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【摘要】 目的：观察不同剂量右美托咪定麻醉诱导对老年单侧髋关节置换术后患者认知功能的影响。 方法： 选取 112 例行单侧髋关 节置换术的老年患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 56 例。在常规麻醉措施基础上，对照组予以 0.5 μg/kg 右美 托咪定麻醉诱导，观察组予以 1.0 μg/kg 右美托咪定麻醉诱导，比较两组手术前后脑氧代谢指标 [ 颈内静脉血氧饱和度（SjvO2） 、颈内静 脉血氧含量（CjvO2）、脑氧摄取率（CERO2）] 水平、认知功能 [ 蒙特利尔认知评估量表（MoCA） ] 评分、术后恢复时间和不良反应发生率。 结果： 术后即刻， 观察组 SjvO2 水平高于对照组， CERO2 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）； 两组 CjvO2 水平比较， 差异 无统计学意义（P>0.05）； 术后 7 d，观察组 MoCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 两组术后自主呼吸恢复时间、拔管 时间和睁眼时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 1.0 μg/kg 右美 托咪定麻醉诱导应用于老年单侧髋关节置换术患者，可改善术后脑氧代谢指标水平，提高术后认知功能，其效果优于 0.5 μg/kg 右美托咪 定麻醉诱导。
【关键词】 单侧髋关节置换术；老年；右美托咪定；麻醉诱导；脑氧代谢；认知功能；不良反应
Effects of anesthesia induction with different doses of Dexmedetomidine on cognitive function of elderly patients undergoing unilateral hip replacement
ZOU Qiao
(Department of Pharmacy of the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of anesthesia induction with different doses of Dexmedetomidine on cognitive function of elderly patients undergoing unilateral hip replacement. Methods: 112 elderly patients undergoing unilateral hip replacement were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 56 cases in each. On the basis of conventional anesthesia measures, the control group was given 0.5 μg/kg Dexmedetomidine anesthesia induction, while the observation group was given 1.0 μg/kg Dexmedetomidine anesthesia induction. The cerebral oxygen metabolism index levels [internal jugular venous blood oxygen saturation (SjvO2), internal jugular venous blood oxygen content (CjvO2), cerebral extraction of oxygen (CERO2)], the cognitive function scores [Montreal cognitive assessment (MoCA)], the postoperative recovery time and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the surgery. Results: Immediately after the surgery, the level of SjvO2 in the observation group was higher than that of the control group; the level of CERO2 was lower than that of the control group; the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the CjvO2 level between the two groups (P>0.05).7 days after the surgery, the MoCA score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the recovery time of spontaneous breathing, extubation time and eye opening time between the two groups after the surgery (P>0.05). Further, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: 1.0 μg/kg Dexmedetomidine anesthesia induction applied to the elderly patients undergoing unilateral hip replacement can improve the postoperative cerebral oxygen metabolism index levels and improve the postoperative cognitive function scores. Moreover, it is superior to 0.5 μg/kg Dexmedetomidine anesthesia induction.
【Key words】 Unilateral hip replacement; Elderly; Dexmedetomidine; Anesthesia induction; Cerebral oxygen metabolism; Cognitive function; Adverse reaction
髋关节置换术常用于治疗髋关节骨折、股骨头 坏死等关节疾病，但因老年人脏器功能减退，全麻 手术后 1 周内的认知功能障碍发生率较高 [1] 。已知右美托咪定用于手术麻醉，可减少老年患者术后认知功能障碍的发生 [2-3] 。本文观察不同剂量右美托 咪定麻醉诱导对老年单侧髋关节置换术后患者认知 功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 11 月至 2020 年 1 月 本院收治的 112 例老年单侧髋关节置换术患者作为研究对象。纳入标准：符合单侧髋关节置换术指征并接受手术治疗；年龄≥ 60 岁；无髋部手术史；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ ~ Ⅲ级。排除标准：合并其他精神病史；合并其他影响脑部功能疾病；镇静、精神类药物依赖史；不耐受本研究所用药物。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号 20180016）。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 56 例。对照组男 20 例， 女 36 例； 年龄 60~74 岁， 平均（66.28±5.38）岁；体质量指数（BMI）22~29 kg/cm2， 平均（25.74±2.86） kg/cm2；ASA 分级： Ⅱ级 32 例， Ⅲ级 24 例；髋关节骨关节炎 30 例，股骨头坏死 26 例；合并高血压 16 例，糖尿病 10 例， 冠心病 3 例。观察组男 22 例， 女 34例； 年龄 62~75 岁， 平均（67.53±5.24） 岁； BMI23~30 kg/m2， 平均（26.34 ±2.91）kg/m2； ASA 分级：Ⅱ级 33 例， Ⅲ级 23 例；髋关节骨关节炎 31 例，股骨头坏死 25 例； 合并高血压 18 例， 糖尿病 9 例， 冠心病 5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组入室后，监测血压、血氧饱和度、心电图、脑电双频指数等并吸氧 。麻醉诱导均静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字 H20054172，2 mL ∶ 100 μg）0.05 μg/kg， 注射用苯磺酸阿曲库铵（上海恒瑞医 药 有 限 公 司， 国 药 准 字 H20061298，25 mg）0.2 mg/kg， 咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字 H20143222，10 mL ∶ 50 mg）0.05 mg/kg 和依托咪酯注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字 H32022379， 10 mL ∶ 20mg）0.2 mg/kg。肌松满意后行气管插管，术中吸入七氟醚（2%~3%， 氧流量 2 L/min）（上海恒瑞医药股份有限公司， 国药准字 H20173007，250 mL）， 泵注注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字 H20030197， 1 mg）0.3 μg/（kg·min）维持麻醉，使脑电双频指数维持在 45~60，手术结束前 10 min 停止吸入七氟醚及瑞芬太尼输注， 术后两组静脉自控注入舒芬太尼镇痛。
对照组麻醉诱导时泵注盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20090248，2 mL ∶ 200 μg）15 min， 剂量 0.5 μg/kg。观察组麻醉诱导时泵注盐酸右美托咪定注射液 15 min，剂量1.0 μg/kg。
1.3 观察指标 （1）比较两组术前和术后即刻脑氧代谢指标水平。 采用血气分析仪（美国 Abbott， i-STATGA） 检测颈内静脉血氧饱和度（SjvO2 ）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）、脑氧摄取率（CERO2）水平。（2）比较两组术前和术后 7 d 的认知功能。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价， MoCA总分为 30 分，分数越低认知功能越差 [4]。（3） 比较两组术后恢复时间，包括自主呼吸恢复时间、拔管时间及睁眼时间。（4）比较两组术后不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x ±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术前和术后即刻脑氧代谢指标水平比较 术前， 两组 SjvO2 、CjvO2 和 CERO2 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 术后即刻，两组 CjvO2 水平均明显高于术前，差异有统计学意义（P<0.05） ，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 两组 SjvO2 水平均明显高于术前， 且观察组 SjvO2 水平高于对照组， 两组 CERO2 水平均明显低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组术前和术后 7 d 认知功能比较 术前， 两组 MoCA 评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；术后 7 d， 观察组与术前 MoCA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 对照组 MoCA 评分明显低于术前，且观察组 MoCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组术后恢复时间比较 两组术后自主呼吸 恢复时间、拔管时间和睁眼时间比较，差异均无统 计学意义（P>0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 两组术后不良反 应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见 表 4。
3 讨论
老年患者认知障碍是全麻术后常见的并发症， 表现为记忆力下降、躁动不安、精神恍惚等，长期 发展还可降低社交和生活能力，甚至可能发展为阿 尔茨海默症。右美托咪定属于 α2 肾上腺素受体激 动剂，可降低脑组织氧代谢水平，减少 Tau 蛋白的 异常磷酸化，改善记忆和认知功能，但最佳剂量仍 待研究 [5-6]。
SjvO2 可反映脑组织氧代谢情况， CERO2 可直 接反映脑组织对氧的摄取与消耗情况， CjvO2 水平 升高代表脑组织氧代谢率下降。本研究结果显示， 术后即刻，观察组 SjvO2 水平高于对照组， CERO2 水平低于对照组，术后 7 d MoCA 评分高于对照组； 术后即刻， 两组CjvO2 水平比较， 差异无统计学意义。 分析原因可能为 1.0 μg/kg 剂量更有利于维持麻醉 深度，而良好的麻醉深度有利于降低各脏器的氧代 谢水平， 减轻脑损伤和认知功能损伤 [7]； 而 CjvO2 水平无差异可能是个体差异所致。本研究结果同时 显示，两组术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁 眼时间及不良反应发生率比较，差异均无统计学意 义。分析原因可能为两组泵注右美托咪定的时间点 和时长均一致，且右美托咪定的清除半衰期为 2 h 左右，与手术时长大致相同，故对上述指标影响不 明显。因本研究纳入的样本量较少，且随访时间较短，其结果尚需后期加大样本、延长随访时间开展 深入研究予以印证。
综上所述，1.0 μg/kg 右美托咪定麻醉诱导应 用于老年单侧髋关节置换术患者，可改善术后脑氧 代谢指标水平，提高术后认知功能，其效果优于 0.5 μg/kg 右美托咪定麻醉诱导。
参考文献
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