基于 Peplau 人际关系理论的延续性护理在老年 COPD 稳定期患者中的应用效果论文

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 【摘要】   目的： 观察基于 Peplau 人际关系理论的延续性护理在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者中的应用效果。 方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 4 月于该院就诊的 90 例老年 COPD 稳定期患者的临床资料，按护理方法不同分为对照组和观察 组各 45 例。对照组采用常规护理，观察组采用基于 Peplau 人际关系理论的延续性护理，比较两组护理前后焦虑自评量表（SAS） 、抑郁 自评量表（SDS）、  Morisky 用药依从性问卷（MMAS-8）及 Bristol COPD 知识问卷（BCKQ）评分。  结果： 护理 3 个月后，  观察组 SAS、 SDS 评分低于对照组，  MMAS-8、BCKQ 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。  结论： 基于 Peplau 人际关系理论的延续性护 理用于老年 COPD 稳定期患者中，可改善患者负性心理状态，提高其服药依从性和认知水平，有利于患者居家治疗的顺利进行。

【关键词】  Peplau 人际关系理论；延续性护理；慢性阻塞性肺疾病；老年；心理状态；服药依从性
     【 Abstract 】  Objective: To observe application effects of continuous nursing based on Peplau’s interpersonal relationship theory in stable elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 90 elderly patients with stable COPD who visited our hospital from January 2019 to April 2020 was performed. According to different nursing methods, they were divided into control group and observation group, each with 45 cases. The control group used routine nursing, while the observation group was given the continuous nursing based on Peplau's interpersonal relationship theory. The scores of self-rating anxiety scale (SAS), depression self-rating scale (SDS), Morishy medication adherence scale (MMAS-8) and Bristol COPD knowledge questionnaire (BCKQ) were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After 3 months of nursing, the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group; the MMAS-8 and BCKQ scores were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The continuous nursing based on Peplau’s interpersonal relationship theory for the elderly patients with stable COPD can improve their negative mental states, improve their medication adherence and the cognitive levels, and facilitate the smooth progress of patients’ home treatment.
     【Key words】  Peplau’s interpersonal relationship theory; Continuous nursing; Chronic obstructive pulmonary disease; Elderly patient; Mental state; Medication adherence

       慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统高发 疾病，以咳痰、慢性咳嗽、呼吸困难等为主要临床 表现，具有病程长、难以治愈的特点，多数患者在 疾病进入稳定期后，需要居家进行自我管理 [1] 。但 老年患者自我管理能力差，对疾病认知不足，导致 服药依从性低下，影响疾病控制效果，因此在出院 后给予延续性护理十分必要 [2]。Peplau 人际关系理 论是一种新型护患沟通理论，其将护患沟通作为人 际交往的过程，通过与患者建立良好的人际关系提高患者对治疗和护理的依从性，从而提高疾病控 制效果 [3] 。本文观察基于 Peplau 人际关系理论的延 续性护理在 COPD 稳定期患者中的应用效果。

1  资料与方法

1.1   一般资料    回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 4 月于本院就诊的 90 例老年 COPD 稳定期患者 的临床资料。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病 基层诊疗指南（实践版·2018）》中 COPD 稳定期 的诊断标准 [4] ；认知正常，可自主沟通、交流。排 除标准：伴有恶性肿瘤；伴严重心脏疾病；患有 其他呼吸系统疾病。按护理方法不同分为对照组和观察组各 45 例。对照组男 26 例，  女 19 例；  年龄 60~82 岁，  平均（74.81±3.86） 岁；  病程 6~16 年， 平均（9.89±2.48） 年；  文化程度：  小学及初中 28 例，  高中 12 例，  大专及以上 5 例。观察组男 27 例， 女 18 例；  年龄 60~83 岁，  平均（75.10±3.90） 岁； 病程 6~18年，  平均（10.14±2.52） 年；  文化程度： 小学及初中 30 例，  高中 13 例，大专及以上 2 例。 两组一般资料比较，  差异有统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

1.2   方法   对照组采用常规护理，在患者来院就 诊时向患者讲解疾病防治知识、用药方法及日常生 活注意事项，在其出院时发放健康手册，每周进行 1 次电话随访，了解患者病情，并叮嘱患者定期到 院复查。

      观察组采用基于 Peplau 人际关系理论的延续 性护理。（1）认识期：在患者首次就诊时，责任 护士与患者互相自我介绍，  向患者讲解 COPD 病因、 用药知识及初步的治疗方案，为患者建立健康档 案，包括患者一般资料、文化程度、联系方法、随 访护士的联系方式等。（2）确认期：在患者居家 期间开展延续性护理，通过微信、电话方式沟通， 采用动机性访谈、流程化沟通等方法，评估患者对 COPD 的认知程度、不良心理和存在的健康问题， 同时评估患者家庭状况和社会资源，告知患者疾病 危险因素，饮食、作息注意事项及呼吸功能训练等 方法，  共同制订病情控制和自我管理的目标。（3） 进展期：在延续性护理开展 2 周后，每周上门随 访 1 次，与患者进行深入沟通交流，鼓励患者主动 寻求帮助，为患者提供专业性指导，使患者充分掌 握 COPD 用药、自我管理方法，与患者和家属建立 相互信任、相互监督的关系，并叮嘱家属监督患者 按时服药。（4）解决期：在患者病情控制良好后， 每个月随访 1 次，随时保持电话联系，介绍患者认 识其他病友，定期组织病友交流会，加强患者人际 交往能力及社会适应能力，与病友相互监督，相互 鼓励，提高治疗积极性。

1.3   观察指标    （1）护理 3 个月，比较两组护理前后焦虑、抑郁程度。应用焦虑自评量表（SAS）、 抑郁自评量表（SDS）评估，各量表均有 20 个条 目，每个条目 4 分，总分均换算为 100 分，分数越 高患者焦虑、抑郁程度越严重。（2）比较两组护 理前后 Morisky 用药依从性问卷（MMAS-8）评分， 问卷共有 8 个条目，总分 8 分，得分越高依从性越 好。（3）比较两组护理前后 COPD 认知程度。采 用 Bristol COPD 知识问卷（BCKQ）评价，包括疾 病发病征兆、病理生理状态、运动、发病诱因、排 痰、急性加重等内容，总分 100 分，评分越高患者 认知程度越高 [5]。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据。计量资料以（x  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组护理前后 SAS 和 SDS 评分比较   护理前， 两组 SAS 和 SDS 评分比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）  ；护理后，两组 SAS 和 SDS 评分均低 于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）  。见表 1。

2.2    两 组 护理 前 后 服 药依 从 性 和认 知 程 度 比 较    护理前，两组 MMAS-8 和 BCKQ 评 分 比 较， 差异均无统计学意义（P>0.05）  ；护理后，两组 MMAS-8、BCKQ 评分均高于护理前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 2。

3  讨论

     老年 COPD 患者认知能力差、文化水平低，会 增加护理和治疗难度。在疾病稳定期，可通过延续 性护理，使患者居家期间仍能遵医治疗，并保持良 好的生活习惯。常规护理仅通过口头宣教和电话随 访与患者沟通，患者依从性较差，导致疾病控制效 果不佳 [6]。

     Peplau人际关系理论最初由美国护理专家提出， 其认为要加强护理人员与患者之间的互动，需要先 建立相互信任的护患关系，从而提高护理效果 [7]。 该理论方法将人际关系分为认识期、确认期、进展期及解决期 4 个阶段，使护患之间逐步建立尊重、 移情、接受、关怀、信任的关系，全方位解决患者 遇到的问题，提升患者认知水平，消除其恐惧、焦 虑等负性心理，提高患者康复效果 [8]。

     本组研究结果显示，  观察组护理后 SAS、SDS 评分低于对照组，  MMAS-8、BCKQ 评分均高于对 照组。分析原因是延续性护理可使患者出院后也能 得到持续、专业的疾病管理指导，同时根据 Peplau 人际关系理论， 分阶段与患者建立良好的护患关系， 了解患者健康问题和疾病需求，使患者准确认识疾 病，为其制订针对性的疾病控制目标，提高其服药 依从性，并为患者争取家庭、社会支持，提高患者 人际交往能力，从而显著缓解患者不良情绪。

      综上所述，基于 Peplau 人际关系理论的延续 性护理用于老年 COPD 稳定期患者中，可改善负性 心理状态，提高其服药依从性和认知水平，有利于 患者居家治疗的顺利进行。

参考文献

[1]     张冬艳，  石旭燕 . 多元化健康教育模式对慢性阻塞性肺疾病住院患者疾病认知水平及肺功能的影响 [J]. 医学临床研究， 2018，35（3）：  552-554.
[2]    赵小兰，  熊洪 . 院外延续性护理联合协同护理对 COPD 稳定期患者自我护理能力的影响 [J]. 检验医学与临床，2020，17 （6）：  812-815.
[3]    何晶晶 . Peplau 人际关系模式在护理实践中的应用进展 [J]. 护理研究，2018，32（10）：  1534-1536.
[4]     中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等 . 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）[J]. 中 华全科医师杂志，2018，17（11）：  871-877.
[5]    霍少娟，  申希平，  包海荣，  等 . COPD 患者肺康复训练知信行问卷的编制及信效度检验 [J]. 护理学杂志，2020，35（9）：69-71.
[6]    贾英岚，柴宇霞，王月芹，等 . Peplau 人际关系模式指导下的家庭访视在老年支气管哮喘患者中的应用 [J]. 中华现代护 理杂志，2019，25（12）：1523-1527.
[7]    何伟秀，谢丽玉，邱红虹，等 . Peplau 人际关系理论在轻度认知障碍脑卒中患者护理中的应用 [J]. 中国卫生标准管理， 2018，9（9）：176-178.
[8]     曾维艳，黄文姬，王海娇 . 基于 Peplau 人际关系理论的老年慢性阻塞性肺疾病患者家庭访视效果分析 [J]. 国际老年医学 杂志，2020，41（3）：55-57.

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