右美托咪啶术前滴鼻在预防小儿喉罩全麻手术术后躁动的临床观察论文（附论文PDF版下载）

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摘 要：目的 观察右美托咪啶滴鼻镇静在预防小儿喉罩全麻术后躁动的临床效果。方法 收集 2017 年 7 月至2018 年2 月在我院施行喉罩全麻手术的患儿 80 例，随机分为盐酸右美托咪啶滴鼻组（简称 D 组）和对照组（简称 T组），各 40 例。D 组使用盐酸右美托咪啶 1.5 ug/kg 加生理盐水稀释成 1 mL 术前滴鼻，T 组以 1 mL 生理盐水滴鼻。对比围麻醉期两组患儿 HR、SPO2、MAP、可唤醒时间、躁动评分等指标变化，并对结果进行统计学分析。结果 两组患儿的一般资料、基础生命体征、手术时间以及术后唤醒时间等方面差异无统计学意义（P> 0.05）； D 组患儿在使用右美托咪啶滴鼻后，HR、RR、MAP 随时间推移有所下降，SPO2 指数没有明显变化，且在麻醉诱导期（T5）、手术结束时（T6）HR、RR、MAP 略低于低于 T 组，术后躁动评分明显优于 T 组，差异有统计学意义（P< 0.05）。结论 右美托咪啶滴鼻在小儿全麻中能有效减轻术前恐惧，减少术后躁动表现，且不延长苏醒时间，不增加术后并发症，是一种安全有效的术前镇静方式。

关键词： 盐酸右美托咪啶；滴鼻；预防全麻术后躁动

本文引用格式：耿川, 吴茂健, 李娜. 右美托咪啶术前滴鼻在预防小儿喉罩全麻手术术后躁动的临床观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(97):24-26+28.

ABSTRACT： Objective To observe the clinical effect of dexmedetomidine nasal sedation in preventing restlessness after laryngeal mask general anesthesia in children. Methods 80 cases of children who underwent laryngeal mask airway general anesthesia in our hospital from July 2017 to February 2018 were randomly divided into the dexmedetomidine hydrochloride nasal drip group (group D for short) and the control group (group T for short), with 40 cases each. Group D was diluted with dexmedetomidine hydrochloride 1.5 ug/kg plus normal saline to 1 mL before operation, and group T was intranasally diluted with 1 mL of normal saline. The changes of HR, SPO2, MAP, wakefulness time and agitation score were compared between the two groups during the anesthesia period, and the results were statistically analyzed. Results There were no significant differences in the general data, basic vital signs, operation time and postoperative wake-up time between the two groups (P> 0.05). In group D, HR, RR, and MAP decreased with time after dexmedetomidine nasal drop, and there was no significant change in SPO2 index, and during anaesthesia induction period (T5), end of surgery (T6) HR, RR and MAP were slightly lower than those in the group T. The postoperative agitation score was significantly better than the group T, and the difference was statistically significant (P< 0.05). Conclusion Dexmedetomidine nasal drops can effectively reduce preoperative fear and reduce postoperative agitation in children with general anesthesia without prolonging the recovery time and increasing postoperative complications. It is a safe and effective method of preoperative sedation.
KEY WORDS： Dexmedetomidine hydrochloride; Nasal drops; Prevention of postoperative anesthesia

0引言

小儿手术中舌系带延长术、腹股沟疝结扎术、包皮环切术是几种最常见的小儿手术，传统的麻醉诱导方式为通过吸入、静脉、肌肉或直肠给药 [1]。传统的术前镇静，最常用方式为肌注氯胺酮后开放静脉进行麻醉诱导，但此种麻醉方式易导致呼吸道分泌物增多，易发生喉痉挛，且术后患儿苏醒时间较长，且患儿术后躁动发生率较高 [2]。
右美托咪啶是一种新型高效、高选择性的 α2 受体激动剂，可通过激活中枢神经突触后的 α2 受体上的 G 蛋白抑制去甲肾上腺素的释放从而产生镇静和镇痛作用，并且无呼吸抑制作用 [3-4]。研究证明，右美托咪啶滴鼻可安全应用于小儿麻醉前镇静 [5]。鼻腔密布毛细血管网，有丰富的血流，经鼻腔给药具有良好的吸收效果，生物利用度可达到 82%[6]，且具有操作方便，起效缓慢平稳，安全性高的特点。实验证明， 在成人及 2-12 岁儿童中，经过鼻腔给药，均可产生良好的镇静效果，且无呼吸抑制作用 [7]。

1资料与方法

1.1一般料资。本研究经我院医学伦理委员会批准，并和患儿家属签署知情同意书。选择我院 2017 年 7 月至 2018 年 2 月拟在全麻下施行手术患儿 80 例，年龄 1-10 岁，ASA 分级Ⅰ - Ⅱ级。所选实验对象均无感冒发烧，无肝肾功能异常， 无药物过敏史，无神经系统及心血管系统疾病，无其他特殊病史和遗传病史。按照随机数字表法将患儿随机分为两组： 盐酸右美托咪啶滴鼻组（D 组）40 例，对照组（T 组）40 例。

麻醉术前准备及诱导方法。所有患儿术前常规禁食禁水，两组患儿均提前 30 min 在麻醉准备室等待，监测患儿心率（HR），呼吸频率（RR）和脉搏氧饱和度（SPO2）， 记录为 T0 指标。D 组患儿用 1 mL 注射器取右美托咪啶（艾贝宁，江苏恒瑞医药有限公司，规格 2 mL:200 µg）1.5 µg/ kg 并用生理盐水稀释成 1 mL 滴鼻，T 组患儿相同规格注射器取 1mLNS 滴鼻。滴鼻前清理鼻腔分泌物，从一侧鼻腔滴入。分别于滴鼻后 5 min（T1）、15min（T2）、25 min（T3）监测并记录患儿 HR、RR、SPO2、MAP。期间若呼吸频率低于 15 bpm，SPO2 低于 93%，心率低于 80 bpm，呼唤刺激患儿，必要时予以阿托品药物治疗。D 组待患儿待睫毛反射消失后带入手术室，T 组患儿 NS 滴鼻后 30 min 后带入手术室。入室后监测两组患儿 HR、RR、SPO2 及 MAP 并记录（T4）。打开吸入装置，氧流量 5  L/min，七氟烷（凯特力，上海恒瑞医药有限公司，规格，120 mL：瓶）浓度 8 vol%，至沉睡后开放静脉；T 组患儿进入手术室后吸入同等浓度的七氟烷，待沉睡后开放静脉。两组患儿均在开放静脉后置入合适型号喉罩并连接 BIS 监测。记录两组患儿在吸入七氟烷前 HR、RR、SPO2 及 MAP  数值（T5）。术中氧流量维持 2 L/min，全程吸入七氟烷合适浓度维持 BIS 值 40-60 之间，如患儿术中呼吸抑制明显，给予呼吸机维持呼吸。手术结束前 5-10 min 停用七氟烷，将氧流量提高至 5 L/min， 在BIS 值低于 30 且符合拔管指征后拔除喉罩送PACU 苏醒。由不知分组情况的麻醉护士记录每个患儿 HR、RR、SPO2、MAP、苏醒时间及不同时间点的躁动评分 [8]。

2观察指标

2.1观 察。①观察两组患儿入室后 HR、RR、SPO2、MAP，其中：两组组患儿进入麻醉准备室时记录为 T0 时刻， 滴鼻后：5 min 记录 T1，15 min 记录 T2，25 min 时记录为T3，进入手术室后记录为 T4，麻醉诱导时记录为 T5，手术结束后记录为 T6。②分别记录两组患儿入室后麻醉诱导时长， 苏醒时长。③观察并记录入 PACU（麻醉苏醒室）后不同时间点两组患儿躁动评分，5 min 时记录为 M0，15 min 时记录为 M1，25 min 时记录为 M2，并观察记录每组患儿在PACU 内出现其他相关不良反应的发生率（%），（n =40）。躁动评分（Agitation score）：0 分：安静，合作；1 分：轻度烦躁，吸痰刺激时有肢体活动，间断呻吟；2 分：无刺激时既有躁动，持续呻吟；3 分：剧烈挣扎及喊叫，需要外力按压四肢 [9]。

2.2统计学分析。应用 SPSS 17.0 软件统计分析，计量资料以均数 ± 标准差（ ±s）表示，组间比较采用 t 检验，等级资料采用秩和检验，P< 0.05 为差异有统计学意义。

3结果

两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P> 0.05），见表1。
（S/X/B 分别为：舌系带手术 / 斜疝手术/ 包皮环切术） 与 T 组比较，D 组患儿在术后 PACU 观察期间，各时间点躁动评分明显小于T 组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表 2。
在 T0 时刻，两组患儿基础生命监测指标差异无统计学意义（P> 0.05），见表 3。
两组患儿在 T0 时刻各项生命体征监测差异无统计学意义（P> 0.05）。

与 T 组相比，两组组患儿在滴鼻后 SPO2 差异无统计学意义（P> 0.05）。两组比较，D 组在滴鼻后 MAP 值差异有统计学意义（P< 0.05）。滴鼻后 5 min（T ）和 15 min（T ）时，RR、HR、差异无统计学意义（P> 0.05）。滴鼻后 25  min（T3），与 T 组相比，RR、HR 有所下降，差异有统计学意义（P< 0.05）。T4、T5 时刻，与 T 组相比，D 组患儿 RR、HR、MAP 均有所下降，差异有统计学意义（P< 0.05）。T6 时刻，D 组患儿 RR、MAP 较 N 组患儿有所下降，差异有统计学意义（P< 0.05），HR 差异无统计学意义（P> 0.05），见表 4。
图 1 所示分析，D 组患儿在使用盐酸右美托咪啶滴鼻后， 随时间推移，HR、RR、SPO2、MAP 个指标的平均数均有所下降，但都在安全范围，未引起不良反应和后果。
两组患儿七氟烷诱导时间、手术时间和苏醒时间差异无统计学意义（P> 0.05），见表 5。
两组患儿在术后 PACU 内观察期间，各组并发症发生率相比较，D 组并发症出现例数少于 N 组，见表 6。
4讨论

由于小儿患者的特殊性，对手术室环境和手术治疗比较恐惧，很难配合医生进行治疗 [10]。如何实现将患儿安静配合的带入手术室并顺利实施麻醉诱导，一直是小儿麻醉的难点。那么，选择一种安全有效的药物和方法来为小儿患者实施麻醉前镇静，是近年来麻醉医生考虑的重要问题。小儿麻醉前的首选镇静药物应该具有起效迅速，安全平稳，不影响呼吸循环及苏醒迅速等特点，此外，鉴于小儿短手术时间较短， 且多数疼痛刺激较轻微，术后大多不使用镇痛泵等特点，多数短小手术可仅在镇静条件下就可完成 [11]。七氟烷因其起效快，对呼吸抑制较轻，无呼吸道刺激等优点近年来被广泛应用于小儿麻醉诱导和维持，但吸入麻醉术后躁动发生率较高， 一直是麻醉医生需要注意的问题。有资料研究证明，七氟烷应用于小儿全身麻醉术后躁动率可达到 80%[12]。

小儿苏醒期躁动是多种因素诱发所致，具体机制尚未明确，但多数人认为躁动的发生与患儿术前紧张程度和术后疼痛刺激有直接关系。尽管使用喉罩能有效减少全麻插管的刺激反应 [13]，但并不能明显降低患儿术后躁动的发生率，盐酸右美托咪啶因其具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，且无明显呼吸抑制，近年来越来越受到临床医生的青睐。国内外一些研究证明，盐酸右美托咪啶能有效的减轻术后躁动的发生， 且无严重的不良反应发生 [14-15]。盐酸右美托咪啶可以经鼻腔、静脉、口服等方式给药。有资料表明，鼻腔给药起效约25 min，虽然起效较慢 [16]，但经鼻腔给药无疑是患儿最能接受，依从性最好的给药途径。相对于鼻腔给药，口服给药的生物利用度较差 [17]。所以本研究选择经鼻腔给药镇静。此外，外文资料研究显示，鼻腔给药时，0.5 µg/kg 剂量明显弱于 1  µg/kg 和 2  µg/kg 剂量 [18-19]，某些程度上，甚至认为0.5 µg/kg 剂量对于患儿是无效的。所以，本组实验采用 1.5µg/kg 剂量滴鼻。

在本组试验中，盐酸右美托咪啶滴鼻后，患儿术前镇静表现良好，配合度高于对照组。在术后观察指标中，D 组患儿 HR、BP、RR 有所下降，但是均在安全范围内，SPO2 没有明显差异，说明盐酸右美托咪啶滴鼻后能有效降低患儿不适感，提高患儿术后舒适度和安静程度，并且不会引起患儿呼吸抑制。在术后镇静和躁动评分上，实验组均优于对照组， 与既往其他研究结果基本一致 [19]。与文献 [19] 不同在于，本研究选取剂量为 1.5 mg/kg，剂量降低后，患儿术后低血压发生率明显低于既往研究组，而镇静和抗焦虑、预防躁动方面，效果基本一致，低剂量实验，安全性更高于既往研究组。所以本实验认为，盐酸右美托咪啶滴鼻剂量 1.5 µg/kg，足以达到临床镇静、镇痛和预防躁动的要求。

5结论

综上所述，盐酸右美托咪啶术前滴鼻镇静复合喉罩进行全麻手术，能有效缓解患儿术前焦虑程度，提高患儿配合度， 保证顺利平稳的完成麻醉诱导。在预防术后躁动方面，效果显著，且不增加苏醒时间，不增加术后并发症的发生率，是一种安全有效的全麻术前镇静方式。

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