不同臭氧浓度联合射频消融术治疗神经根型颈椎病患者的效果比较论文

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 【摘要】   目的：比较不同臭氧浓度联合射频消融术治疗神经根型颈椎病患者的效果。方法： 选取 96 例神经根型颈椎病患者作为研 究对象， 按照随机数字表法分为低浓度组、中浓度组和高浓度组各 32 例。低浓度组采用 20 mg/L 臭氧联合射频消融术治疗， 中浓度组采用 40 mg/L 臭氧联合射频消融术治疗，高浓度组采用 60 mg/L 臭氧联合射频消融术治疗， 比较三组临床疗效、治疗前后血清炎性因子 [ 白细胞 介素 -6（IL-6）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）] 水平、颈椎功能评分和不良反应发生率。结果： 中浓度组治疗总有效率高于低浓度组和高 浓度组，差异有统计学意义（P<0.05） ；治疗 1 个月后，中浓度组 IL-6、hs-CRP 水平均低于低浓度组和高浓度组，高浓度组低于低浓度 组，差异均有统计学意义（P<0.05） ；治疗后 6 个月，中浓度组自觉症状、临床检查和日常生活动作等颈椎功能评分高于低浓度组和高浓 度组，高浓度组高于低浓度组，差异均有统计学意义（P<0.05） ；高浓度组不良反应发生率高于低浓度组和中浓度组，差异有统计学意义 （P<0.05）。 结论： 中等浓度（40 mg/L）臭氧联合射频消融术治疗神经根型颈椎病患者可提高治疗总有效率和颈椎功能评分，降低血清炎 性因子水平，效果优于 20 mg/L 与 60mg/L 臭氧联合射频消融术治疗。

【关键词】  神经根型颈椎病；臭氧；浓度；射频消融术；炎性因子；颈椎功能；不良反应
         【Abstract 】 Objective: To compare effects of different ozone concentrations combined with radiofrequency ablation in treatment of patients with cervical spondylotic radiculopathy. Methods: 96 patients with cervical spondylotic radiculopathy were selected as the research objects, and were divided into low concentration group, medium concentration group and high concentration group according to the random number table method, each with 32 cases. The low concentration group was treated with 20 mg/L ozone combined with radiofrequency ablation; the medium concentration group was treated with 40 mg/L ozone combined with radiofrequency ablation; the high concentration group was treated with 60 mg/L ozone combined with radiofrequency ablation. The clinical efficacy, the serum levels of inflammatory factors [interleukin-6 (IL-6), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP)], the cervical spine function score and the incidence of adverse reactions before and after the treatment were compared among the three groups. Results: The total effective rate of treatment in the medium concentration group was higher than those of the low concentration group and the high concentration group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After 1 month of treatment, the levels of IL-6 and hs-CRP in the medium concentration group were lower than those in the low concentration group and the high concentration group; those of the high concentration group were lower than those of the low concentration group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 6 months after the treatment, the cervical spine function scores in the medium concentration group, such as subjective symptoms, clinical examinations and daily living activities were higher than those in the low concentration group and the high concentration group; those of the high concentration group were higher than those of the low concentration group; and the differences were statistically significant (P< 0.05). Further, the incidence of adverse reactions in the high- concentration group was higher than those in the low-concentration group and the middle-concentration group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Moderate concentration (40 mg/L) ozone combined with radiofrequency ablation in the treatment of the patients with cervical spondylotic radiculopathy can increase the total effective rate of treatment and the scores of cervical spine function, and reduce the levels of serum inflammatory factors. Moreover, it is superior to 20 mg/L and 60 mg/L ozone combined with radiofrequency ablation.
        【Key words】 Cervical spondylotic radiculopathy; Ozone; Concentration; Radiofrequency ablation; Inflammatory factor; Cervical spine function; Adverse reaction

          神经根型颈椎病是单侧或双侧脊神经根受到刺 激或压迫所致，患者表现为颈部疼痛、上肢麻木、肌力降低等症状，严重影响患者的日常生活 [1-2]。 臭氧联合射频消融术是临床常用治疗神经根型颈椎 病的微创介入疗法，臭氧可氧化髓核，缩小髓核体 积，缓解疼痛症状；射频消融术可通过射频电场产生离子薄层，有效收缩病变部位的髓核突变，减小椎间盘压力，有效止痛 [3]。但不同浓度臭氧治疗的临床效果存在一定差异 [4]。本文比较不同浓度臭氧联合射频消融术治疗神经根型颈椎病患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 8 月至 2021 年 2 月本院收治的 96 例神经根型颈椎病患者作为研究对象。纳入标准：符合神经根型颈椎病的诊断标准 [5]；经X 线或磁共振检查确诊；首次治疗；无颈椎间盘突出；伴上肢麻木、颈部疼痛症状。排除标准：伴脊髓压迫者；后纵韧带骨化者；合并中枢神经系统疾病者。按照随机数字表法分为低浓度组、中浓度组和高浓度组各 32 例。低浓度组：男 19 例，女 13 例；年龄 27~69 岁，平均（46.85±5.13）岁；病程 2~12个月，平均（5.83±1.26）个月。中浓度组：男 17例，女 15 例；年龄 26~70 岁，平均（46.48±5.24）岁； 病 程 2~11 个 月， 平 均（5.69±1.31） 个 月。高 浓 度 组： 男 18 例， 女 14 例； 年 龄 26~72 岁，平 均（47.32±5.28） 岁； 病 程 2~12 个 月， 平 均（6.03±1.23）个月。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法  患者取仰卧位，颈后垫一枕头，C 型臂X 线机引导下确认病变部位并对穿刺点进行标记。局部麻醉，以左手中指及食指分开颈前皮肤，分离气道与动脉血管，待指尖有明显骨感后，在 C 型臂 X 线机透视下使用右手将 18G 穿刺针刺入标记点位置。确定穿刺针到达病变位置后，经 1 mA 电流、50 Hz 频率电生理测试无运动神经反应后根据患者具体病情选择合适的热凝温度和时间进行治疗。为避免患者出现不适，分别调整温度为 65、75、85 ℃进行射频热凝，时间分别为 1、2、3 min，无异常时选择 85 ℃治疗 2 min，射频消融完成后取出电极。按照分组分别于穿刺位置推注 4 mL 的20、40、60 mg/mL臭氧，推注完成后拔针，加压止血。三组均行颈部制动 14 d。

1.3  观察指标  （1）比较三组临床疗效。治疗 1个月后，根据颈椎病治疗成绩评分，计算改善指数。改善指数 =（治疗后评分 - 治疗前评分）/（满分 -治疗前评分）×100%。优：改善率在 75% 以上；良：50% ≤改善率≤ 75%；尚可：25% ≤改善率 <50%；差：改善率在 25% 以下。（2）比较三组治疗前后血清炎性因子指标水平，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素 -6（IL-6）水平，采用免疫透射比浊法测定超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平，试剂盒均由赫澎生物科技有限公司提供。（3）比较三组治疗前和治疗后 6 个月颈椎功能评分。采用颈椎病治疗成绩评分法评价，包括自觉症状、临床检查、日常生活动作、自我满意程度，前三项分别为 10分、13 分、6 分，第四项可作为治疗结束后患者自我比较评价的参考，不计入表格，分数越高，颈椎功能越好。（4）比较三组不良反应发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，两组间比较采用t 检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  三组临床疗效比较  中浓度组治疗总有效率明显高于低浓度组和高浓度组，差异有统计学意义（P<0.05）；低浓度组与高浓度组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。

2.2  三组治疗前后血清炎性因子水平比较  治疗前，三组 IL-6、hs-CRP 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，三组 IL-6、hs-CRP水平均明显低于治疗前，且中浓度组 IL-6、hsCRP 水平均低于低浓度组和高浓度组，高浓度组低于低浓度组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  三组治疗前后颈椎功能评分比较  治疗前，三组自觉症状、临床检查和日常生活动作评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，三组自觉症状、临床检查和日常生活动作等颈椎功能评分均明显高于治疗前，且中浓度组自觉症状、临床检 查和日常生活动作等颈椎功能评分均高于低浓度组 和高浓度组，高浓度组高于低浓度组，差异均有统 计学意义（ P<0.05）。见表 3。

2.4  三组不良反应发生率比较  中浓度组与低 浓度组不良反应发生率比较，差异无统计学意 义（ P>0.05） ；高浓度组不良反应发生率均明显 高于低浓度组和中浓度组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

3  讨论

          神经根型颈椎病患者往往伴随颈肩部疼痛及上肢麻木等症状，严重者会出现肌肉萎缩，影响患者 的日常活动 [6-8] 。已知射频消融术可减轻椎间盘对 神经根和脊髓部位的压迫，臭氧与射频消融术联合 使用可促进臭氧弥散， 扩大与髓核组织的接触面积， 同时通过其本身热凝效应降低机体炎症，提高抗炎 效果， 减缓疼痛症状， 促进患者颈椎功能恢复 [9-10]。 本研究结果显示，治疗后，中浓度组治疗总有效率高于低浓度组和高浓度组，IL-6、hs-CRP 水 平均低于低浓度组和高浓度组，自觉症状、临床检 查、日常生活动作等颈椎功能评分均高于低浓度组 和高浓度组；高浓度组不良反应发生率均低于低浓 度组和中浓度组。分析原因在于，低浓度臭氧的氧 化作用不明显，对髓核无法起到良好的固缩效果， 但中等浓度臭氧可增强氧化作用，促进抗氧化酶表 达，进而扩张血管，消除机体炎症，同时还能释放 内啡肽抑制疼痛；而高浓度臭氧短时间内能发挥镇 痛消炎等作用，长时间使用会造成局部器官麻醉， 产生一定毒性作用，常引发头晕、头痛、视力下降 等症状。

         综上所述，中等浓度（40 mg/L）臭氧联合射 频消融术治疗神经根型颈椎病患者可提高治疗总 有效率和颈椎功能评分，降低血清炎性因子水平， 效果优于 20 mg/L 与 60 mg/L 臭氧联合射频消融术 治疗。

参考文献

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