急性脑梗死患者并发肺部感染的影响因素论文

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【摘要】   目的：探讨急性脑梗死（ACI）患者并发肺部感染的影响因素。  方法： 回顾性分析 2018 年 2 月至 2020 年 2 月该院收治的 200 例 ACI 患者的临床资料，根据患者是否并发肺部感染分为感染组（n=51）与未感染组（n=149），  采用多因素 Logistic 回归分析探讨 ACI 患者并发肺部感染的影响因素。  结果： 多因素 Logistic 回归分析显示，意识障碍、吞咽障碍、有吸烟史、合并糖尿病均为 ACI 患者并 发肺部感染的危险因素（ OR>1，  P<0.05）。  结论： 意识障碍、吞咽障碍、有吸烟史、合并糖尿病均为 ACI 患者并发肺部感染的危险因素。

【关键词】  急性脑梗死；肺部感染；影响因素；吸烟；糖尿病；吞咽障碍
【 Abstract 】  Objective: To analyze influencing factors of pulmonary infection in patients with acute cerebral infarction (ACI). Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 200 ACI patients admitted to the hospital from February 2018 to February 2020 was performed. These patients were divided into infected group (n=51) and non-infected group (n=149) according to whether they had complicated lung infection or not. Multivariate logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of the ACI patients with pulmonary infection. Results: Multivariate logistic regression analysis showed that consciousness disorder, dysphagia, smoking history, and diabetes were all risk factors for pulmonary infection in the ACI patients (OR>1, P<0.05). Conclusions: Consciousness disorder, dysphagia, smoking history, and diabetes were all risk factors for pulmonary infection in the ACI patients.
【Key words】  Acute cerebral infarction; Pulmonary infection; Influencing factor; Smoking; Diabetes; Dysphagia

         急性脑梗死（ACI）具有起病急、发展迅速等 特点 [1]。目前，  临床治疗 ACI 患者多以改善脑循环、 减轻脑水肿为主，能有效改善患者预后，但仍有部 分患者存在一系列并发症， 其中肺部感染较为常见， 可加重患者病情，严重影响患者康复进程 [2] 。本文 探讨 ACI 患者并发肺部感染的影响因素。

1  资料与方法

1.1   一般资料    回顾性分析 2018 年 2 月至 2020 年 2 月本院收治的 200 例 ACI 患者的临床资料。根 据患者是否并发肺部感染分为感染组（n=51） 与 未感染组（n=149）。纳入标准：  符合 ACI 诊断标 准 [3] ；肺部感染者符合《呼吸内科疾病诊断标准》 中诊断标准 [4] ；临床资料完整。排除标准：合并严 重精神系统疾病；  ACI 发病前存在肺部感染；合并 慢性肺部疾病；合并全身感染性疾病；合并恶性肿 瘤。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情 同意书。

1.2   方法   收集两组临床资料：性别（男、女）、 年 龄（>70 岁、   ≤ 70 岁）、  体 质 量（>60 kg、   ≤ 60 kg） 、合并症（高血压、糖尿病、高脂血症）、 吸烟史（是、否）、酗酒史（是、否）、卧床时 间 >7 d（是、否） 、意识障碍（是、否）和吞咽障 碍（是、否） 等。采用多因素 Logistic 回归分析探 讨 ACI 患者并发肺部感染的影响因素。

1.3   观察指标     （1）对 ACI 患者并发肺部感染的 相关因素进行单因素分析。因素包括性别（男、女）、 年龄（>70 岁、≤ 70 岁）、体质量（>60 kg、≤ 60 kg）  、合并症（高血压、糖尿病、高脂血症）  、 吸烟史（是、否）  、酗酒史（是、否）  、卧床时间  >7 d（是、否）  、意识障碍（是、否）和吞咽障碍 （是、否） 等。（2） 采用多因素 Logistic 回归分析， 分析 ACI 患者并发肺部感染的影响因素。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，性别、年龄、体质量、合并症（高血压、糖 尿病、高脂血症）、吸烟史（是、否）、酗酒史（是、 否） 、卧床时间 >7 d（是、否） 、意识障碍（是、否）和吞咽障碍（是、否）等计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  ACI 患者并发肺部感染的单因素分析  感染组意识障碍、吞咽障碍、吸烟史和糖尿病占比均高于未感染组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组年龄、性别、体质量、是否合并高血压、是否合并高脂血症、是否具有酗酒史和卧床时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。

2.2  ACI 患者并发肺部感染的多因素分析  多因素Logistic 回归分析显示，意识障碍、吞咽障碍、有吸烟史、合并糖尿病均为 ACI 患者并发肺部感染的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表 2、表 3。


3  讨论

         ACI 为临床心脑血管常见的急性病症，如不及时治疗，可累及呼吸、消化系统，严重者甚至危及 生命 [5] 。肺部感染是 ACI 患者常见的并发症之一， ACI 并发肺部感染后会加重患者痛苦，严重影响预 后，  了解 ACI 患者并发肺部感染的影响因素意义 重大。

        本研究 Logistic 回归分析显示，意识障碍、吞 咽障碍、有吸烟史、合并糖尿病均为影响 ACI 患者 并发肺部感染的危险因素。分析原因有以下几点。 （1）意识障碍。意识障碍患者气管内易残留分泌 物，且不易被引流，从而减弱患者咳嗽反射，易造 成急性肺炎，增高肺部感染发生率。（2）吞咽障 碍。吞咽障碍患者无法自主排出咽部分泌物，口鼻 腔内大量细菌分泌物可通过喉部进入气管、支气管， 最终诱发吸入性肺炎 [6]。（3）吸烟史。长期吸烟 会影响机体呼吸功能，导致支气管黏膜鳞状上皮化 生， 支气管上皮纤毛变短， 进而造成纤毛运动受限， 黏膜腺体肥大，分泌物增多，患者的排痰能力及呼 吸功能明显减弱， 从而增加肺部感染的发生风险 [7]。 此外，有长期吸烟史的患者，其呼吸系统的防御能 力显著低于非吸烟人群，导致患者免疫细胞分泌量 显著减少，从而造成痰液分泌量增多时，患者无力  将痰液排出，长期累积，进一步增高肺部感染发生 率 [8]。（4）合并糖尿病。ACI 患者合并糖尿病易 出现肺部感染主要因为患者发病后导致血糖出现应 激性上升，此时患者机体胰岛素分泌量不足，造成 机体糖、脂代谢异常，从而导致血液循环减慢，血 管内皮受到损伤，机体免疫功能显著降低，此时机 体环境有利于细菌生长，  从而增高肺部感染率 [9-10]。 因此，临床应重点关注意识障碍、吞咽障碍、有吸 烟史、合并糖尿病的 ACI 患者，密切关注其病情进 展，促进排痰，确保患者呼吸道通畅；同时，对于 有吸烟史的 ACI 患者，医护人员应协助患者积极戒烟，修复呼吸道防御系统，促进黏膜纤毛功能的恢 复，进而降低肺部感染发生率；对于存在明显意识 障碍、需长期卧床治疗的 ACI 患者，需做好基础的 肺部护理，加强消毒隔离措施，确保无菌操作，并 落实器械的消毒、隔离；对于血糖水平较高的患者 应积极做好控糖工作，以期降低肺部感染发生率。

        综上所述，意识障碍、吞咽障碍、有吸烟史、 合并糖尿病均为影响 ACI 患者并发肺部感染的危险 因素。

参考文献

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[2]    樊云峰，张增瑞，宋英，等 . 脑卒中昏迷患者气管切开后并发肺部感染的病原菌分布及预防对策 [J]. 现代生物医学进展， 2017，17（27）：5348-5353.
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