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【摘要】 目的：分析低剂量 64 层螺旋 CT（64-MSCT）在肺癌中的诊断效能。 方法： 选取 156 例疑似肺癌患者为研究对象，按随 机数字表法分为对照组和观察组各 78 例。对照组采用常规剂量 64-MSCT 行胸部扫描检查，观察组采用低剂量 64-MSCT 行胸部扫描检查。 以术后病理学检查结果为“金标准”，比较两种方法对肺癌的诊断效能、CT 征象和容积 CT 剂量指数。 结果： 观察组术后病理学检查结果 显示肺癌 50 例，低剂量 64-MSCT 检出肺癌 55 例，对照组术后病理学检查结果显示肺癌 43 例，常规剂量 64-MSCT 检出肺癌 49 例；两组 64-MSCT 诊断肺癌的灵敏度、准确度、特异度、漏诊率和误诊率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 两组肺癌患者毛刺征、空泡征、 分叶征和胸膜凹陷征等 64-MSCT 征象表现率比较，差异均无统计学意义（P>0.05） ；观察组容积 CT 剂量指数低于对照组，差异有统计学 意义（ P<0.05）。 结论： 低剂量与常规剂量 64-MSCT 诊断肺癌患者的效能相当，但低剂量 64-MSCT 的辐射剂量更低。
【关键词】 64 层螺旋 CT；低剂量；常规剂量；肺癌；诊断效能；征象；辐射剂量
Efficacies of low-dose 64-slice spiral CT in diagnosis of lung cancer
LI Yongxia
(Department of Imaging of Xiangcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhoukou 466200 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To analyze efficacies of low-dose 64-slice spiral CT (64-MSCT) chest scans in diagnosis of lung cancer. Methods: 156 suspected lung cancer patients were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 78 cases in each. The control group was examined by conventional dose 64-MSCT chest scan, while the observation group was given the low-dose 64-MSCT chest scan. Using the diagnosis of surgical pathology as the “gold standard”, the efficacies in the diagnosis of lung cancer, the 64-MSCT sign expression rate and the volumetric CT dose index were compared between the two groups. Results: In the observation group, the surgical pathological examination showed 50 cases were lung cancer, and low-dose 64-MSCT chest scan showed 55 cases were lung cancer. In the control group, the surgical pathological examination showed 43 cases were lung cancer, and conventional dose 64-MSCT chest scan showed 49 cases were positive. There were no significant differences in sensitivity, accuracy, specificity, missed diagnosis rate and misdiagnosis rate between the two groups (P>0.05). Further, there were no significant differences in the expression rates of 64-MSCT signs such as burr sign, vacuole sign, lobular sign and pleural indentation sign between the two groups (P>0.05). The volumetric CT dose index of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Low-dose and conventional dose 64-MSCT have the same efficacy in the diagnosis of the lung cancer patients, but low-dose 64-MSCT have lower radiation doses.
【Key words】 64-slice spiral CT; Low-dose; Conventional dose; Lung cancer; Diagnostic efficiency; Sign; Radiation dose
肺癌为临床常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率 位居恶性肿瘤首位，且发病率仍呈上升趋势 [1] 。肺 癌早期无特异性症状，易被患者及家属忽视而错 失最佳治疗时机 [2] 。因此，早排查、早诊断、早治 疗对延长肺癌患者的生存期具有重要意义。64 层 螺旋 CT（64-MSCT）检查分辨率高、可清晰显示 病灶情况，具有较高的诊断价值，但常规剂量 64- MSCT 辐射较大， 具有一定的局限性 [3]。本文探讨 低剂量 64-MSCT 扫描在肺癌中的诊断效能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 6 月本院收治的 156 例疑似肺癌患者为研究对象。纳入标 准：因咳嗽、气短、胸痛及咯血等疑似肺癌症状就 诊；符合 MSCT 检查适应证。排除标准：合并心、肝、 肾功能障碍者；患有免疫系统疾病者；伴其他恶性 肿瘤者。患者及家属均知情本研究内容并签署知情 同意书，本研究经本院伦理委员会批准。按随机数 字表法分为对照组和观察组各 78 例。观察组：男 58 例， 女 20 例；年龄 39~63 岁，平均（51.26±5.12） 岁； 体 质 量 指 数 18.5~26.8 kg/m2， 平 均（22.65± 1.45）kg/m2 。对照组：男 60 例，女 18 例；年龄 37~64 岁， 平 均（52.03±5.74） 岁； 体 质 量 指 数 18.0~27.2 kg/m2， 平均（22.91±1.83）kg/m2 。两组 一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方 法 两组均选用飞利浦公司生产的Brilliance 64 层螺旋 CT 扫描仪进行胸部扫描，检查前指导患者进行屏气训练，检查时取平卧位，嘱患者深吸气后屏气，扫描范围为肺尖至肋隔角，扫描时间 8~10 s。
对照组采用常规剂量 64-MSCT 扫描，参数：管电流 40 mA，管电压 130 kV，螺距 1.375 ∶ 1，矩阵512×512，层厚 10 mm，层距 10 mm，重建层厚 5 mm。观察组采用低剂量 64-MSCT 扫描，参数：管电流 40 mA，管电压 110 kV，螺距 1.375 ∶ 1，矩阵 512×512，层厚 5 mm，层距 5 mm，重建层厚5 mm。完成扫描后，在系统工作站对 MSCT 图像进行后处理，之后由两名高年资影像学医师进行盲法阅片，以发现至少 1 个≥ 4 mm 非钙化结节为阳性 [4]。
1.3 观察指标 （1）以术后病理检查结果为“金标准”，评价两组 64-MSCT扫描对肺癌的诊断效能。（2）比较两组 64-MSCT 扫描征象，包括空泡征、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征等。（3）比较两组容积 CT 剂量指数。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组 64-MSCT 检查诊断肺癌的结果与病理学检查结果的对照 观察组术后病理学检查结果显示肺癌 50 例，低剂量 64-MSCT 检出肺癌 55 例，对照组术后病理学检查结果显示肺癌 43 例，常规剂量 64-MSCT 检出肺癌 49 例。见表 1。
2.2 两组 64-MSCT 对肺癌的诊断效能比较 两组灵敏度、准确度、特异度、漏诊率和误诊率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
2.3 两组肺癌患者 64-MSCT 征象比较 两组肺癌患者胸部扫描毛刺征、空泡征、分叶征和胸膜凹陷征检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
2.4 两组肺癌患者容积 CT 剂量指数比较 观察组容积 CT 剂量指数为（1.33±0.27）mGy，低于对照组的（4.86±1.04）mGy，差异有统计学意义（t=29.015，P=0.000）。
3 讨论
肺癌作为发病率极高的恶性肿瘤，其致死率位居恶性肿瘤首位，5 年生存率低于 20%[5]。64-MSCT 检查对组织结构具有较高的分辨率，但其辐射剂量较大，会导致辐射性肺损伤，甚至可能诱发良性病变转为恶性病变 [6]。
本研究结果显示，两组 64-MSCT 胸部扫描检查诊断肺癌的灵敏度、准确度、特异度、误诊率、漏诊率，以及空泡征、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征等 CT 扫描征象表现率比较，差异均无统计学意义。提示低剂量与常规剂量 64-MSCT 扫描对肺癌的诊断价值相当。分析原因为，肺部组织的天然密度差较大，X 线下图像对比度较高，使低剂量 64-MSCT 检查用于肺癌诊断成为可能。本研究结果还显示，观察组容积 CT 剂量指数低于对照组，提示低剂量 64-MSCT 可减轻人体组织受到的辐射损伤，提高检查安全性，利于被患者接受 [7]。
综上所述，低剂量与常规剂量 64-MSCT 诊断肺癌的效能相当，但低剂量 64-MSCT 的辐射剂量更低。
参考文献
[1] 中华医学会，中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社 .中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018 版）[J]. 中华肿瘤杂志，2018，40（12）：935-964.
[2] 赫捷，李霓，陈万青，等 . 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）[J]. 中国肿瘤，2021，30（2）：81-111.
[3] 周清华，范亚光，王颖，等 . 中国肺癌低剂量螺旋 CT 筛查指南（2018 年版）[J]. 中国肺癌杂志，2018，21（2）：67-75.
[4] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟专家组 . 肺结节诊治中国专家共识（2018 年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2018，41（10）：763-771.
[5] 孔海霞，李洪娟，徐婧玥，等 . 肺癌患者血清 MMP-9、HE4、CYFRA21-1、CEA、NSE水平变化及其临床意义[J]. 山东医药，2017，57（32）：73-75.
[6] 梁敏群，张杰，林建团，等 . 胸部低剂量螺旋 CT 扫描在肺癌高危人群筛查中的应用 [J]. 现代诊断与治疗，2017，28（7）：1312-1313.
[7] 李冰，王扣柱，乔颖娇，等 . 低剂量 CT 和胸片在社区高危人群肺癌筛查中的价值 [J]. 实用临床医药杂志，2019，23（3）：18-21
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