基于信息 - 知识 - 信念 - 行为理论的健康教育在老年 2 型糖尿病患者中的应用效果论文

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【摘要】   目的：观察基于信息 - 知识 - 信念 - 行为（IKAP）理论的健康教育在老年 2 型糖尿病患者中的应用效果。  方法： 选取 144 例老年 2 型糖尿病患者为研究对象，  按照随机数字表法分为对照组和观察组各 72 例。对照组进行常规健康教育，  观察组采用基于 IKAP 理 论的健康教育。比较两组教育前后自我管理评分、血糖指标 [ 空腹血糖（FBG） 、餐后 2 h 血糖（2hPG） 、糖化血红蛋白（HbA1c）] 水平 和糖尿病痛苦水平。 结果：教育后， 观察组饮食习惯、遵医用药、体力活动、血糖监测、足部自查及吸烟情况等自我管理评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；教育后， 观察组 FBG、2hPG、HbA1c 水平和糖尿病痛苦水平评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 基于 IKAP 理论的健康教育应用于老年 2 型糖尿病患者，  可提高患者的自我管理能力评分，  降低血糖指标水平和糖尿病痛苦水平， 效果优于常规健康教育。
【关键词】  2 型糖尿病；老年；信息 - 知识 - 信念 - 行为理论；健康教育；血糖；自我管理；糖尿病痛苦水平

      【Abstract】  Objective: To observe application effects of health education based on information-knowledge-belief-behavior (IKAP) theory in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods: 144 elderly patients with type 2 diabetes mellitus were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, with 72 cases in each group. The control group was given conventional health education, while the observation group was given the health education based on IKAP theory. The self-management score, the blood glucose index [fasting blood glucose (FBG), 2-hour postprandial blood glucose (2hPG), glycosylated hemoglobin (HbA1c)] levels and diabetes pain level were compared between the two groups before and after the education. Results: After the education, the self-management scores of the observation group such as eating habits, compliance with medical drugs, physical activity, blood glucose monitoring, foot self- examination, and smoking were all higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, after the education, the levels of FBG, 2hPG and HbA1c and the diabetes pain level score of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The health education based on the IKAP theory for the elderly patients with type 2 diabetes mellitus can improve the patients’ self-management ability scores, and reduce the levels of blood glucose indexes and the diabetes pain levels. Moreover, it is superior to conventional health education.
      【Key words】  Type 2 diabetes mellitus; Elderly; Information-knowledge-belief-behavior theory; Health education; Blood glucose; Self- management; Diabetes pain level

       2 型糖尿病由胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗所致，临床尚无根治措施，但可通过长期控制血糖以 防止各种并发症的发生，提高患者的生命质量 [1]。 自我管理能力在糖尿病综合治疗中的地位日趋显 著，基于信息 - 知识 - 信念 - 行为（IKAP）理论 的健康教育有助于帮助患者获得更多的疾病相关知 识，形成信念，从而建立健康行为 [2] 。本文观察基于 IKAP 理论的健康教育在老年 2 型糖尿病患者中 的应用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 2 月至 2020 年 2 月 本院收治的 144 例老年 2 型糖尿病患者为研究对象。 纳入标准：  符合《中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）  》中 2 型糖尿病诊断标准 [3] ；年龄≥ 60 岁； 意识清晰、依从性良好，可配合完成调查及随访。 排除标准：患有精神疾病或恶性肿瘤者；合并心、 肝、肾等重要脏器功能严重不全者。本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：  20176254），  患 者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书。采 用随机数字表法分为对照组和观察组各 72 例。对 照组：男 38 例，  女 34 例；年龄 60~78 岁，平均 （66.87±5.91）岁；病程 3~11 年，平均（5.11±0.65） 年。   观 察 组：   男 40 例，   女 32 例；   年 龄 60~78 岁，  平均（66.82±5.90）岁；病程 3~11 年，平均 （5.14±0.63）年。两组一般资料比较，差异无统 计学意义（ P>0.05），有可比性。

1.2   方法   对照组采用常规健康教育，包括讲解 疾病相关知识，发放健康手册，演示如何测定血糖 等，建立 QQ 群并上传疾病相关科普文章，每月进 行 1 次电话随访。

      观察组采用基于 IKAP 理论的健康教育。（ 1 ） 组建健康教育小组。组员包括护士、营养师、医生、 心理学专家共 9 名，全员深入学习IKAP 理论知识 并共同制订健康教育相关内容。（2）健康教育实 施。  ①获取信息。入院后，护士与患者面对面交流 20 min，收集患者的一般信息（身高、体质量、嗜好、 实验室检查结果等） 、饮食习惯、负性情绪、家庭 关系、睡眠质量、疾病认知程度并记录在健康档案 中。  ②获取知识。住院期间，每 3 天开展一次健康 讲座；发放并讲解健康手册，根据患者个体情况， 在健康手册上画出重点， 耐心解答患者提出的问题。 ③形成信念。针对外向患者， 需要耐心倾听其表达， 分享血糖控制良好的案例；针对内向患者，需引导 患者表达自己的内心；密切关注患者情绪变化和原 因，利用共情心理对患者由于负性情绪产生的不当 行为表示理解，并指导家属鼓励并支持患者，根据 负性情绪诱因给予针对性心理疏导。  ④建立健康行 为。饮食打卡：为患者制订个性化饮食方案，饮食 以清淡为主，  少食多餐，  叮嘱其每日于 QQ 群打卡， 记录一日三餐、零食、水果。运动打卡：记录每日  运动方式、运动时间和感受，并记录体质量变化； 纠正不良运动习惯，提高身体素质和抵抗力。血糖 打卡：发放血糖监测单，记录每日测定结果。不良 习惯打卡：  对吸烟、嗜酒者，  嘱其逐步戒烟、戒酒， 每日记录吸烟量和饮酒量。（3）出院随访。出院后， 每周 1 次电话随访，每月 1 次上门随访，做好健康 指导，对患者的不良行为进行重点宣教。

1.3   观察指标    （1）比较两组教育前、教育 3 个月后自我管理评分。采用 2 型糖尿病自我管理活动 问卷（SDSCA） 评估 [4]，  包括饮食习惯（28 分）、 遵医用药（14 分） 、体力活动（14 分） 、血糖监 测（14 分）、足部自查（14 分）及吸烟情况（7 分） 共 6 个因子，分值越高表示患者的自我管理能力越 好。（2）比较两组教育前、教育 3 个月后血糖指 标 [ 空腹血糖（FBG） 、餐后 2 h 血 糖（2hPG）、 糖化血红蛋白（HbA1c）] 水平。（3）比较两组教 育前、教育 3 个月后糖尿病痛苦水平。采用中文版 糖尿病痛苦量表评估 [5] ，包括生活规律相关痛苦、 情感负担、人际关系相关痛苦、医生相关痛苦 4 个 子量表共 17 个条目，评分范围17~102 分，分值与 糖尿病痛苦水平呈正相关。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 软件分析数据， 计量资料以（x ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料 以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。

2  结果

2.1   两组教育前后自我管理评分比较   教育前， 两组饮食习惯、遵医用药、体力活动、血糖监测、 足部自查及吸烟情况等自我管理评分比较，差异均 无统计学意义（P>0.05）；  教育后，  两组饮食习惯、 遵医用药、体力活动、血糖监测、足部自查及吸烟 情况等自我管理评分均高于教育前，且观察组高于 对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。

2.2   两组教育前后血糖指标水平比较   教育前， 两组 FBG、2hPG 和 HbA1c 水平比较，差异均无统 计学意义（P>0.05）  ；教育后，两组 FBG、2hPG 和HbA1c水平均低于教育前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 2。

2.3   两组教育前后糖尿病痛苦水平比较   教育前， 两组糖尿病痛苦水平评分比较，差异无统计学意义 （P>0.05）  ；教育后，两组糖尿病痛苦水平评分均 低于教育前，且观察组低于对照组，差异有统计学 意义（ P<0.05）。见表 3。

3  讨论

      2 型糖尿病是一种终身疾病，患者的生命质量 在很大程度上依赖于其对疾病知识的掌握度和自我 管理能力。已知糖尿病大部分患者对于药物治疗相 关知识的掌握程度相对较好，而对饮食、运动、并 发症预防等综合疗法认知不足 [6]。

      本研究结果显示，教育后，观察组自我管理评 分高于对照组，  FBG、2hPG、HbA1c 水平和糖尿 病痛苦水平评分均低于对照组。分析原因为，基于 IKAP 理论的健康教育通过了解患者的需求，针对 性讲解疾病相关知识， 可以提高患者对糖尿病饮食、 运动、血糖监测知识的掌握程度，形成控制血糖的 信念，并通过打卡制度监督患者建立健康行为，进 一步提升患者的自我管理水平，有助于降低血糖水 平和糖尿病痛苦水平 [7]。

      综上所述，基于 IKAP 理论的健康教育应用于 老年 2 型糖尿病患者，可提高患者自我管理能力评 分，降低血糖和糖尿病痛苦水平，效果优于常规健 康教育。

参考文献

[1]    熊翠，万青，黄乔 . 知信行健康教育模式对 2 型糖尿病患者自我血糖监测能力的影响 [J]. 齐鲁护理杂志，  2015，  21（17）： 73-74.
[2]    王敏，周美珍 . 基于 IKAP 理论的健康教育对剖宫产产妇术后康复中的作用 [J]. 实用临床护理学电子杂志，  2019，  4（40）： 165.
[3]     中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2 型糖尿病防治指南（2017年版） [J]. 中国实用内科杂志，  2018，  38（4）：  292-344.
[4]    晋钰，晋利芳，赵国宁，等 . 互动式自我管理教育模式在 2型糖尿病门诊患者自我管理行为中的应用 [J]. 中华现代护理 杂志，  2021，  27（1）：  99-103.
[5]    杨青，刘雪琴 . 中文版糖尿病痛苦量表信效度评价 [J]. 护理学报，  2010，  17（17）：  8-10.
[6]    刘国彩，黄娟，曹娜，等 . 2 型糖尿病病人自我管理知信行现状及其影响因素 [J]. 护理研究，  2018，  32（19）：  3117-3120.
[7]    饶正轩，丁智勇，鲁鸿燕 . IKAP 管理模式下老年糖尿病合并抑郁症患者自我效能评价 [J]. 公共卫生与预防医学，  2019， 30（6）：  138-141.

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