2 型糖尿病患者颈动脉内膜中层增厚的影响因素分析论文

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【摘要】   目的：探讨 2 型糖尿病（T2DM）患者颈动脉内膜中层增厚的影响因素。  方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 2 月 70 例 T2DM 患者的临床资料，统计患者颈动脉内膜中层增厚发生情况，对可能导致颈动脉内膜中层增厚的危险因素进行单因素分析和  Logistic 回归分析。  结果： 70 例 T2DM 患者中，  37 例（52.86%）发生颈动脉内膜中层增厚；单因素分析和 Logistic 回归分析均显示，年 龄≥ 65 岁、体质量指数（BMI）  ≥ 24 kg/m2、吸烟、高血压、促甲状腺激素（TSH）>10 mU/L、血尿酸（SUA）>6 mg/dL、低密度脂蛋白 （LDL）>4.14 mmol/L、高密度脂蛋白（HDL）<1.04 mmol/L 和载脂蛋白 A-  Ⅰ / 载脂蛋白 B（ApoA-  Ⅰ /ApoB）<1 均为影响 T2DM 患者发 生颈动脉内膜中层增厚的独立危险因素（ P<0.05）。  结论： 年龄≥ 65 岁、BMI ≥ 24 kg/m2 、吸烟、高血压、TSH>10 mU/L、SUA>6 mg/dL、 LDL>4.14 mmol/L、HDL<1.04 mmol/L 和 ApoA-  Ⅰ /ApoB<1 均为影响 T2DM 患者发生颈动脉内膜中层增厚的独立危险因素，  临床需针对上 述因素实施干预措施，以降低颈动脉内膜中层增厚发生风险。

【关键词】  2 型糖尿病；颈动脉内膜中层增厚；单因素分析；Logistic 回归分析；危险因素
         【 Abstract 】  Objective: To observe influencing factors of carotid intima-media thickening in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM).Methods: The clinical data of 70 T2DM patients from January 2019 to February 2021 were retrospectively analyzed. The occurrence of carotid artery intima-media thickening was statistically analyzed. Univariate analysis and Logistic regression analysis were performed on the risk factors that might cause carotid artery intima-media thickening. Results: Among the 70 patients with T2DM, 37 patients (52.86%) developed carotid intima- media thickening. Univariate analysis and Logistic regression analysis showed that age ≥ 65 years, body mass index (BMI )≥ 24 kg/m2, smoking, hypertension, thyroid stimulating hormone (TSH)> 10 mU/L, blood uric acid (SUA)> 6 mg/dL, low-density lipoprotein (LDL)>4.14 mmol/L, high- density lipoprotein (HDL) <1.04 mmol/L and apolipoprotein A-I/apolipoprotein B (ApoA-I/ApoB) <1 were all the influencing factors of carotid intima-media thickening(P<0.05). Conclusions: Age ≥ 65 years, BMI ≥ 24 kg/m2, smoking, hypertension, thyroid stimulating hormone (TSH)> 10 mU/L, blood uric acid (SUA)> 6 mg/dL, LDL>4.14 mmol/L, HDL <1.04 mmol/L and ApoA-I/ApoB <1 are all the influencing factors of carotid intima-media thickening. Therefore, the clinical interventions are needed for the above factors to reduce the risk of carotid intima-media thickening.
         【Key words】  Type 2 diabetes mellitus; Carotid intima-media thickening; Univariate analysis; Logistic regression analysis; Risk factor

          大血管病变为 2 型糖尿病（T2DM）患者常见 并发症，主要指颈动脉、冠状动脉粥样硬化等，不 及时治疗可引发脑梗死、心肌梗死，危及患者生命 安全 [1] 。已知颈动脉内膜中层增厚为颈动脉粥样硬 化的早期病变，及时明确导致 T2DM 患者发生颈动 脉内膜中层增厚的影响因素，对预防该并发症的发 生具有重要意义 [2-3] 。本文探讨 T2DM 患者颈动脉 内膜中层增厚的影响因素。

1  资料与方法

1.1   一 般 资 料    回顾性 分 析 2019 年 1 月 至 2021 年 2 月珠海市第五人民医院收治的 70 例 T2DM 患者的临床资料。纳入标准：符合《中国 2 型糖尿病 防治指南（2017 年版）  》诊断标准 [4] ；临床资料 完整。排除标准：合并严重心脑血管疾病者；合并 恶性肿瘤者；处于妊娠期或哺乳期者；严重肝肾 功能不全者。其中男 38 例，女 32 例；年龄 18~75 岁，  平均（59.36±10.48）  岁；  病程 1~5 年，  平均 （3.42±1.26）年。

1.2   方法     （1） 收集 T2DM 患者的临床资料，  包 括年龄、性别、体质量指数（BMI）  、吸烟史、基 础疾病及血生化指标 [ 促甲状腺激素（TSH）  、血 尿 酸（SUA）、  低 密 度 脂 蛋 白（LDL）、  高 密 度 脂蛋白（HDL）  、载脂蛋白 A-  Ⅰ / 载脂蛋白 B （ApoA-  Ⅰ /ApoB）] 水平。（2） 统计患者颈动脉内膜中层增厚发生情况。

        颈动脉内膜中层增厚诊断方法：采用全数字化彩超仪 [ 北京天惠华数字技术有限公司，国食药监械（准）字 2013 第 3230520 号，TH-5000]，患者取仰卧位，头部偏向被检查区对侧，依次扫描两侧颈总动脉、颈内动脉和颈动脉分叉的横轴及纵轴处，找到内膜与管腔分界线、中膜与外膜分界线，两条线之间的距离为颈动脉内膜中层厚度，当其值≥ 1.0 mm 定义为颈动脉内膜中层增厚。

1.3  统计学方法  采用 SPSS 19.0 统计学软件分析数据，单因素分析采用 χ2 检验，多因素分析采用Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  T2DM 患者颈动脉内膜中层增厚发生情况  70例 T2DM 患者中，37 例发生颈动脉内膜中层增厚，发生率为 52.86%（37/70）。

2.2  T2DM 患者发生颈动脉内膜中层增厚的单因素分析  年龄≥ 65 岁、BMI ≥ 24 kg/m2、吸烟、高血压、TSH>10 mU/L、SUA>6 mg/dL、LDL>4.14 mmol/L、HDL<1.04 mmol/L 和 ApoA- Ⅰ /ApoB<1 与 T2DM 患者发生颈动脉内膜中层增厚明显相关（P<0.05）；性别与 T2DM 患者发生颈动脉内膜中层增厚无明显相关性（P>0.05）。见表 1。


2.3  T2DM 患者发生颈动脉内膜中层增厚的多因素分析  Logistic 回归分析显示，年龄≥ 65 岁、BMI ≥ 24 kg/m2、 吸 烟、 高 血 压、TSH>10 mU/L、SUA>6 mg/dL、LDL>4.14 mmol/L、HDL<1.04 mmol/L和 ApoA- Ⅰ /ApoB<1 均为 T2DM 患者发生颈动脉内膜中层增厚的独立危险因素（P<0.05）。见表 2。

3  讨论

          T2DM 患者大血管病变可加重病情，引发急性心脑血管事件 [5]。大血管病变的发病与动脉粥样硬化有关，而颈动脉内膜中层厚度是诊断颈动脉粥样硬化严重程度的重要指标之一 [6-7]。故临床应明确T2DM 患者颈动脉内膜中层增厚的危险因素，以便实施针对性干预措施，降低其发生风险。本研究单因素和 Logistics 回归分析均显示，年 龄 ≥ 65 岁、BMI ≥ 24 kg/m2、 吸 烟、 高 血 压、TSH>10 mU/L、SUA>6 mg/dL、LDL>4.14 mmol/L、HDL<1.04 mmol/L和 ApoA-Ⅰ/ApoB<1为影响 T2DM患者发生颈动脉内膜中层增厚的独立危险因素。分析原因：随着年龄增加，T2DM 患者血管弹性下降，更易因高血糖而损伤，导致脂质沉积，斑块形成，颈动脉内膜中层增厚。吸烟可导致氧化应激、血液黏度增加，有助于动脉粥样硬化斑块形成，临床表现为颈动脉内膜中层增厚。血压上升可增加对血管壁的作用力，增加血管内皮细胞受损风险，因此高血压患者易发生颈动脉内膜中层增厚 [8-9]。TSH 可通过调节脂质代谢，影响血压的波动而增加颈动脉内膜中层增厚发生风险 [10]。尿酸可形成晶体沉积于血管壁上，促进炎症反应的发生，同时刺激血管平滑肌细胞增生，增加颈动脉内膜中层增厚发生风险 [11]。BMI ≥ 24 kg/m2 的患者多伴有血脂水平升高，而 LDL、HDL 和 ApoA- Ⅰ /ApoB是诊断高脂血症的主要指标，其中 LDL 是动脉粥样硬化斑块的主要成分，HDL 则可清除胆固醇，抑制动脉粥样硬化的发生发展 [12-13]。ApoA- Ⅰ是 HDL的主要载脂蛋白，ApoB 是 LDL 的主要载脂蛋白，ApoA- Ⅰ /ApoB 反映了 HDL 抗动脉粥样硬化与LDL 促动脉粥样硬化之间的平衡，当其比值 <1 时，表示这种平衡被打破，则患者易发生颈动脉内膜中层增厚 [14]。

          综上所述，年龄≥ 65 岁、BMI ≥ 24 kg/m2、吸烟、高血压、TSH>10 mU/L、SUA>6 mg/dL、LDL>4.14 mmol/L、HDL<1.04 mmol/L 和 ApoA- Ⅰ /ApoB<1 均为影响 T2DM 患者发生颈动脉内膜中层增厚的独立危险因素。临床需针对上述因素实施干预措施，以降低颈动脉内膜中层增厚发生风险，从而预防大血管病变发生。

参考文献

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