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【摘要】 目的：观察心理咨询联络护理在老年急性左心衰竭患者中的应用效果。方法：选取112 例老年急性左心衰竭患者为研究对象， 按照随机数字表法分为观察组与对照组各 56 例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施心理咨询联络护理，比较两组重症监护室获得性衰弱（ICU-AW）罹患率、医院焦虑抑郁量表 - 焦虑亚量表（HADS-A）评分和Barthel 指数（BI）评分。结果：住院期间，观察组ICU-AW 罹患率为 5.36%，明显低于对照组的 32.14%，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组 HADS-A 评分明显低于对照组， BI 评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用心理咨询联络护理可降低老年急性左心衰竭患者ICU-AW 罹患率和 HADS-A 评分，以及提高 BI 评分，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 心理咨询联络护理；获得性衰弱；老年；急性左心衰
急性左心衰竭发病后病情进展快，严重威胁患者的生命安全 [1]。重症监护室获得性衰弱（ICU- AW）是指 ICU 收治危重症患者在治疗期间所呈现的不明原因的衰弱状态，是以轻瘫、肌萎缩、反射减少、四肢瘫痪或脱机困难等为表征的系列综合征， ICU-AW可导致患者存活率与生活能力大幅下降 [2]。心理咨询联络护理将精神卫生心理护理运用于实际或潜在功能障碍患者中，给患者提供强有力的精神支持 [3]。本文观察心理咨询联络护理在老年急性左心衰竭患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 3 月至 2020 年 6 月本院 ICU 收治的 112 例老年急性左心衰竭患者为研究对象。纳入标准： 年龄≥ 60 岁； 呈突发性的胸闷与呼吸困难表征，符合急性左心衰诊断标准 [4]。排除标准：合并神经肌肉疾病；行心肺复苏术；存在四肢缺陷，或颈椎、髋骨骨折；卒中；存在严重心源性休克、心律失常；合并上消化大出血、梗阻或穿孔；合并精神性疾病或认知功能缺陷；死亡者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 56 例。观察组男 32 例，女 24 例；年龄 60~88 岁，平均（71.12±3.63）岁；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分 10~27 分， 平均（17.23±2.16）分；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级 39 例，Ⅲ级 17 例。对照组男 30 例，女26 例；年龄61~89 岁，平均（70.98±3.95）岁； APACHE Ⅱ评分 11~28 分，平均（17.16±2.09）分； NYHA 心功能分级：Ⅱ级 38 例，Ⅲ级 18 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理。即监测生命体征、健康宣教、遵医嘱用药护理、体位护理以及饮食指导等。
观察组在对照组基础上实施心理咨询联络护理。（1）宣泄疗法。采用倾听、提问等方式，鼓励患者宣泄情绪，于入住 ICU 第 2 天实施 1 次。（2）认知行为疗法。会谈法，通过有效沟通，帮助患者纠正错误认知，转变不合理的信念，不合理信念包括“自己不受欢迎”“自己得了绝症，治疗无用” 等。于入住 ICU 第 3 天实施 1 次。（3）松弛疗法。结合患者情况指导其进行深呼吸和渐进性肌肉松弛训练。深呼吸需通过调整呼吸频率和呼吸深度，达到放松身心的目的。渐进性肌肉松弛训练时，患者需按照语音指导，依次放松手部、前臂、双臂、脚部、小腿、大腿、头部、脸部以及躯干部位的肌肉。于入住 ICU 第 4 天实施 1 次，使患者熟练掌握，之后每日需叮嘱患者，实施深呼吸和渐进性肌肉松弛训练 1~2 次，15~20 min/ 次。（4）阳性强化疗法。对患者日常良好的遵医行为给予正向的言语鼓励， 使这一行为得以强化。
两组均护理至出 ICU。
1.3 观察指标 （1）比较两组 ICU-AW 罹患率 [5]。（2）比较两组护理前后医院焦虑抑郁量表焦虑亚量表（HADS-A）评分。总分 0~21 分， 评分为11~21 分视为具明确焦虑反应。评分越高，焦虑越严重。（3）比较两组护理前后 Barthel 指数（BI） 评分。满分 100 分，评分越高，生命质量越高。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组 ICU-AW 罹患率比较 观察组出现 ICU- AW 3 例，ICU-AW 罹患率为 5.36%（3/56）；对照组出现 ICU-AW 18 例，ICU-AW 罹患率为 32.14%（18/56）；观察组 ICU-AW 罹患率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=13.187，P=0.000）。
2.2 两组护理前后 HADS-A 和 BI 评分比较 护理前，两组 HADS-A 和 BI 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组 HADS-A 评分明显低于对照组，BI 评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
3 讨论
急性左心衰竭属于临床危急重症，具有病情进展迅速且病死率较高的特点 [1]。“生物- 心理-社会医学模式”认为心理、社会因素和疾病发生、发展、转化联系密切，心理咨询联络护理是精神卫生护理实践分支之一，以心理学技术对患者心理问题进行处置，是一般健康服务与精神健康服务有机结合的桥梁 [6-7]。
本研究结果显示，观察组 ICU-AW 罹患率和 HADS-A 评分明显低于对照组，BI 评分明显高于对照组。分析原因为，心理咨询联络护理中，宣泄疗法可以减轻患者的心理压力，同时建立良好的护患关系，利于缓解患者人际关系焦虑；认知行为疗法可以纠正患者错误认知；松弛疗法会影响机体大脑皮层 - 丘脑下部 - 边缘系统，可提高具有镇静镇痛作用的内咖肽水平，降低可以兴奋交感神经的儿茶酚胺水平，使患者头脑清醒，心情轻松；阳性强化疗法可以有效改善患者遵医行为，利于改善病情 [8]。
综上所述，在常规护理基础上采用心理咨询联络护理可降低老年急性左心衰竭患者 ICU-AW 罹患率和 HADS-A 评分，以及提高 BI 评分，效果优于单纯常规护理。
参考文献
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[2]林少虹，何露娟，刘智行 . 早期主动干预对 ICU 患者肌力和 ICU 获得性衰弱发病率的影响分析 [J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2016，37（25）：3239-3241.
[3]王益锵 . 护理社会学 [M]. 北京：中国科学技术出版社，1993： 37.
[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会 . 急性心力衰竭诊断和治疗指南（一）[J]. 全科医学临床与教育， 2010，8（5）：484-489.
[5]Stevens RD，Marshall SA，Cornblath DR，et al. A framework for diangosing and classifying intensive care unit-acquired weskness[J]. Crit Care Med，2009，37（S10）：299-308.
[6]梁敉宁，陈琼妮，汪健健，等 . 心理联络护理模式在心血管外科术前患者中的实践 [J]. 护理学杂志，2018，33（14）： 78-82.
[7]陈琼妮，梁敉宁，汪健健，等 . 综合医院心理联络专业护理小组的构建与实施 [J]. 护理学报，2018，25（21）：74-78.
[8]荣丽，周宏珍，王乔凤，等 . 心理咨询联络护士在临床心理健康管理中的作用 [J]. 护理学杂志，2017，32（15）：73-76.
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