5.77%，对照组术后 1 周并 发症发生率为 7.69%，两组并发症发生率比较，差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　半月板属于膝关节重要结构， 可保持胫骨平台、 股骨及踝关节稳定，防止股骨过度滑动，避免膝关 节损伤 [9]。外力作用可使膝关节受到不同程度的震 荡及冲击，造成膝关节半月板损伤，需采取合理的 方法治疗 [10]。当前针对膝关节半月板损伤的治疗方 法较多，常规保守治疗主要是向膝关节内注射玻璃酸钠， 以促进损伤半月板修复及关节愈合 [11] ，但效 果不理想。

　　手术是治疗膝关节半月板损伤的有效手段，而 微创技术具有创伤小及恢复快等优势 [12]。本研究结 果显示，术后，观察组治疗优良率和 IKDC 评分均 高于对照组。分析原因为关节镜下半月板成形术在 关节镜辅助下便于医师清晰观察膝关节内的实际情 况，进行精准操作，切除病变的同时保留一些正常 的半月板组织，利于患者早期活动，促进关节功能 恢复。

　　PGE2 可增加机体对疼痛的敏感性，而 5-HT 为 致痛因子 [13]。本研究结果同时显示，术后，观察组 PGE2、5-HT 水平和 VAS评分均低于对照组;膝关 节主动屈伸活动度大于对照组。分析原因为关节镜 下半月板成形术为微创术式，在关节镜辅助下可更彻底地清除损伤组织，避免局部炎症进一步侵袭扩大，改善静脉血液回流情况，缓解疼痛，增大膝关 节活动度 [14-15]。本研究结果还显示，两组并发症发 生率比较，差异无统计学意义。提示采用关节镜下 半月板成形术治疗未增加安全风险。

　　综上所述，关节镜下半月板成形术治疗膝关节 半月板损伤患者可提高治疗优良率、IKDC 评分和 膝关节主动屈伸活动度，降低 PGE2、5-HT 水平和 VAS 评分，效果优于保守治疗。

　　参考文献

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