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【摘要】 目的： 比较全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果。 方法： 选取 86 例老年股骨颈骨折患者作 为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 43 例。对照组行半髋关节置换术治疗，观察组行全髋关节置换术治疗，比较两 组手术相关指标水平、术前及术后髋关节功能评分和并发症发生率。 结果： 观察组术中出血量、总引流量均多于对照组，手术时间长于对 照组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组 Harris 髋关节功能评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 两组并发症率发生率比较， 差异无统计学意义（P<0.05）。 结论： 全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折中患者提高 Harris 髋关节功能评分的效果优于半髋关节置换术 治疗，但手术相关指标水平同样高于半髋关节置换术治疗。
【关键词】 全髋关节置换术；半髋关节置换术；老年；股骨颈骨折；髋关节功能；并发症
Comparison of effects of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in treatment of elderly patients with femoral neck fractures
LYU Xiaolong, HUANG Jiuqin, WANG Hongqi
(First People’s Hospital of Shangqiu City, 1st Department of Orthopedics of Shangqiu Clinical College of Xuzhou Medical
University, Shangqiu 476100 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To compare effects of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in treatment of elderly patients with femoral neck fractures. Methods: 86 elderly patients with femoral neck fractures were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 43 cases in each group. The control group underwent hemi arthroplasty, while the observation group was given total hip arthroplasty. The operation-related indicators, the preoperative and postoperative hip function scores, and the complication rates were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss, the operation time, and the total drainage level in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The Harris hip function score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups (P<0.05). Conclusions: Total hip arthroplasty; in the treatment of the elderly patients with femoral neck fractures can improve the Harris hip function score, and the levels of surgery-related indicators are also higher than those of hemiarthroplasty. Moreover, it is superior to hemiarthroplasty.
【Key words】 Total hip arthroplasty; Hemiarthroplasty; Elderly; Femoral neck fracture; Hip joint function; Complication
股骨颈骨折为老年常见骨折类型，与骨质疏松 所致骨质量下降有关 [1] 。因老年患者免疫功能、各 器官功能随年龄递减，内固定手术效果不佳 [2] ，临 床常采用全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗 [3]。 本文比较全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老 年股骨颈骨折患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 5 月至 2019 年 5 月 本院收治的 86 例老年股骨颈骨折患者作为研究对 象。纳入标准： 经 X 线检查确诊为新鲜股骨颈骨折； 年龄 >60 岁； 择期行人工关节置换术治疗。排除标准：合并心、肺、肝、肾等严重功能障碍者；存在 严重认知障碍、精神疾病或明显记忆损害者；病理 性骨折，或术前长期卧床者。患者及其家属对本研 究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院 伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为对 照组和观察组各 43 例。对照组： 男 22 例，女 21 例； 年龄 60~79 岁， 平均（63.56±3.14）岁；经股骨颈 骨折 12 例，股骨头下骨折 18 例，股骨颈基底骨折 13 例。观察组： 男 23 例，女 20 例；年龄 60~80 岁， 平均（63.62±3.18）岁；经股骨颈骨折 13 例， 股 骨头下骨折 16 例，股骨颈基底骨折 14 例。两组一 般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可 比性。
1.2 方法 两组均择期行人工关节置换术治疗，术前依据 X 线片对模版进行测试， 并选择假体型号。 取 90°侧卧位，予以硬膜外麻醉，取髋关节外侧 入路，自髂后上棘至粗隆连线外 2/3 处，沿粗隆方向切开皮肤， 在阔筋膜切开后， 适当予以股骨外旋，剥离臀中肌止点的前 1/3 直至股外侧肌前缘， 充分暴露髋关节，切开关节囊，使股骨颈暴露，切断髋臼韧带， 进行髋关节的外旋、内收， 使髋关节脱位。于小粗隆上 1 cm 左右，垂直于股骨颈处， 以电锯将股骨头、股骨颈截除，截断圆韧带，将股骨头观察组行全髋关节置换术治疗，将后外侧关节囊切开，采用板状拉钩予以髋臼显露，切除髋臼缘，松解关节周围纤维组织，切除髋臼内脂肪、横 韧带， 以髋臼挫进行髋臼软骨、部分皮质骨的磨除，达髋臼真臼底，进行彻底止血，并冲洗髋臼，将髋臼假体（北京蒙太因医疗器械有限公司，国械注准 20183130453） 安装固定， 注意外展 45°， 前倾 15°，并采用非骨水泥型假体予以固定。内收、内
旋股骨，充分显露股骨截骨面，股骨开口器开髓，髓腔锉逐级扩髓，将人工股骨头、股骨柄（北京蒙 太因医疗器械有限公司，国械注准 20163461724）置入， 双下肢保持等长， 非骨水泥型假体予以固定。
对照组行半髋关节置换术，髋臼不予替换，其余步骤同观察组。 两组在髋关节复位后， 适当活动， 判断活动度
稳定性， 放置引流管于假体附近， 并逐层关闭切口。手术完成后，指导患者术后 3~5 d 尝试下床行走， 进行相关康复训练。
1.3 观察指标 （1） 比较两组手术相关指标水平， 包括术中出血量、手术时间、总引流量、住院时间。（2）术后 1 年，比较两组术前及术后髋关节功能评分。采用 Harris 髋关节功能量表评估， 总分 100 分，分数越高，关节功能恢复越好。（3）比较两组并 发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（x ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疾病相关指标水平比较 两组住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05） ；观察组术中出血量、总引流量多于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。
2.2 两组术前及术后 1 年 Harris 髋关节功能评分比较 术前，两组 Harris 髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术后 1 年， 两组 Harris髋关节功能评分高于术前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 两组并发症率发生率比较，差异无统计学意义（ P<0.05）。见表 3。
3 讨论
作为特殊的骨折部位，股骨颈发生骨折后，血供能力易被破坏，影响骨折愈合进程，还可诱发股骨头缺血性坏死等严重并发症，具有较高的致死与致残率 [4] 。髋关节置换术为目前常用治疗方案，具有并发症少、恢复快等优势，半髋关节置换术与全髋关节置换术均为常用术式 [5-6]。
本研究结果显示，观察组术中出血量、总引流量均多于对照组，手术时间长于对照组，术后 1 年Harris 髋关节功能评分高于对照组。分析原因在于，半髋关节置换术在手术时未进行髋臼处理，节省了手术时间，减少了术中出血，但股骨头假体与骨性髋臼较难做到完全匹配，在髋臼负重区易出现应力集中情况， 长期行走后会有髋臼软骨磨损情况发生，以至于人工股骨头中心性脱位，患者发生髋部疼痛等情况，影响功能恢复。而全髋关节置换术中的股骨头假体与髋臼假体完全匹配， 有利于功能康复，远期疗效更佳 [7] ，但手术时间较长、创伤较大、出血较多， 因此在临床需综合考虑患者的实际情况，慎重选择 [8] 。本研究结果同时显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示两种术式安全性相当。
综上所述，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者提高 Harris 髋关节功能评分的效果优于半髋 关节置换术治疗，但手术相关指标水平同样高于半 髋关节置换术治疗。
参考文献
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