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【摘要】 目的：探讨双低扫描联合迭代重建技术在CT 血管成像（CTA）诊断婴幼儿先天性心脏病中的效能。方法：选取 82 例疑似先天性心脏病的患儿作为研究对象，所有患儿在 CTA 检查中均采用双低扫描，并分别联合滤波反投影（FBP）技术和 iDose4 迭代技术重建图像，以手术或数字减影血管造影（DSA）结果为“金标准”，比较双低扫描联合迭代重建技术和双低扫描联合 FBP 重建技术在 CTA 诊断婴幼儿先天性心脏病中的效能。结果：手术或 DSA 结果为 82 例疑似先天性心脏病患儿确诊 70 例（85.37％）；双低扫描联合迭代重建技术诊断婴幼儿先天性心脏病的准确度和敏感度均高于双低扫描联合 FBP 重建技术，差异有统计学意义（P<0.05）；双低扫描联合 FBP 重建技术和双低扫描联合迭代重建技术诊断婴幼儿先天性心脏病的特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：双低扫描联合迭代重建技术应用于 CTA 诊断婴幼儿先天性心脏病，其诊断准确度和敏感度均高于双低扫描联合FBP 重建技术，二者诊断婴幼儿先天性心脏病的特异度相当。
【关键词】 婴幼儿；先天性心脏病；CT 血管成像；双低扫描；迭代重建技术；滤波反投影技术；效能
目前，临床常通过 CT 血管成像（CTA）诊断先天性心脏病，可清晰显示心外大血管结构的畸形情况，但常规 CTA 检查对比剂不良反应较多，且存在电离辐射，且上腔静脉硬化束形成的伪影可降低图像质量，影响诊断结果 [1-2]。双低扫描即低电压及低浓度对比剂，可减少碘摄入量和入射光子的能量，增强光电效应，促进Ｘ线的衰减，进而减少不良反应及电离辐射 [3]。但低电压成像会增加碘离子吸收，削弱电子穿透能力，出现图像硬化伪影， 影响图像质量，故对图像重建技术的要求较高。滤波反投影（FBP）技术是目前 CTA 检查中应用较广泛的图像重建技术，但其在减少辐射剂量的同时会导致噪声伪影增加，影响图像质量。而 iDose4 迭代重建技术可消除低光子伪影，降低图像噪声，提高图像质量。本文探讨双低扫描联合迭代重建技术在CTA 诊断婴幼儿先天性心脏病中的效能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2020 年 2 月本院收治的 82 例疑似先天性心脏病的患儿作为研究对象。纳入标准：心电图检查示 P 波正常或高大、不完全性右束支传导阻滞或左心室肥大等表现；无严重感染；无自身免疫疾病。排除标准：严重精神系统疾病患儿；存在肝、肾功能异常患儿； 对本研究使用的对比剂过敏患儿。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：20181203）。其中男 45 例， 女 37 例；年龄 2 d 至 20 个月，平均
（12.36±2.14）个月。
1.2 方法 患儿均采用 128 排 ICT 扫描仪（飞利浦医疗）进行扫描，扫描范围为胸廓入口至膈下1 cm。管电压 80 kVp，管电流 80 mAs，之后采用双筒高压注射器注射碘普罗胺注射液（Bayer Vital GmbH， 注册证号 H20171333，100 mL ∶ 76.89 g）， 注射量（mL）= 婴幼儿体质量（kg）×1.5（mL/kg）， 注射速率 0.7mL/s，之后以相同的注射速率追加 0.9% 氯化钠注射液 5~10 mL。扫描模式为轴向扫描，目测右室显示完全时触发手动扫描。相关参数设置：4 s 手动触发—CTA 扫描实际启动延迟时间， CTA 扫描持续时间为 6.23 s，探测器阵列 128 mm× 0.625 mm，矩阵 512×512，视野 25 cm，机架转速0.27 s/ 圈，重建间隔为0.45 mm，重建厚度为0.9 mm。完成扫描后分别采用 FBP 及 iDose4 迭代技术进行图像重建。由工作站接收原始数据，行多种处理后， 获取心脏影像图片及数据。CTA 诊断先天性心脏病的相关影像标准依据《先天性心脏病 CT 诊断学》中的相关诊断标准判定 [4]。
1.3 观察指标 （1） 手术或数字减影血管造影（DSA）诊断结果。（2）以手术或 DSA 诊断结果为“金标准”，比较双低扫描联合 FBP 重建技术与双低扫描联合迭代重建技术在 CTA 诊断婴幼儿先天性心脏病中的效能。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验或 Fisher 确切概率法，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术或 DSA 诊断结果 82 例疑似先天性心脏病的患儿 中，经手术或 DSA 确诊 70 例， 占85.37％，其中房间隔缺损35 例，室间隔缺损21 例， 动脉导管未闭 8 例，肺动脉瓣狭窄 6 例；另外 12 例为心肌炎 8 例和心内膜炎 4 例。
2.2 双低扫描联合 FBP 重建技术与双低扫描联合迭代重建技术在 CTA 诊断婴幼儿先天性心脏病中的效能比较 双低扫描联合迭代重建技术诊断婴幼儿先天性心脏病的准确度和敏感度均高于双低扫描联合FBP 重建技术，差异有统计学意义（P<0.05）； 双低扫描联合 FBP 重建技术与双低扫描联合迭代重建技术诊断婴幼儿先天性心脏病的特异度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
3 讨论
先天性心脏病发生率较高，与遗传、环境、妊娠期药物、射线辐射等因素有关 [5]。CTA 是诊断先天性心脏病的主要方式，但电离辐射和对比剂损伤等因素在一定程度上限制了其在临床上的应用，尤其是小儿先天性心脏病，因其血管渗透压负荷较成年人低，更易受到碘对比剂的影响，且X 线照射会增加致癌风险 [6-7]。
已知辐射的减少与低电压有关，且低电压可增强 CT 图像的对比度，近年低电压逐渐应用于 CTA 检查 [8]。本研究采用双低扫描，其中低浓度对比剂有助于减少扫描剂量和单位时间内进入血管内的对比剂，故可减少对机体的损伤；另一方面，低电压可减少入射光子的能量，促使其与碘原子ｋ层电子结合能靠近，增强光电效应，并促进Ｘ线的衰减[9-10]。但低电压成像会增加碘离子吸收，削弱电子穿透能力，进而出现图像硬化伪影，影响图像质量 [11]。本研究结果显示，双低扫描联合迭代重建技术诊断婴幼儿先天性心脏病的准确度和敏感度均高于双低扫描联合 FBP 重建技术。分析原因为，FBP 是 CT 血管成像常用的图像重建技术，对噪声和伪影较敏感， 但采用低电压减少辐射剂量的方法检查时，会增高图像噪声，降低图像质量 [12-13]。而迭代重建技术是在解剖系统及噪声模型系统的基础上，采用图像空间及投影空间，并实施迭代运算，有助于减少图像噪声，降低光子伪影干扰，促使图像信噪比升高[14]。且应用双低扫描联合 iDose4 迭代重建技术时，噪声能力可随等级升高而增强，且可避免过高等级而出现的图像“假象”，在维持图像真实性的基础上减轻低电压引起的高噪声，以获取高品质的图像，进而可提高临床诊断准确度和敏感度 [15]。本研究结果同时显示，双低扫描联合 FBP 重建技术和双低扫描联合迭代重建技术诊断婴幼儿先天性心脏病的特异度比较，差异无统计学意义。这可能与本研究纳入的样本量少有关，其结果尚需后期加大样本量开展深入研究予以印证。
综上所述，双低扫描联合迭代重建技术应用于CTA 诊断婴幼儿先天性心脏病，其诊断准确度和敏感度均高于双低扫描联合 FBP 重建技术，二者诊断婴幼儿先天性心脏病的特异度相当。
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