喉罩麻醉在眼科手术患儿中的应用效果论文

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【摘要】   目的：观察喉罩麻醉在眼科手术患儿中的应用效果。  方法： 回顾性分析 2019 年 3 月至 2020 年 6 月该院收治的 82 例眼科 手术患儿的临床资料，按麻醉方式不同分为对照组和观察组各 41 例。对照组采用气管插管麻醉，观察组采用喉罩麻醉。比较两组麻醉诱 导前（T1） 、置入喉罩 / 插管即刻（T2）、拔除喉罩 / 拔管前 3 min（T3） 、拔除喉罩 / 拔管后即刻（T4 ）的血流动力学指标 [ 心率（HR）、 收缩压（SBP） 、舒张压（DBP）] 水平，恢复自主呼吸时间，麻醉复苏时间，躁动发生情况及不良反应发生率。  结果： T2 、T3 、T4 时，  观 察组 HR、SBP 和 DBP 水平均低于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）  ；观察组恢复自主呼吸时间和麻醉复苏时间均短于对照组，  差异 有统计学意义（P<0.05）  ；观察组躁动发生等级低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；  观察组不良反应发生率为 9.76%（4/41）， 低于对照组的 26.83%（11/41），  差异有统计学意义（P<0.05）。  结论： 喉罩麻醉用于眼科手术患儿可维持血流动力学稳定，缩短恢复自  主呼吸时间和麻醉复苏时间，减轻躁动，降低不良反应发生率，效果优于气管插管麻醉。

【关键词】   眼科手术；儿童；喉罩麻醉；气管插管；血流动力学；躁动；不良反应

      【 Abstract 】  Objective: To observe application effects of laryngeal mask anesthesia in children undergoing ophthalmic surgeries.Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 82 children undergoing ophthalmic surgeries in the hospital from March 2019 to June 2020 was performed.According to different anesthesia methods, they were divided into control group and observation group, each with 41 cases.The control group was given the tracheal intubation anesthesia, while the observation group used the laryngeal mask anesthesia.The hemodynamic index levels [heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP)] before induction of anesthesia (T1), immediately after laryngeal mask insertion/intubation (T2), 3 min before laryngeal mask removal/extubation (T3) and immediately after laryngeal mask removal/extubation (T4), the spontaneous breathing recovery time, the anesthesia resuscitation time, the occurrence of restlessness, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results: At T2, T3  and T4, the HR, SBP and DBP levels of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).The spontaneous breathing recovery time and the anesthesia resuscitation time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).The level of restlessness in the observation group was better than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Further, the incidence of adverse reactions in the observation group was 9.76% (4/41), which was lower than 26.83% (11/41) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusions: Laryngeal mask anesthesia can maintain the hemodynamic stability in the children undergoing ophthalmic surgeries, shorten the spontaneous breathing recovery time and the anesthesia resuscitation time, and reduce the restlessness occurrence and the incidence of adverse reactions.Moreover, it is superior to tracheal intubation anesthesia.
      【Key words】  Ophthalmic surgery; Children; Laryngeal mask anesthesia; Tracheal intubation; Hemodynamics; Restlessness; Adverse reaction

      小儿眼科手术要求患儿安静无躁动，故对麻醉 要求较高 [1] 。气管插管麻醉可满足手术要求，但插 管时会对患儿喉部造成机械性损伤，甚至引起心律 失常、喉痉挛等并发症 [2] 。喉罩麻醉是用气囊将食 管与咽喉腔封闭，通过咽喉腔通气，可避免机械性 损伤 [3]。本文观察喉罩麻醉在眼科手术患儿中的应 用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料    回顾性分析 2019 年 3 月至 2020 年 6 月本院收治的 82 例眼科手术患儿的临床资料。 纳入标准：符合手术指征，择期行眼科手术；美国 麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ  ~ Ⅱ级；气道通畅； 心、肝、肾功能正常。排除标准：合并上呼吸道感 染；患有先天性心脏疾病或咽喉部疾病；既往有相 关手术史；合并麻醉禁忌证。按麻醉方式不同分为 对照组和观察组各 41 例。对照组男 22 例，女 19 例；  年龄 1~12 岁，  平均（7.15±1.77） 岁；  体质量10~39 kg，  平均（22.53±6.52）kg；ASA 分级：   Ⅰ 级 23 例，  Ⅱ级 18 例；  手术类型：  白内障手术 5 例， 斜视矫正术 7 例，倒睫矫正术 10 例，上睑下垂矫 正术 19 例。观察组男 25 例，  女 16 例；  年龄 1~14 岁，  平均（6.40±2.39） 岁；  体质量 9~41 kg，  平均 （22.60±6.15）kg；ASA 分 级：   Ⅰ 级 21 例，   Ⅱ 级 20 例；手术类型： 白内障手术 5 例，斜视矫正术 9 例， 倒睫矫正术 12 例，上睑下垂矫正术 15 例。两组一 般资料比较，  差异无统计学意义（P>0.05），  有可 比性。

1.2   方法   两组患儿术前均禁饮 4 h、禁食 8 h。 麻醉前 30 min 肌内注射硫酸阿托品注射液（福建 汇天生物药业有限公司，国药准字 H35020369， 1 mL  ∶ 0.5 mg）0.02 mg/kg，入室后建立静脉通道、 严密监测患儿生命体征。麻醉诱导：给予咪达唑仑 注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20067040，2 mL  ∶ 2 mg）0.1 mg/kg、枸橼酸舒芬 太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药 准 字 H20054171，1 mL  ∶ 50 μg）2 μg/kg、  丙 泊 酚乳状 注射 液（Fresenius Kabi Deutschland GmbH， 注 册 证 号 H20170305，20 mL  ∶ 0.2 g）2 mg/kg 及 苯 磺 顺 阿 曲 库 铵 注 射 液（Aspen Pharma Trading Limited，   注 册 证 号 H20181157，2.5 mL  ∶ 5 mg） 0.15 mg/kg。

      对照组采用气管插管全身麻醉。麻醉诱导成 功后插入气管导管，连接呼吸机，给予 0.5%~2.0% 吸入用七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H20080681，100 mL）维持麻醉。

      观察组采用喉罩麻醉。麻醉诱导成功后根据患 儿体质量选择喉罩型号，用盲探法插入喉罩，潮气 量 8~10 mL/kg，  通 气 次 数 15~20 次 /min，  氧 流 量 2 L/min，  给予 4%~6% 吸入用七氟烷维持麻醉，可 根据具体情况调整用量。

      术毕即刻停止给药，根据患儿具体情况拔除喉 罩或气管插管，待其血氧饱和度稳定后送入病房。 1.3   观察指标    （1）比较两组血流动力学指标水 平。于麻醉诱导前（T1） 、置入喉罩 / 插管后即刻 （T2）、拔除喉罩 / 拔管前 3 min（T3） 、拔除喉罩 / 拔管后即刻（T4 ）监测患儿心率（HR） 、收缩压 （SBP）、舒张压（DBP）。（2）  比较两组恢复自 主呼吸时间和麻醉复苏时间。（3）比较两组躁动 发生情况，采用本院自制的躁动发生情况调查量表 评估。0 级：无躁动；  1 级：在吸痰或其他刺激下发生躁动，当刺激停止时躁动停止；  2 级：无刺激 时发生躁动，但无需制动；  3 级：患儿伴有不自主 运动，需用药物或物理方法制动。（4）比较两组 不良反应发生率。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组各时间点血流动力学指标水平比较   T1  时，  两 组 HR、SBP 和 DBP 水 平 比 较，  差 异 无 统 计学意义（P>0.05）；T2 、T3 、T4 时，  观察组 HR、 SBP 和 DBP 水平均低于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表 1。

2.2   两 组恢 复自 主 呼 吸 时 间 和 麻 醉 复 苏 时 间 比 较   观察组恢复自主呼吸时间和麻醉复苏时间均短 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。 2.3   两组躁动发生情况比较   观察组躁动发生等 级低于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 3。

2.4   两组不良反应发生率比较   观察组不良反应 发 生 率 为 9.76%（4/41），  低 于 对 照 组 的 26.83% （11/41），  差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 4。

3  讨论

      气管插管吸入麻醉封闭性与通气功能相对较 好，但所用导管的材质稍硬、操作难度较大，且儿 童口腔黏膜娇嫩，易导致组织损伤 [4] 。喉罩麻醉刺 激小，且管道可灵活弯曲，更适合人体咽喉部解剖 结构，操作简单便捷 [5]。

      本研究结果显示，  T2 、T3 、T4 时，  观察组 HR、 SBP 和 DBP 水平均低于对照组，观察组恢复自主 呼吸时间和麻醉复苏时间均短于对照组。分析原因  在于，喉罩麻醉时，喉罩气囊充气可将会厌、声门  及喉头密封，形成低压密封罩，可在正压通气的同 时维持自主呼吸；而且放置与拔出喉罩时，患儿的 应激反应小，血流动力学较稳定；此外，喉罩密闭 性较好，可减少麻醉维持药物用量，缩短麻醉复苏 时间 [6-7] 。本研究结果还显示，观察组躁动发生等 级和不良反应发生率均低于对照组。分析原因在于， 喉罩插入时无需通过或暴露声门，且可盲探置管， 有效避免患儿喉头、气道黏膜损伤，降低其咽喉不 适及支气管痉挛发生率，而且喉罩置入可保持括约 肌张力，避免喉咽部分泌物进入喉腔，不会增高反流和胃胀气的发生率 [8]。

      综上所述，喉罩麻醉用于眼科手术患儿可维持 血流动力学稳定，缩短恢复自主呼吸时间和麻醉复 苏时间，减轻躁动，降低不良反应发生率，效果优 于气管插管麻醉。

参考文献

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[3]     肖方周，李秀满 . 两种麻醉方式在小儿眼科手术中的对比研究 [J]. 当代医学，2016，22（9）：44-45.
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[5]    郑庆国，刘敏，张云平，等 . 喉罩通气在小儿眼科手术麻醉中的应用 [J]. 重庆医学，2016，45（34）：4842-4844.
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[7]    徐永江，白晓博 . 喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿眼科手术中的应用效果 [J]. 临床医学研究与实践，2019，4（25）：74-76.
[8]    孙文朋 . 喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿眼科手术中的对比 [J]. 国际医药卫生导报，2019，25（19）：3264-3267.

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