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摘要：目的分析超声分段技术在胎儿复杂先天性心脏病中的诊断价值。方法选取2016年1月至2018年6月5000例接受胎儿心脏超声检查的孕妇作为观察对象，选取标准胎儿心脏超声5个切面，对出现异常的心脏节段进行扫查，同时加上彩色多普勒超声图像观察，确定房室及大动脉的血流情况，并判断先心病的类型。
结果5000例孕妇中共检出16例复杂先天性心脏病，其中有6例合并心外畸形。16例中有11例在本院引产，尸检检查结果与产前超声检查一致。
结论复杂先天性心脏病的表现多样化，超声分段检查技术在产前筛查中具有较好的应用效果，联合彩色多普勒超声能够提高临床诊断的准确率。
关键词：复杂先天性心脏病；超声分段检查；临床诊断
本文引用格式：王博.胎儿复杂先天性心脏病超声分段诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):178+181.
0引言
复杂先天性心脏病的出现对胎儿的健康安全具有较大的影响，甚至可能导致围产儿死亡。心脏发育畸形是先天性畸形的常见类型，在新生儿死亡中，先天性心脏病的发生率超过50%[1]。
且多数先心病胎儿出现在无高危因素的孕妇中，因此仅对于高危因素孕妇进行临床筛查不足以发现所有的先心病患儿[2]。
因此，文章主要针对选取2016年1月至2018年6月5000例接受胎儿心脏超声检查的孕妇，超声分段技术在胎儿复杂先天性心脏病中的诊断价值展开分析，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取2016年1月至2018年6月5000例接受胎儿心脏超声检查的孕妇作为观察对象，孕妇的年龄为22-35岁，平均（28.5±6.3）岁；孕周为16-37周，平均（35.6±2.6）周。
本次研究所选孕妇均对本次研究知情并能够配合随访调查。
1.2方法。使用飞利浦公司的EpIQ5生产的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5-5.0 MHz，选择胎儿心脏扫描专用模式，并由影像科医生负责检查。首先常规检查胎儿、胎盘以及羊水的情况，然后选取标准胎儿心脏超声5个切面，即上腹部横切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面以及三血管气管切面。
针对上述切面出现异常患儿，需要根据心房、心室以及大动脉的位置以及连接状况进行仔细观察，同时确定心脏位置以及是否合并心外畸形，同时加上彩色多普勒超声图像观察，确定房室及大动脉的血流情况，并判断先心病的类型。分段诊断的方法为：
①心房：观察胎儿心房的位置以及数目，包括心房正位、反位、不定位，心房正位的判断标准为左房与脾脏均在左侧，右房与肝脏、下腔静脉均在右侧；
②心室：观察心室的形状、房室瓣-腱索-乳头肌以及调节束的连接状况；
③大动脉：观察大动脉的数量、位置、粗细以及主动脉与肺动脉之间的连接状况等；
④房室连接：观察有无房室连接不一致、房室瓣反位、房室瓣闭锁、房室瓣跨立、心室双入口等畸形；
⑤心室与大动脉的连接状况：观察有无连接不一致、心室双出口、心脏单出口等畸形。若胎位不理想无法观察到切面情况时，叮嘱孕妇多走动直到获得较为满意的图像。
1.3统计学分析。采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用χ2值检验，P<0.05时为差异有统计学意义。
2结果
5000例孕妇中共检出16例复杂先天性心脏病，其中有6例合并心外畸形，见表1。
16例中有11例在本院引产，尸检检查结果与产前超声检查一致。
3讨论
在正常孕妇中，胎儿心脏超声筛查是非常有必要的，因为多数先心病胎儿出现在无任何高危妊娠因素的产妇中，因此需要在产前筛查中加入胎儿心脏超声观察，从而尽早发现合并先心病的胎儿[3]。
四腔心切面是胎儿先心病超声筛查的标准切面，在该切面中能够发现60%的先心病，但是对于大动脉及心室流出道发育畸形的先心病的检出率较低，因此需要联合其他切面进行观察。
本次研究中加入了左右心室流出道切面的观察，能够覆盖80%左右的先心病。为了进一步提高临床筛查的有效率，需要在四腔心切面的基础上，加入对大血管畸形的探查，从而减少先心病胎儿的娩出。
对胎儿心脏5个标准切面进行观察，基本能够确定胎儿心脏的发育情况，其能够观察到心脏的绝大部分结构，基本能够排除复杂的心脏畸形。
若不采取5个切面的观察，很可能在胎儿存在心脏结构异常的时候，缺乏明确的观察思路，可能导致误诊、漏诊的现象出现。需要合理应用超声分段诊断技术，从而提高临床诊断的准确率。
上腹部横切面能够判断腹主动脉与下腔静脉之间的关系，从而确定有无心脾综合征。四腔切面是胎儿超声诊断的常用切面，能够观察到大部分的心脏畸形，例如单心室、三尖瓣闭锁、心室发育不良、大动脉转位等先心病。
但是该切面对于部分心内膜垫缺损的检出率较低，因此通常需要联合其他切面进行观察。左右流出道切面能够观察左右心室流出道的状况，从而确定有无双出口、法洛四联症、室间隔缺损等先心病。三血管气管切面则对于大血管异常具有较好的判断作用，是四腔心切面以及左右流出道切面的重要辅助切面。
本次研究观察中，5000例孕妇中共检出16例复杂先天性心脏病，其中有6例合并心外畸形。16例中有11例在本院引产，尸检检查结果与产前超声检查一致，这说明复杂先天性心脏病的表现多样化，超声分段检查技术在产前筛查中具有较好的应用效果，联合彩色多普勒超声能够提高临床诊断的准确率。
参考文献
[1]李慕子,周嘉炜,徐赣琼,等.三维超声技术评价复杂先天性心脏病胎儿脑发育[J].中华医学超声杂志(电子版),2016,13(7):519-527.
[2]葛先立,王战.超声与CT联合应用在复杂先天性心脏病中的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(2):91-93.
[3]张雅慧,金梅,丁文虹,等.心脏超声“3+1”切面在复杂先天性心脏病产前筛查中的应用[J].中国医药,2017,12(12):1782-1785.
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