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【摘要】 目的：观察 256 层螺旋 CT 低辐射剂量检查联合迭代重建技术在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。方法： 选取 80 例肺动脉 栓塞患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例，两组均采用 256 层螺旋 CT 检查，对照组采用常规辐射剂量（管电 压 120 kV）检查联合迭代重建技术，观察组采用低辐射剂量（管电压 100 kV）检查联合迭代重建技术。比较两组辐射剂量 [ 剂量长度乘 积（DLP）、容积 CT 剂量指数（CTDIvol）] 水平、肺动脉主干和肺叶的图像噪声情况 [CT 值、信噪比（SNR）、对比信噪比（CNR）、标 准差（SD）]。结果： 观察组 DLP 和 CTDIvol 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组肺动脉主干、肺叶动脉的 CT 值、 SNR、CNR 和 SD 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论： 256 层螺旋 CT 低辐射剂量检查联合迭代重建技术应用于肺动脉栓塞 诊断中可在维持图像质量基础上降低辐射剂量水平，效果优于 256 层螺旋常规辐射剂量检查联合迭代重建技术诊断。
【关键词】 肺动脉栓塞；256 层螺旋 CT；低辐射剂量；迭代重建技术；诊断；辐射剂量
Application of 256-slice spiral CT low radiation dose examination and iterative reconstruction technique in diagnosis of pulmonary embolism
GAO Lianhui
(CT Room of the Central Hospital of Jiamusi City, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application value of 256-slice spiral CT low radiation dose examination and iterative reconstruction technique in diagnosis of pulmonary embolism. Methods: 80 patients with pulmonary embolism were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. Both groups were examined by 256-slice spiral CT. The control group was given the conventional radiation dose (tube voltage 120 kV) examination combined with iterative reconstruction technique, while the observation group used the low radiation dose (tube voltage 100 kV) examination combined with iterative reconstruction technique. The radiation dose levels [dose-length product (DLP), CT dose index volume (CTDIvol)] and the image noise of the main pulmonary artery and lung lobes [CT value, signal-to-noise ratio (SNR), contrast-to-noise ratio (CNR), standard deviation (SD)] levels were compared between the two groups. Results: The levels of DLP and CTDIvol in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant differences in the CT value, SNR, CNR and SD levels of the main pulmonary artery and lobar artery between the two groups (P>0.05). Conclusions: 256-slice spiral CT low-radiation dose examination combined with iterative reconstruction technique in the diagnosis of pulmonary embolism can reduce the radiation dose level on the basis of maintaining the image quality. Moreover, it is superior to 256-slice spiral conventional radiation dose examination combined with iterative reconstruction technique diagnosis.
【Key words】 Pulmonary embolism; 256-slice spiral CT; Low radiation dose; Iterative reconstruction technique; Diagnosis; Radiation dose
肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动 脉或其分支引起肺循环障碍的临床综合征，病死率 高，需尽早诊断治疗 [1] 。肺动脉 CT 血管成像可清 晰显示肺主动脉及其分支动脉内阻塞情况，其辐射 剂量与图像质量相关，降低管电压或管电流是降低 辐射剂量的常用方式，虽可减轻电离辐射危害，但 可能影响图像质量 [2] 。iDose4 迭代重建算法有助于 降低图像噪声、提高图像质量 [3]。本文观察 256 层螺旋 CT 低辐射剂量检查联合迭代重建技术在肺动 脉栓塞诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 80 例肺动脉栓塞患者为研究对象。纳 入标准：符合肺动脉栓塞诊断标准 [4] ；存在呼吸困 难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等症状；认知、沟通 能力正常，可配合完成本研究者。排除标准：患有 精神疾病；对碘对比剂过敏；严重肝、肾功能异常； 患有肺结核、肺部感染等其他肺部疾病。患者及家 属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准（批准文号：190364） 。按随 机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组 : 男 19 例，女 21例；年龄 38~80 岁， 平均（53.64± 4.98）岁；体质量指数（BMI）21~28 kg/m2 ，平均 （24.55±2.71）kg/m2 。 观 察 组 : 男 22 例， 女 18 例；年龄 39~80 岁， 平均（ 54.01±5.11）岁； BMI 21~28 kg/m2 ，平均（25.00±2.18）kg/m2 。两组一 般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可 比性。
1.2 方法 两组患者均取仰卧位，双臂上举，头 先进，行肺动脉 CT 扫描，扫描范围为胸廓入口至 肋膈角水平。仪器：飞利浦 256 层螺旋 CT 扫描仪 （Philips，iCT）；参数：对照组管电压 120 kV， 观察组管电压 100 kV；管电流自动调控， 螺距0.993， 层厚 0.9 mm，探测器准直 128×0.625 mm，旋转时 间 0.5 s；经肘静脉团注碘帕醇注射液 [ 上海博莱科 信谊药业有限责任公司，国药准字 H20053383， 30 mL ∶ 9 g（I）]25~35 mL，浓度 350 mgI/mL，注 射速度 4.5~5.0 mL/s，同等速度追加 20 mL 生理 盐水；自动监测扫描，以主动脉弓上 1 cm 横断面 左右头臂静脉处为扫描触发点，阈值 110 Hu，触 发后延迟 4.5 s 扫描，扫描范围 28~36 cm。
图像重建：对所获取的肺动脉图像进行重建， 经容积成像、最大密度投影、多平面重组等处理后， 获得肺动脉主干及其分支二、三维图像，观察肺动 脉栓塞情况，以 iDoes4 迭代重建算法重建，重建 层厚、层间距均为 0.45 mm，矩阵 256×256；将重 建图像传至飞利浦工作站后进行图像分析。
1.3 观察指标 （ 1 ）比较两组辐射剂量水平， 包括剂量长度乘积（DLP）和容积 CT 剂量指数 （CTDIvol）。（2）比较两组图像噪声水平，包括 肺动脉主干、肺叶动脉的CT均值及其标准差（SD）， 计算信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）。 SNR= 肺动脉 CT 均值 / 背景噪声；CNR=（肺动脉 CT 均值 -任一斜方肌 CT值均值）/背景噪声；背景噪声 = 前胸壁脂肪层 CT 值标准差的平均值。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 软件处理数据， 计量资料以（
x±s ）表示，采用 t 检验，计数资料 以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 两 组 辐 射 剂 量 水 平 比 较 观 察 组 DLP 和 CTDIvol 水平均低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1。
2.2 两组图像噪声水平比较 两组肺动脉主干、 肺叶动脉的 CT 值、SNR、CNR 和 SD 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05），见表 2。 两组典 型影像学特征见图 1、2。
3 讨论
肺动脉栓塞多见于静脉血栓合并症，初期症状 表现可能不显著，随栓塞加重会出现咳嗽、胸痛、 呼吸困难、晕厥等症状，导致心、肺功能受限，增 高患者心力衰竭、呼吸衰竭及死亡的发生率 [5]。
256 层螺旋 CT 检查具有操作简单、扫描速度 快等特点，其透射剂量可在一定程度上决定图像质 量，临床常规剂量虽可获得良好的图像质量，但辐 射剂量偏高，如何在保证图像质量的同时降低辐射 剂量成为临床研究重点 [6]。降低管电压为减少辐射 剂量的主要手段， 但会使 X 线穿透力减弱、到达探 测器的 X 线光子数减少，图像噪声增大而形成伪 影，影响图像质量 [7] 。迭代重建法是指通过对预计 结果与实测结果不断比较、修正，直至两者误差小于预定值的图像重建算法，降噪效果显著，能更好 地处理图像中伪影，与多层螺旋 CT 联用可提高图 像质量 [8]。
本研究结果显示，观察组 DLP 和 CTDIvol 水 平均低于对照组，但两组肺动脉主干、肺叶动脉 的 CT 值、SNR、CNR 和 SD 水 平 比 较， 差 异 均 无统计学意义。分析原因为，常规剂量（管电压 120 kV）X 线透射水平稳定，图像噪声较小，图像 伪影相对较少，所获取图像质量较好，可满足不 同肺动脉段栓塞的诊断需求，在此基础上联合迭 代重建技术，降噪效果不明显；而低剂量（管电压 100 kV）X 线透射相对减少，在对肺动脉进行扫描 时，其图像噪声相对增加，图像伪影较明显，影响 图像质量，在此基础上联合迭代重建技术，可通过 将预计结果与实际结果不断修正，最大程度上降低 电子噪声或其他物理因素造成的图像伪影，提高图 像质量 [9]。
综上所述，256 层螺旋 CT 低辐射剂量检查联 合迭代重建技术应用于肺动脉栓塞诊断中可在维 持图像质量基础上降低辐射剂量水平，效果优于 256 层螺旋常规辐射剂量检查联合迭代重建技术 诊断。
参考文献
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