活血化痰降脂汤联合阿托伐他汀钙对高脂血症患者凝血功能及血脂的影响论文

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【摘要】   目的：观察活血化痰降脂汤联合阿托伐他汀钙对高脂血症患者凝血功能及血脂的影响。  方法： 选取 60 例高脂血症患者作 为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组 30 例。两组均给予饮食和运动指导，在此基础上对照组采用阿托伐他汀钙片 治疗，观察组在对照组基础上联合活血化痰降脂汤治疗，两组均治疗 8 周。比较两组治疗前后凝血功能指标 [ 凝血酶时间（TT） 、凝血酶 原时间（PT） 、纤维蛋白原（FIB）] 水平、血脂指标 [ 总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）] 水平和不良反应发生率。 结果： 治疗后，观察组 TT、PT 均长于对照组，  FIB、胆固醇、三酰甘油、  LDL-C 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；  两 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。  结论： 活血化痰降脂汤联合阿托伐他汀钙治疗高脂血症患者可改善凝血功能指标 水平，以及降低血脂指标水平，效果优于单纯阿托伐他汀钙治疗。

【关键词】  高脂血症；阿托伐他汀钙；活血化痰降脂汤；凝血功能；血脂；不良反应


【 Abstract 】  Objective: To observe effects of Huoxue Huatan Jiangzhi decoction combined with Atorvastatin calcium on coagulation function and blood lipid levels in patients with hyperlipidemia. Methods: 60 patients with hyperlipidemia were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 30 cases in each group. Both groups were given diet and exercise guidance. On this basis, the control group was treated with Atorvastatin calcium tablets, while the observation group was treated with Huoxue Huatan Jiangzhi decoction on the basis of that of the control group. Both groups were treated for 8 weeks. The coagulation function index levels [thrombin time (TT), prothrombin time (PT), fibrinogen (FIB)], the blood lipid index levels [total cholesterol, triacylglycerol, low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C)] and incidence of adverse reactions before and after the treatment were compared between the two groups. Results: After the treatment, the TT and PT of the observation group were longer than those of the control group; the levels of FIB, cholesterol, triacylglycerol, and LDL-C were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05).    Conclusions: Huoxue Huatan Jiangzhi decoction combined with Atorvastatin calcium can improve the levels of blood coagulation indexes and reduce the levels of blood lipid indexes in the patients with hyperlipidemia. Moreover, it is superior to simple Atorvastatin calcium treatment.
【Key words】  Hyperlipidemia; Atorvastatin calcium; Huoxue Huatan Jiangzhi decoction; Coagulation function; Blood lipid; Adverse reaction

         高脂血症是引起冠心病、高血压的重要原因， 他汀类药物被广泛应用于临床治疗高脂血症，能够 改善患者的血脂代谢， 但部分患者治疗效果不佳 [1]。 中医学将高脂血症归属于“痰浊”范畴，认为高脂 血症是由于饮食不节、禀赋不足、脏腑功能失调所 致，脂膏不归正化，而聚为痰，留而不化，以致血 瘀气滞，津液运化不易，应以活血散瘀、化痰降脂为主治。活血化痰降脂汤具有活血散瘀、化痰降脂 之效。本文观察活血化痰降脂汤联合阿托伐他汀钙 对高脂血症患者凝血功能及血脂的影响。

1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 5 月至 2021 年 1 月 本院收治的 60 例高脂血症患者作为研究对象。纳 入标准：西医符合《内科学》中高脂血症的诊断标 准 [2] ；中医符合《中医内科常见病诊疗指南西医部 分》中相关诊断标准 [3]，  中医辨证为痰湿内阻证， 主症为胸脘满闷、身重头晕，次症为大便不畅、胃纳呆滞，舌苔白腻、脉滑；近期未接受过降脂治疗；临床资料完整。排除标准：合并肝、肾功能异常者；患有免疫系统疾病、血液系统疾病或甲状腺疾病；合并高血糖、高血压等；无法坚持服用汤剂；对本研究所用药物过敏。患者及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准 [ 伦审 2019（037）号 ]。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。观察组：男13例，女 17 例；年龄 48~70 岁，平均（58.73±2.95）岁；病程 1~7 年，平均（3.84±1.17）年。对照组：男14例，女16例；年龄49~71岁，平均（58.68±2.89）岁；病程 1.5~8.0 年，平均（3.88±1.12）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法  两组患者均进行饮食控制，限制高热量、高脂肪摄入，同时配合科学合理的运动。在此基础上，对照组采用阿托伐他汀钙片（合肥英太制药有限公司，国药准字 H20203133，10 mg）治疗，口服治疗，10 mg/ 次，1 次 /d。连续服用 8 周。

         观察组在对照组基础上联合活血化痰降脂汤治疗。组方：生山楂 30 g，白术、茯苓、丹参、泽泻、陈皮、半夏、川芎、何首乌、当归各15 g，红花10 g，甘草6 g，加水煎取汁300 mL，分早晚服用，2次/d。连续服用 8 周。

1.3  观察指标  （1）治疗前、治疗 8 周后，比较两组凝血功能指标水平。采集患者晨起空腹静脉血5 mL，采用全自动凝血分析仪（迈克医疗电子有限公司，型号：H2600）测定凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）和纤维蛋白原（FIB）水平。（2）治疗前、治疗 8 周后，比较两组血脂指标水平。采集患者晨起空腹静脉血 5 mL，采用半自动生化分析仪（爱威科技股份有限公司，型号：AVE-854C）测定总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。（3）比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后凝血功能指标水平比较  治疗前，两组 TT、PT 和 FIB 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 TT、PT 均长于治疗前，且观察组长于对照组，两组 FIB 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组治疗前后血脂指标水平比较  治疗前，两组总胆固醇、三酰甘油和 LDL-C 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组总胆固醇、三酰甘油和 LDL-C 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组不良反应发生率比较  两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
3  讨论

         阿托伐他汀钙片是临床治疗高脂血症患者的常用药物，可通过抑制肝脏内羟甲基戊二酰辅酶 A （HMG-CoA）还原酶及胆固醇的合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并通过增加肝脏细胞表面的LDL-C 受体数以增强 LDL-C 的摄取和分解代谢，从而减少胆固醇合成 [4]。

         本研究结果显示，治疗后，观察组 TT、PT 均长于对照组，FIB、胆固醇、三酰甘油、LDL-C 水平均低于对照组。分析原因在于，活血化痰降脂汤中生山楂可活血化瘀、化浊降脂；红花可活血通经、散瘀止痛；丹参可活血通经、祛瘀止痛；川芎可活血祛风、行气止痛；白术可燥湿利水、益气健脾；泽泻可渗湿利水、消肿泻热；陈皮可燥湿化痰、健脾理气；半夏可燥湿化痰、散结消痞；何首乌可祛风养血、补肝益肾；茯苓可健脾宁心、渗湿利水；当归可活血补血；甘草可调和诸药，诸药合用共奏活血散瘀、化痰降脂之功 [5] 。现代药理学研究 表明，山楂含有多种黄酮类化合物、三萜酸、植物 甾醇和果胶等，均具有一定的降脂作用，能够抑制 HMG-CoA 还原酶的表达，并抑制胆固醇酰基转移 酶活性，从而减少肝脏分泌 LDL-C，并抑制小肠 对胆固醇的吸收，起到降低血脂的作用 [6] 。泽泻中  含有的三萜类化合物可对外源性胆固醇的吸收产生 干扰作用，并加速三酰甘油的水解，从而有效降低 胆固醇含量；  同时泽泻提取物能抑制血小板聚集， 促使纤溶酶活性增强， 从而改善患者的凝血功能 [7]。 陈皮能够通过抑制胆汁酸重吸收，阻断肝肠循环， 并促使胆固醇向胆汁酸转化，  能直接影响胆固醇、 脂肪的吸收，促使三酰甘油排出，降低血脂代谢 水平，且陈皮中橘皮素、柚皮苷等七种黄酮类化合 物具有抗炎、抗氧化等多种作用；其中的挥发油甲  基橙皮苷能降低毛细血管通透性，促进纤维蛋白溶 解，改善机体凝血功能， 起到抗血栓形成的作用 [8-9]。 本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义。提示联合活血化痰降脂汤未增加 安全风险。

        综上所述，活血化痰降脂汤联合阿托伐他汀 钙治疗高脂血症患者可改善凝血功能指标水平，以 及降低血脂指标水平，效果优于单纯阿托伐他汀钙治疗。

参考文献

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[9]    Zhao LH，  Zhao HZ，  Zhao X，  et al. Simultaneous Quantification of Seven Bioactive Flavonoids in Citri Reticulatae Pericarpium by Ultra‐Fast Liquid  Chromatography  Coupled with Tandem Mass Spectrometry[J] . Phytochem Anal，  2016，  27 （3-4）：  168-173.
 
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