SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】目的 分析在针灸治疗腰椎间盘突出症的基础上，联合整体分层针刀松解术对患者疼痛程度、腰椎功能、直腿抬高角度的 影响。 方法 以随机数字表法将 2020 年 6 月至 2023 年 6 月期间北京市昌平区中西医结合医院收治的 60 例腰椎间盘突出症患者分为对 照组（ 30 例，西医常规治疗 + 针灸）与观察组（30 例，西医常规治疗 + 针灸 + 整体分层针刀松解术）。两组均治疗 4 周，并随访 1 个 月。比较两组患者治疗后 1 个月的临床疗效，治疗前及治疗后 1 个月视觉模拟量表（VAS ）疼痛评分、血清疼痛介质水平及日本骨科协 会腰痛评价表（JOA ）评分、汉化 Osweatry 功能障碍指数（ODI ）评分、直腿抬高角度。结果 对照组对比观察组总有效率（70.00% 对 比 93.33% ），后者更高；与治疗前比，治疗后 1 个月两组患者腰痛、下肢痛 VAS 疼痛评分均降低，血清前列腺素 E2（PEG2 ）、 5- 羟色 胺（5-HT ）、环氧化酶 2（COX-2 ）水平及 ODI 评分均降低， 且观察组较对照组均更低；两组 JOA 评分、直腿抬高角度均升高， 且观察 组较对照组更高（均 P<0.05 ）。 结论 在针灸治疗腰椎间盘突出症的基础上，联合整体分层针刀松解术，可下调疼痛介质的表达，缓解 疼痛程度，改善其腰椎功能，促进病情恢复，疗效确切。
【关键词】腰椎间盘突出症; 整体分层针刀松解术; 针灸; 腰椎功能; 疼痛介质
腰椎间盘突出症是由于各类因素所导致的机体纤维 环、髓核等不同结构出现退行性病变，患者发病后多可出 现不同程度的腰痛、腿痛，且复发风险较高。西医多通过 药物治疗该疾病，但由于治疗周期相对较长，长期应用患 者可存在用药不良反应，影响其病情恢复。中医将腰椎间 盘突出症归属于“腰痛病”范畴，血虚气滞、经络痹阻为 其主要病机，治疗以活血通络、行气化瘀为主要原则 [1]。 针灸是一项中医特色的治疗性操作，可对机体特定穴位进 行针刺，并配合艾灸加强对穴位的刺激作用，共同达到疏 通经络、止痛缓急之功，但可能有损伤肝脏、耗伤气血等 不足，单独应用其效果存在局限性。整体分层针刀松解 术是一类闭合性松解技术，可及时对患者脊柱平衡进行 调节，并剥离粘连组织，进一步提高临床治疗效果 [2] 。基于此，本研究旨在分析在针灸治疗腰椎间盘突出症的基础 上，联合整体分层针刀松解术的治疗效果，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以随机数字表法将 2020 年 6 月至 2023 年 6 月期间北京市昌平区中西医结合医院收治的 60 例腰 椎间盘突出症患者分为两组，各 30 例。对照组患者年龄 35~70 岁，平均（51.33±1.18）岁；病程 1 个月 ~5 年，平 均（2.38±0.32）年；病变节段位于 L4/5 18 例、病变节段 位于 L5/S1 12 例；男性 19 例，女性 11 例。观察组患者年 龄 36~70 岁，平均（51.35±1.19 ）岁；病程 2 个月~5 年， 平均（2.36±0.34）年；病变节段位于 L4/5 17 例、病变节 段位于 L5/S1 13 例；男性 20 例，女性 10 例。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比。纳入标准： ①符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[3] 中相关标准； ②入 组前不存在腰椎手术史；③意识清醒可与之正常交流。排 除标准：①有明显不同程度椎管狭窄；②合并严重凝血 功能异常；③存在代谢性疾病。北京市昌平区中西医结合 医院医学伦理委员会批准本研究，且患者均签署知情同 意书。
1.2 治疗方法 所有患者均接受甲钴胺片（吉林四 环澳康药业有限公司，国药准字 H20233571，规格： 0.5 mg/ 片） 0.5 mg/ 次、双氯芬酸钠缓释片（南京易亨制 药有限公司，国药准字 H20213301，规格： 100 mg/ 片） 50 mg/ 次，口服治疗，均 3 次 /d，连续用药 4 周。对照组 患者在此基础上接受针灸治疗：穴位选取委中穴、阳陵泉 穴、环跳穴、夹脊穴，协助患者取俯卧位，并对上述穴位 进行常规消毒，采用一次性使用针灸针（成都市新津事丰 医疗器械有限公司，型号： 0.35× 11）对上述穴位进行针刺 （垂直进针法），进针深度在 1.0~2.5 寸（1 寸 =3.33 cm ） 之间，得气后留针 30 min，1 次 /d；后将艾灸插入至艾灸 架，使其与患者皮肤保持距离在 10 cm左右，采用温和烧 灼法烧灼，并根据患者自身情况适当调整距离，0.5 h/ 次， 1 次 /d。2 周为 1 个疗程，治疗 2 个疗程。观察组在对照 组治疗的基础上于第 1、5、9 天停用针灸，改用整体分层针 刀松解术：第 1 次治疗点位为双侧气海俞、大肠俞、关元 俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞，阿是穴（每次阿 是穴若不止 1 处，取压痛最明显的 2~4点）； 第 2 次治疗 点位为沿双侧膀胱经第 2 侧线平腰（L ）3~ 骶（S ）1 棘 突顶点处、双侧秩边穴、患侧下肢殷门穴、委阳穴、承山 穴、阿是穴；第 3 次治疗点位为双侧京门穴、带脉穴、环 跳穴，患侧下肢风市穴、中渎穴、膝阳关穴、阳交穴，阿 是穴。具体操作方法：协助患者取俯卧位，于腹下垫一枕 头将腰臀腿部充分暴露，后对患者进行按压查体，明确压 痛、压硬等反应点并进行标记，常规消毒铺巾，局部麻醉 起效后采用一次性使用无菌小针刀（北京科苑达医疗用品 有限公司，型号： 0.35 × 13）垂直于皮肤，刀口线平行于 机体纵轴，按照四步进针刀的标准进针，快速透皮，针刀 经皮肤、皮下组织、筋膜至患者有酸胀针感，纵疏横剥 3 刀，拔出针刀，完成操作后应用纱布进行压迫止血，并 贴创可贴，嘱患者卧床休息，休息时间为 15 min。两组治 疗结束后均随访 1 个月。
1.3 观察指标 ①临床疗效：治愈：患者经治疗后肢体 功能恢复至正常，且腰痛、腿痛等症状均消失；显效：患 者经治疗后对应肢体功能逐步恢复，但仍存在多种临床症 状，进行高强度工作时出现腰痛、腿痛等症状；有效：患 者经治疗后肢体功能好转，腰痛、腿痛等症状虽好转，但仍无法进行正常生活、工作；无效：患者经治疗后肢体功 能及腰痛、腿痛等症状均无明显改善 [3] 。总有效率 = 治愈 率 + 显效率 + 有效率。②疼痛评分：采用视觉模拟量表 （VAS）疼痛评分 [4] 评估两组治疗前与治疗后 1 个月的腰 痛、下肢痛程度，总分为 0~10 分，得分越高表示疼痛程 度越重。③疼痛介质：抽取两组患者治疗前与治疗后 1 个 月的空腹静脉血约 4 mL，离心（3 500 r/min、10 min）取血 清，应用酶联免疫吸附法测定血清前列腺素 E2（PEG2 ）、 5- 羟色胺（5-HT）、环氧化酶 2（COX-2）。④功能评分： 采用日本骨科协会腰痛评价表（JOA）评分 [5] 评估两组治 疗前与治疗后 1 个月的腰部功能，总分 0~29 分，得分越 高则腰部功能越好；采用 Osweatry 功能障碍指数（ODI） 评分 [6] 评估腰椎功能，总分 0~100 分，分值越低腰椎功 能越好；应用直腿抬高实验明确下肢功能障碍恢复状况， 抬高角度越高则功能恢复越好。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验；计量资料首先 采用 S-W 法检验证实均符合正态分布，以 ( x ±s) 表示， 组内比较采用独立t检验，治疗前后比较采用配对t 检验。 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率高于 对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。
2.2 两组患者 VAS 疼痛评分比较 相较于治疗前的腰 痛、下肢痛的 VAS 疼痛评分，治疗后 1 个月两组更低， 且观察组更低，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表 2。
2.3 两组患者疼痛介质比较 相较于治疗前的血清疼痛 因子水平，治疗后 1 个月两组均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 3。
2.4 两组患者 JOA、ODI 评分及直腿抬高角度比较 相 较于治疗前，治疗后 1 个月两组患者 JOA 评分、直腿抬 高角度均更高，ODI 评分更低，且观察组上述指标变化幅 度均更大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 4。
3 讨论
腰椎间盘突出症是因多种致病因素所造成的腰椎盘结 构退行性病变。目前，西医药物治疗在该疾病中的应用较 为广泛，虽可及时改善患者症状，但若长期使用患者则可 能出现不同程度的耐药性，无法达到预期治疗效果。
针灸属于传统特色中医外治疗法，可针刺相关穴位 刺激经气传导，疏经通络，并在留针过程中加以艾灸，起 到散寒温经、行气活血之功效。本研究针灸所选穴位包含 有委中穴、阳陵泉穴、环跳穴、夹脊穴。其中针灸委中穴 可有开窍醒厥、疏经通络之功效；针灸阳陵泉穴有活络舒 经、疏肝利胆之功；针灸环跳穴可祛风通经，针灸夹脊穴 有通降腑气、调和五脏之功效；但针灸起效相对较慢，无 法从根本上减轻患者病情。整体分层针刀松解术可迅速解 除机体神经根及血管的压迫，并遵循经筋理论，在疏通经 络的同时还存在明显的剥离能力，可对患者整体力学的传 导路径进行纠正，调节其软组织张力，进而缓解患者疼痛 程度， 提高治疗效果 [7-8]。本研究中， 观察组临床总有效率 更高， 腰痛、下肢痛的 VAS 疼痛评分均较对照组更低， 这 说明在针灸治疗腰椎间盘突出症的基础上，联合整体分层 针刀松解术效果显著，可减轻疼痛程度。
血清 PEG2 可参与血管扩张、神经水肿的发生与发展， 5-HT 多分布于机体神经中枢与外周组织中， COX-2 是一类可在巨噬细胞、内皮细胞等多种细胞中被诱导表达的一类 膜结合蛋白，均为临床中常见的疼痛介质指标，其水平异 常升高多表示腰椎间盘突出症患者疼痛程度加重；而当患 者发生腰椎间盘突出症时，其腰椎各项功能与直腿抬高角 度均可随之受到影响。整体分层针刀松解术可在中医理论 的基础上重点对患者的腰骶、骨盆功能等进行调节，松解 肌肉、韧带等痉挛，进而缓解患者神经根所受到的刺激程 度，减轻其临床症状，促进功能恢复。同时，整体分层针 刀松解术还可通过对皮下组织的松解来刺激其局部末梢神 经，进一步减轻机体痛觉神经的敏感程度，降低疼痛介质 的表达 [9-10] 。本研究结果中，观察组治疗 1 个月后的血清 PEG2 、5-HT、COX-2 水平及 ODI 评分均比对照组更低， JOA 评分、直腿抬高角度比对照组更高， 提示在针灸治疗 腰椎间盘突出症的基础上，联合整体分层针刀松解术，下 调疼痛介质的表达，促进其病情恢复。
综上，在针灸治疗腰椎间盘突出症的基础上，联合整 体分层针刀松解术，可下调疼痛介质的表达，缓解疼痛程 度，改善其腰椎功能，促进病情恢复，疗效确切，值得临 床推广及应用。
参考文献
[1] 王大中 , 符积勤 , 刘利涛 . 传统功法易筋经治疗腰椎间盘突出症 慢性腰痛疗效及对腰椎躯干肌张力、活动度的影响 [J].现代中西 医结合杂志 , 2023, 32(11): 1560-1564.
[2] 陈英俊 , 林文桐 , 周雪霞 , 等 . 中医定向透药联合针刺辅助脊柱 旋转复位手法对腰椎间盘突出症镇痛和功能的影响研究 [J]. 中 国现代药物应用 , 2023, 17(11): 123-126.
[3] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组 , 中华医学会骨科学分会骨科康复学组 . 腰椎间盘突出症诊疗指南 [J]. 中华骨科杂志 ,2020, 40(8): 477-487.
[4] 孙兵 , 车晓明 . 视觉模拟评分法 (VAS)[J]. 中华神经外科杂志 ,2012, 28(6): 645.
[5] 陈桂森 , 陈文治 . 超声引导下水针刀治疗对腰椎间盘突出症患 者疼痛缓解和腰椎功能恢复的影响 [J].吉林中医药 , 2022, 42(9):1100-1103.
[6] 金宝利 . 颈腰椎整脊手法对腰椎间盘突出症的腰部功能、伸肌 群生物力学特性及疼痛程度的影响 [J].颈腰痛杂志 , 2022, 43(5):769-770.
[7] 聂容荣 , 张远景 , 文辉 , 等 . 针刀治疗腰椎间盘突出症患者疗效 及对肌电图、血流图、环氧化酶 2 的影响 [J]. 河北中医 , 2019,41(6): 910-915.
[8] 张永泉 , 赵强 , 杨旭东 . 整体分层针刀松解术联合针灸疗法治疗 腰椎间盘突出症临床观察 [J]. 天津中医药 , 2020, 37(8): 913-916.
[9] 聂克勤 , 张忠文 , 罗刚 , 等 . 小针刀治疗腰椎间盘突出症及对血 清炎性因子、疼痛介质水平的影响 [J].颈腰痛杂志 , 2021, 42(1):136-137.
[10] 谢琴 , 王城 . 整体分层针刀松解术结合针灸治疗腰椎间盘突出症 临床观察 [J]. 中国中医药现代远程教育 , 2023, 21(15): 140-142.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/76097.html
