256 层螺旋 CT 血管造影在小儿复杂先天性 心脏病中的诊断效能论文

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　　【摘要】 目的：观察 256 层螺旋 CT 血管造影(CTA)在小儿复杂先天性心脏病(CCDH)中的诊断效能。方法： 回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 1 月该院收治的 63 例 CCDH 患儿的临床资料， 均行 CTA 检查和经胸超声心动图(TTE)检查， 以数字减影血管造影(DSA) 检查结果为金标准， 比较 CTA 和 TTE 检查对 CCDH 患儿心外结构畸形、心内结构畸形、大血管畸形的检出率。 结果： DSA 检查结果显示， 63 例患儿中共检出 162 处畸形，其中心内结构畸形 52 处、心外结构畸形 32 处、大血管畸形 78 处;TTE 检查共检出 150 处畸形，检出率 为 92.59%，其中心内结构畸形 51 处、心外结构畸形 29 处、大血管畸形 70 处;CTA 检查共检出 157 处畸形，检出率为 96.91%，其中心内 结构畸形 49 处、心外结构畸形 30 处、大血管畸形 78 处;TTE 与 CTA 检查的检出率比较，差异无统计学意义( P>0.05); 两种检查方法 对心内结构、心外结构畸形的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05);CTA 检查大血管畸形检出率为 100.00%， 高于 TTE 的 89.74%， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： CTA 与 TTE 检查诊断心内结构畸形、心外结构畸形的检出率相当，但 CTA 检查对大血管畸形的检 出率高于 TTE 检查。

　　(Department of Radiology of Children’s Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Zhengzhou 450000 Henan, China)

　　【Abstract 】 Objective: To observe diagnostic efficacy of 256-slice spiral CT angiography (CTA) in children with complex congenital heart disease (CCDH). Methods: The clinical data of 63 children with CCDH admitted to this hospital from January 2021 to January 2022 were retrospectively analyzed. CTA and transthoracic echocardiography (TTE) were performed. Using the results of digital subtraction angiography (DSA) as the gold standard, the detection rates of CTA and TTE in extracardiac structural malformations, intracardiac structural malformations and large vessel malformations in the children with CCDH were compared. Results: The results of gold standard examination showed 162 malformations in 63 cases, including 52 intracardiac structural malformations, 32 extracardiac structural malformations and 78 macrovascular malformations. A total of 150 malformations were detected by TTE examination, the detection rate was 92.59%, among which 51 were intracardiac structural malformations, 29 were extracardiac structural malformations, and 70 were great vascular malformations. A total of 157 malformations were detected by CTA examination, the detection rate was 96.91%, among which 49 were intracardiac structural malformations, 30 were extracardiac structural malformations, and 78 were great vascular malformations.There was no significant difference in the detection rate between TTE and CTA (P>0.05). There were no significant differences in the detection rates of intracardiac structural malformations and extracardiac structural malformations between the two methods (P>0.05). Further, the detection rate of large vessel malformation by CTA was 100.00%, which was higher than 89.74% by TTE, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The detection rates of CTA and TTE in the diagnosis of intracardiac structural malformations and extracardiac structural malformations are comparable. However, the detection rate of CTA in the diagnosis of large vessel malformation is higher than that of TTE.

　　【Keywords】 256-slice spiral CT angiography; Transthoracic echocardiography; Complex congenital heart disease; Children; Diagnostic efficacy

　　小儿先天心脏病(CHD)是指当患儿在胚胎发 育期间心脏及大血管发育不全而引起的解剖结构异 常，其中存在两种以上心脏结构、血管先天畸形者为复杂性先天心脏病(CCHD) [1]。临床诊断 CCHD 常采用经胸超声心动图(TTE)检查，但 TTE 探头 体积过大，小儿肋骨间隙较窄，在经胸壁检查时声 窗受限，且因 TTE 是二维显示，不能直观立体地 观察畸形血管开口和走向，无法提供更精准的心脏 参数 [2]。256 层螺旋 CT 血管造影(CTA)以检测分辨率较高、影像显示清晰、检测时间短等优势，广 泛应用于新生儿 CCHD 的诊断 [3]。本文观察 256 层 CTA 在 CCDH 中的诊断效能。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 1 月本院收治的 63 例 CCDH 患儿的临床资料。 纳入标准：经数字减影血管造影(DSA)检测符合 《先天性心脏病外科治疗中国专家共识》诊断标 准 [4] ;心脏及血管畸形 ≥ 2 处;符合 CTA 和 TTE 检查适应证;临 床资料完整。排除标 准：单纯 CHD。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情 同意书。其中男 33 例， 女 30 例;年龄 3~14 岁， 平均(8.5±2.45)岁。


　　1.2 方 法 采 用 X 线 计 算 机 断 层 摄 影 设 备 [Philips Medical Systems ( Cleveland )， Inc. 国械注 进 20153300422. Brilliance iCT] 进行 CTA 检查;患 儿均接受碘过敏试验，对于配合度不佳患儿及年 龄 <5 岁碘过敏试验为阴性者，经专业麻醉师采 用 0.5~1.0 mL/kg 的水合氯醛(青岛宇龙海藻有限 公 司， 国药准字 H37022673. 10%)肛注对患儿 进行镇静麻醉。确认患儿生命体征平稳后采用双 筒高压注射器经静脉以 0.8~3.0 mL/s 流率注射碘 帕醇注射液 [ 上海司太立制药有限公司，国药准 字 H20203203.100 mL ∶ 37 g( I ) ]2 mL;对于心 率 <115 次 /min，配合度较好的患儿采用心电门控 制扫描(心电门控制扫描模式参数：管电流 400~700 mAs，管电压 90~120 kV，螺距 0.16~0.20 mm， 球管转速 270ms/ 周， 层间距 0.45mm， 层厚 0.9mm， 扫描视野 220 mm，矩阵 1024 mm ×1024 mm)， 扫 描范围为胸廓入口至膈下 2 cm ( T12 水平) ，对于 主动脉异常患儿，扫描范围应根据患儿情况适量 增大;非心电门控制扫描模式参数：管电流 500~800 mAs，管电压 60~110 kV，螺距 0.99 mm， 时间 1~2 s。

　　采用彩色多普勒超声诊断仪(深圳市贝斯曼 精密仪器有限公司， 粤械注准 20172231863. BV- 520T)进行 TTE 检查， 探头频率为 2.5~3.5 MHz。 连接同步心电监护电极，采取平卧位或左侧卧位， 暴露胸口处皮肤，涂抹适量的耦合剂，将探头放于 胸骨旁3、4肋间， 观察患儿心脏长轴、短轴等情况;将探头放于心尖位置显示心脏四腔情况;通过调整 探头角度显示左心室流出道、主动脉、右心室流出 道、肺动脉情况;检测过程中通过调整探头位置和 角度，充分显示心脏整体结构;检测心外大血管时 患儿头部后仰，探头在胸骨上窝处检查。

　　CTA 图像分析：CT 检测结束后将检测数据上 传至 EBW ( V4.02 版本) 影像工作站进行薄层多平 面重建(层厚、间隔设为 0.5mm) ，得到患儿心内 结构、心外结构及大血管走向、血液回流情况的三 维影像结果，由 2 名专业影像科医生进行诊断。结 果存在心内结构、心外结构及心脏分流异常、缺损 则为阳性，心脏结构、血流正常为阴性，记录存在 异常的部位及数量。TTE：超声结果由两名具有专业心血管诊断经 验的医生进行判定，判定标准与 CTA 一致。

　　1.3 观察指标 (1)以 DSA 检查结果为金标准， 比较 TTE 检查与 CTA 检查 CCDH 的检出率。(2) 比较TTE检查与CTA检查对心内结构畸形的检出率。

　　(3) 比较 TTE 检查与 CTA 检查对心外结构畸形的 检出率。(4) 比较 TTE 检查与 CTA 检查对大血管 畸形的检出率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 TTE 检 查 与 CTA 检 查 对 CCDH 检 出 率 比 较 金标准结果显示， 63例患儿共检出 162处畸形， 其中心内结构畸形 52 处、心外结构畸形 32 处、大 血管畸形 78 处; TTE 检查共检出 150 处畸形，检 出率为 92.59%;CTA 检查共检出 157 处畸形，检 出率为 96.91%;TTE 检查与 CTA 检查对 CCDH 的 检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05 )。

　　2.2 TTE 检查与 CTA 检查对心内结构畸形的检 出率比较 TTE 检查检出心内结构畸形 51 处， 检 出率98.08%;CTA 检查检出心内结构畸形 49 处，检出率为 94.23%;TTE 检查与 CTA 检查对 心内结构畸形的检出率比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)。见表 1.

　　2.3 TTE 检查与 CTA 检查对心外结构畸形的检 出率比较 TTE 检查检出心外结构畸形 29 处， 检出率为 90.63%;CTA 检查检出心外结构畸形 30 处，检出率为 93.75%;TTE 检查与 CTA 检查对 心外结构畸形的检出率比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)。见表 2.

　　2.4 TTE 检查与 CTA 检查对大血管畸形的检出率 比较 TTE 检查检出70 处畸形， 检出率为 89.74%; CTA 检查检出 78 处畸形，检出率为 100%，CTA 检查对大血管畸形的检出率高于 TTE 检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　CCHD 患儿临床表现为身体发育迟缓、消瘦多 汗、皮肤及黏膜出现紫绀等症状，可造成患儿并发 反复肺炎、心力衰竭等症状，严重危及患儿生命安 全 [5]。对于 CCHD 早干预、早手术是治疗的关键， 术前了解患儿心脏解剖结构和畸形部位的相关参数 对术前制订手术方案具有重大意义 [6]。TTE 检测心脏结构及心脏瓣膜病变的准确度较高，是 CCHD 手 术前常用检测方式，但有研究发现 TTE 检查心外 大血管病变时，对于畸形血管开口和走向不能达到 理想显示状态，且诊断正确率与操作者经验水平有 一定相关性 [7-9]。心血管造影是诊断 CCHD 的金标 准，但属于有创操作，且操作时患儿所受辐射量较 大，操作过程复杂，费用较高，临床应用存在一定 局限性 [10]。

　　CTA 检查以准确度高、检测时间短、三维立体 成像等优势在临床诊断中逐渐凸显。本研究中金标 准结果显示，63 例患儿中共检出 162 处畸形，TTE 检查共检出 150 处畸形，CTA 检查共检出 157 处畸 形， 两种方法畸形检出率比较， 差异无统计学意义; CTA 检查与 TTE 检查对心内结构、心外结构畸形 的检出率比较，差异无统计学意义;CTA 检查对大 血管畸形的检出率高于 TTE 检查。分析原因为 256 层螺旋 CTA 检查采用 128 排探测器，每旋转一圈 可采集 256 个图层，不受患者肋骨的影响，无声窗 限制，三维立体的影像显示可直观地观察患儿心内 结构、心外大血管与心脏连接情况、冠状动脉畸形 情况 [11]。此外，CTA 检查分析软件自带的 iDose4 算法在显示心脏结构的同时能降低图像噪声，提高 影像质量，避免影像重叠，更加客观地显示 CCHD 的病理解剖形态，有助于提高诊断准确性，对术 前评估患儿心脏结构、制订手术方案具有重大意 义 [12-13]。TTE 检查在诊断心外大血管畸形如肺静脉 异位引流、主动脉骑跨、肺主动脉狭窄等情况时， 因血流信号杂乱，又受声窗限制及肋骨、内脏组织 的影响不能准确显示静脉回流情况。CTA 检查在心 外大血管连接处畸形漏诊 2 处、心内结构畸形漏诊 3 处。其原因可能是 CCHD 患儿心率普遍高于正常， 检测时患儿屏气时间不足，影像结果易出现心脏伪 影，对于辨认直径 <5 mm 瓣膜畸形存在一定难度， 且 CT 断面静态成像和高浓度的对比剂伪影也会影 响诊断准确性 [14]。


　　综上所述，CTA 检查和 TTE 检查对心内结构畸形、心外结构畸形检测效果相当，但 CTA 在大 血管畸形中的诊断效能高于 TTE。

　　参考文献

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