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【摘要】目的： 观察独活寄生汤加减联合中医推拿和中药熏洗治疗非特异性腰痛患者的效果。 方法： 选取 80 例非特异性腰痛患者 为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组采用中医推拿和中药熏洗治疗，观察组在对照组基础上采用独活寄 生汤加减治疗，比较两组临床疗效、治疗前后腰痛症状 [ 视觉模拟评分法（VAS）]、腰椎功能 [Oswestry 功能障碍指数（ODI）] 及中医证 候积分。 结果：观察组治疗总有效率为 92.50%（37/40） ， 高于对照组的 70.00%（28/40） ， 差异有统计学意义（P<0.05）； 治疗后， 观察 组 VAS 评分、 ODI 评分及中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 独活寄生汤加减联合中医推拿和中药熏蒸 治疗非特异性腰痛患者，可有效缓解患者疼痛，促进其腰部功能恢复，效果优于单用中医推拿和中药熏洗治疗。
【关键词】 独活寄生汤；非特异性腰痛；腰椎功能；中医推拿；中药熏洗
Effects of Duhuo Jisheng decoction combined with TCM Massage and herbal fumigation on patients with nonspecific low back pain
ZHANG Hailiang
(Department of Pain of Lingbao Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lingbao 472500 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Duhuo Jisheng decoction combined with TCM Massage and herbal fumigation on patients with nonspecific low back pain. Methods: 80 patients with nonspecific low back pain were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, each with 40 cases. The control group was treated with herbal fumigation and TCM massage, while the observation group was given Duhuo Jisheng decoction based on those of the control group. The clinical effects, the low back pain symptom score [visual analog pain score (VAS)], the lumbar function [Oswestry disability index (ODI)] and the TCM syndrome scores were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 92.50% (37/40), which was higher than 70.00% (28/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the VAS score, the ODI score and the TCM syndrome score of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Duhuo Jisheng decoction combined with TCM Massage and herbal fumigation in the treatment of the patients with nonspecific low back pain can effectively relieve the pain and promote the recovery of lumbar function. Moreover, it is superior to single massage and fumigation.
【Key words】 Duhuo Jisheng decoction; Nonspecific low back pain; Lumbar function; TCM massage; Herbal fumigation
非特异性腰痛是疼痛科常见疾病，是指无结构 性改变、无明确病因的腰痛症状，部分患者还伴有 腿部疼痛、麻木 [1] 。中医理疗对非特异性腰痛患者 有独特功效，常用方法有牵引、推拿、针灸、中药 熏洗等 [2] 。但单用理疗方法起效较慢，联合中药内 服能够提高疗效。独活寄生汤是治疗腰背疾患的名 方，对于关节炎、腰背劳损等慢性腰背疾病有良好 效果 [3] 。本文观察独活寄生汤加减联合中医推拿和 中药熏洗治疗非特异性腰痛患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 2 月至 2020 年 1 月本院疼痛科收治的 80 例非特异性腰痛患者为研究 对象。纳入标准：符合《中国急 / 慢性非特异性腰 背痛诊疗专家共识》中非特异性腰痛诊断标准 [4]； 中医辨证为寒湿痹阻型 [5] ；近期未接受过西医方案 治疗。排除标准：伴有原发性骨病者；既往有脊 柱创伤或手术史者；伴有严重心、肝、肾等重大脏 器功能障碍者；伴有精神性疾病者。患者知情本研 究内容并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员 会批准（批准文号 20171120） 。按随机数字表法 分为观察组和对照组各 40 例。观察组： 男 24 例， 女 16 例； 年龄 38~53 岁， 平均（44.52±5.14） 岁； 病程 1~3 年， 平均（2.14±0.35） 年。对照组： 男 26 例， 女 14 例；年龄 35~50 岁，平均（43.26±5.36）岁； 病程 1~3 年， 平均（2.05±0.63） 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用中医推拿联合中药熏洗治疗。中医推拿： 嘱患者取俯卧位， 主要采取按、揉、推、摩 4 种手法，用指尖或指掌在患者腰背以固定节奏加压为按，手贴于患者腰背进行轻微旋转为揉，用拇指或食、中二指指面沿同一方向运动为推法，将指腹或手掌放在腰背部，以腕关节带动前臂做环形运动为摩。主要操作部位在腰背督脉及膀胱经附近穴位，包括肝俞、肾俞、夹脊和阿是穴。嘱患者取侧卧位，保持放松状态，将其上腿屈曲，下腿伸直，操作时 4 种手法交替进行，每种约 5 min，总时长 25~30 min，1 次 /d， 治疗 1 个月。中药熏洗：取杜仲、怀牛膝、党参、熟地黄各 12 g，川芎10 g，茯苓 9 g，细辛 3 g。将上述中药在温水中浸泡 30 min，煎煮 40 min，水开后使患者腰背部置于药液上方进行熏蒸，待温度降至 50 ℃以下后，以干净的毛巾浸湿药液擦洗患处皮肤。1次 /d，药液可重复使用 2~3 次，连续治疗 1 个月。
观察组在对照组基础上联合独活寄生汤加减治疗。组方包括独活、秦艽、防风、川芎各8 g，桑寄生、 杜仲、牛膝、细辛、茯苓、肉桂心、党参、甘草、 当归、芍药、熟地黄各 10 g。随症加减：疼痛剧烈者加附子 10 g；寒湿重者加薏苡仁 10 g；湿热者去肉桂心加忍冬藤 12 g。煎汁 300 mL，1 剂 /d，早晚分服，治疗 1 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效， 参照《中国急 / 慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》判定疗效 [4]。显效： 腰痛症状全部消失， 腰背可自由活动；有效： 腰痛明显缓解， 腰背部活动偶尔受限； 无效：腰痛程度无减轻，日常活动严重受限。总有效率 =（显效 + 有效） 例数 / 总例数 ×100%。（2） 比较两组治疗前后腰背疼痛和功能障碍情况。采用视觉模拟评分法（VAS）评估腰痛程度， 0 分表示无痛，10 分表示疼痛难忍，分值与疼痛程度呈正比。采 用 Oswestry 功能障碍指数（ODI）评估腰背功能障碍情况， 包括疼痛强度、生活自理能力、提物能力、步行、坐位、站立、睡眠、性生活、社会活动、旅行 10 个维度，每个维度 0~5 分， 总分 50 分， 分值越高提示患者腰背功能障碍越严重。（3） 比较两组治疗前后中医证候积分 [5] ，包括腰痛拒按、胀痛不适、转摇不能、血瘀痰凝 4 项证候， 每项 5 分，总分 20 分，分值越高表明证候越重。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（
x±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为92.50%（37/40）， 高于对照组的 70.00%（28/40）， 差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后腰背疼痛和功能障碍情况比较 治疗前，两组 VAS、ODI 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05） ；治疗 1 个月后，两组VAS、 ODI 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05） 。见表 2。
2.3 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05） ；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
西医将慢性腰痛大致分为 3 种类型，一是脊柱原发疾病引起的腰痛症状，如脊柱肿瘤、感染、骨折或马尾综合征等；二是坐骨神经、腰骶部神经引起的腰背、下肢范围反射性疼痛；三是无明显病因的非特异性腰痛 [6]。其中， 非特异性腰痛病因不明，西医治疗多采用药物镇痛，效果较差。
中医学将非特异性腰痛归为“痹症”范畴，认为其病因与机体气血运行失调、脉络不畅、腰府失 养有关，辨证包括湿热、肾虚、血瘀、痰积、寒湿 等类型 [7] 。本组患者主要是寒湿证，独活寄生汤具 有温肾驱寒的功效，可有效改善腰痛症状。
中医推拿通过按、揉、推、摩 4 种手法作用于 腰背部特定穴位，可疏通经络，促进血液循环，减 轻组织粘连，从而减轻腰背疼痛。而中药熏蒸能 利用药力和热力达到疏通脉络、调和气血的功效。 本研究使用的熏洗方剂中，杜仲、怀牛膝能补肝 肾、强筋骨；川芎、细辛可活血行气、祛风止痛； 熟地黄补肾养血，茯苓、党参健脾补肾、益气养 血 [8] 。两种理疗方法联用可发挥协同增效作用，改 善腰背血运，从而缓解疼痛，提高腰椎功能。但是 单独采用理疗起效较慢，临床多联合中药汤剂内 服治疗 [9]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，治疗后 VAS、ODI 评分及中医证候积分均低 于对照组。这是因为， 观察组采用的独活寄生汤中， 独活、秦艽能祛风除湿，通痹止痛；桑寄生可补肝 肾、强筋骨；肉桂心能消瘀生肌，强筋健骨；防风 可祛风除湿；当归可补气和血，调经止痛；芍药能 镇痛祛瘀；甘草可调和诸药，全方共奏舒经活络、 益气行血、通痹止痛之功。中药内服联合中医推拿、 中药熏洗能提高疗效，减轻患者腰背部疼痛和功能 障碍，发挥标本兼治的作用 [10]。
综上所述，独活寄生汤加减联合中医推拿和中 药熏洗治疗非特异性腰痛患者，可有效缓解患者疼 痛，促进其腰部功能恢复，效果优于单用中医推拿 和中药熏洗。
参考文献
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[10] 王晓东 . 独活寄生汤加减内服联合熏洗、针灸辨治椎间盘源性腰痛的临床研究 [J]. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（28）： 3135-3137.
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