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【摘要】 目的：观察加贝酯联合奥曲肽与奥美拉唑对镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术后患者并发症的预防效果。 方法： 选取 146 例 ERCP 术后患者为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 73 例。对照组给予奥曲肽联合奥美拉唑治疗，观察组在对照 组基础上加用加贝酯治疗。比较两组手术前后血清淀粉酶（AMY）水平，高淀粉酶血症（HP）和胰腺炎发生率，以及不良反应发生率。 结果： 术后 6 h、12 h、1 d，两组血清 AMY 水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组 HP 和胰腺炎 发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 加贝酯联合奥曲 肽与奥美拉唑可降低 ERCP 术后患者血清 AMY 水平、HP 发生率和胰腺炎发生率，优于奥曲肽联合奥美拉唑治疗效果。
【关键词】 加贝酯；奥曲肽；奥美拉唑；镜下逆行胰胆管造影；胰腺炎；高淀粉酶血症；不良反应
Effects of triple therapy of Gabexate, Octreotide and Omeprazole in prevention of complications of patients after endoscopic retrograde cholangiopancreatography
CUI Chunxia
(Department of Gastroenterology of Chaoyang Central Hospital, Chaoyang 122000 Liaoning, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of triple therapy of Gabexate, Octreotide and Omeprazole in prevention of complications of patients after endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Methods: 146 patients after ERCP were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 73 cases in each group. The control group was treated with Octreotide combined with Omeprazole, while the observation group was treated with Gabexate on the basis of that of the control group. The serum AMY level, the incidence of hyperamylasemia (HP) and pancreatitis, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the surgery. Results: 6 h, 12 h, and 1 d after the surgery, the serum AMY levels of the two groups were higher than those before the surgery; those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of HP and pancreatitis in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: The triple therapy of Gabexate, Octreotide and Omeprazole can reduce the serum AMY level and the incidence of HP and pancreatitis in the patients after ERCP. Moreover, it is superior to Octreotide combined with Omeprazole.
【Key words】 Gabexate; Octreotide; Omeprazole; Endoscopic retrograde cholangiopancreatography; Pancreatitis; Hyperamylasemia; Adverse reaction
镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术后患者易并 发高淀粉酶血症（HP）和胰腺炎，对其康复危害 较大 [1] 。以往临床常选择奥曲肽和奥美拉唑等药物 进行预防性治疗，但效果并不满意。已知加贝酯预 防术后胰腺炎的效果较好 [2] 。本文观察加贝酯联合 奥曲肽与奥美拉唑对 ERCP 术后患者并发症的预防 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2020 年 10 月 本院收治的 146 例 ERCP 术后患者为研究对象。纳入标准：年龄≥ 30 岁；接受 ERCP 治疗。排除标准： 存在急 / 慢性胰腺炎病史； 恶性肿瘤患者； 心、 肝、肾功能障碍者。患者对本研究内容了解并自愿 签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核 通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各 73 例。观察组： 男 43 例， 女 30 例； 年龄 32~68 岁， 平均（54.19±2.34） 岁。对照组： 男 41 例， 女 32 例； 年龄 34~69 岁， 平均（54.22±2.29） 岁。两组 一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有 可比性。
1.2 方法 对照组给予奥曲肽联合奥美拉唑治 疗， 奥曲肽（Novartis Pharma Stein AG， 国药准H20150364， 1 mL ∶ 0.1 mg）皮下注射， 0.1 mg/ 次每隔 12 h 注射 1 次，共 2 次；注射用奥美拉唑钠 （阿斯利康制药有限公司，国药准字 H20030945， 40 mg）静脉注射，40 mg/ 次，每隔 12 h 注射 1 次， 共 3 次。观察组在对照组基础上给予注射用甲磺酸加贝酯（常州金远药业制造有限公司，国药准字 H10950326， 0.1 g）静脉滴注治疗， 1 mg/（kg·h），持续静滴约 12 h。两组均于 ERCP 术后禁食 72 h， 期间给予抗生素和镇静镇痛药物治疗，确保两组给
药总量保持平衡。
1.3 观察指标
（1）比较两组手术前后血清淀粉 酶（AMY） 水 平， 分 别 于 术 前， 术 后 6 h、12 h、1 d 采用美国贝克曼全自动型生化反应分析仪测定， 正常值上限为 188 U/L。（2）比较两组术后 HP 和胰腺炎发生率， HP 评价标准 [3] ：血清 AMY 水平高 于正常值。术后胰腺炎评价标准 [2] ：存在腹痛或腹 部压痛时间 >24 h，且血清 AMY 水平 >3 倍正常值上限。（3）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料比较采用 t 检验， 计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后血清 AMY 水平比较 术前，两组血清 AMY 水平比较，差异均无统计学意义
（P>0.05）； 术后 6 h、12 h、1 d， 两组血清 AMY 水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组术后 HP 和胰腺炎发生率比较 观察组术后 HP 和胰腺炎发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为 8.22%，与对照组的 5.48% 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
3 讨论
ERCP 已逐渐发展成为临床诊断肝、胆、胰等脏器疾病的重要方式，但该术式可能会对胰胆管造成一定的创伤，这也逐渐成为当前医学界关注的研究重点 [4]。临床通常利用人尿胰蛋白酶抑制剂、奥曲肽及奥美拉唑等药物进行综合干预，疗效较好，但仍无法从根本上预防术后胰腺炎 [5]。本研究结果显示，术后 6 h、12 h、1 d，观察组血清 AMY 水平低于对照组；观察组术后 HP 和胰腺炎发生率均低于对照组。分析原因可能与三联用药产生协同增效作用有关。其中奥曲肽能破坏并抑制患者的消化酶及胃泌素等物质的异常分泌，减少胰腺外分泌，对术后胰腺炎的预防具有较好的作用。奥美拉唑能有效抑制患者胃酸分泌，并能减少胰液和胰酶的异常分泌，对于术后胰腺炎的防治意义较大。加贝酯不仅可抑制胰蛋白酶及炎性介质分泌，且能抑制纤维蛋白溶酶和血管舒张素的活性，从而有效预防术后 HP 和胰腺炎的发生 [6-7]。
本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。这一结果与文献报道基本相符 [8]。分析原因为，加贝酯属于酶类抑制剂，可较好地参与机体代谢过程，不会产生明显的不良反应，因此加用加贝酯未增加安全风险。
综上所述，加贝酯联合奥曲肽与奥美拉唑可降低 ERCP 术后患者血清 AMY 水平、HP 和胰腺炎发生率，优于奥曲肽联合奥美拉唑治疗效果。
参考文献
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[7]崔云， 江晓斌， 杜永基 . 联合用药预防内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎的效果 [J]. 北方药学， 2019，16（9）：52-53.
[8]郭海建，刘新民，刘俊，等 . 加贝酯、奥曲肽和奥美拉唑联合应用预防镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎 [J]. 中国医院药学杂志，2010，30（7）：582-584.
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