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【摘要】 目的：观察咽部冰刺激联合低频脉冲电刺激治疗卒中后吞咽障碍患者的效果。方法：选取 60 例卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与研究组各 30 例。对照组给予低频脉冲电刺激治疗，研究组在对照组基础上给予咽部冰刺激治疗。比较两组治疗效果，治疗前后吞咽功能、生命质量评分，吸入性肺炎发生率和胃管留置时间。结果：研究组治疗总有效率为93.33%（28/30），明显高于对照组的 70.00%（21/30），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组标准吞咽功能评价量表评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；研究组吞咽障碍患者生活质量量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组吸入性肺炎发 生率低于对照组，胃管留置时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：咽部冰刺激联合低频脉冲电刺激治疗卒中后吞咽障 碍患者可提高治疗总有效率和吞咽障碍患者生活质量量表评分，降低标准吞咽功能评分和吸入性肺炎发生率，以及缩短胃管留置时间，其效果优于单纯低频脉冲电刺激治疗。
【关键词】 冰刺激；电刺激；卒中；吞咽障碍；吞咽功能；吸入性肺炎
吞咽障碍为卒中常见后遗症，多由于舌咽、舌下、迷走神经及核下运动神经元损伤导致舌肌、咽喉肌麻痹所致[1]。患者常会出现呛咳、胃内容物反流， 可导致吸入性肺炎 [2]。电流刺激咽喉部，可改善患者的吞咽功能，但部分患者难以接受，导致该方法存在一定的局限性 [3]。咽部冰刺激技术指对咽后壁、软腭、舌根等黏膜肌肉实施冰刺激，可提高肌肉对刺激的敏感性 [4-5]。本文观察咽部冰刺激联合低频脉冲电刺激治疗卒中后吞咽障碍患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018—2019 年本院收治的 60 例卒中后吞咽障碍患者作为研究对象。纳入标准： 符合《中国脑血管病影像应用指南》中关于卒中的诊断标准 [6]，经 CT、磁共振明确诊断，洼田饮水试验为Ⅲ级及以上；临床资料完整。排除标准：合并其他神经系统疾病者；无法耐受本研究的治疗措施者；对电针、冰刺激过敏者；存在严重精神疾患、认知障碍，无法配合者。患者及家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为对照组与研究组各 30 例。对照组：男 17 例，女 13 例；年龄 32~67 岁，平均（53.82±6.41）岁；病程 2~8 周， 平均（4.35±0.41）周；脑出血14 例，脑梗死16 例。研究组：男 19 例，女 11 例；年龄 35~72 岁，平均（54.27±6.51）岁；病程 2~9 周，平均（4.41±0.46） 周；脑出血 17 例，脑梗死 13 例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 两组均给予常规吞咽康复训练，包括闭锁声门练习、声门上吞咽练习、发音练习、吮吸训练等。在此基础上对照组给予低频脉冲电刺激治疗。选取 vocaSTIM-Master 电刺激仪（ 德国PHYSIOMED），嘱患者采取舒适的体位，于第7 颈椎处贴正电极片，环状软骨、颌下间贴负电极片，进行电刺激。调整电刺激仪的参数：输出频率60 Hz，电流 0.4 A，电压 230 V，双相方波，波宽为700 ms。根据患者反馈的信息调整参数，以患者自觉咽部肌肉存在轻微刺激感为宜。每次持续 20 min 左右，根据患者耐受程度调整治疗时间，2 次 /d。
研究组在对照组基础上进行咽部冰刺激治疗。治疗前准备好灭菌的冰冻棉棒，治疗时取出冰棉棒依次刺激咽后壁、软腭、腭弓、舌根等处，刺激时间为每部位3 s，刺激完成后嘱患者鼓腮、舌部活动、做吞咽动作等，强化吞咽反射。在刺激过程中，注意动作轻柔，并注意倾听、感受患者的神情变化， 适当调整刺激时间、强度等，必要时患者可休息后再进行下一轮刺激。每次持续 5 min 左右，根据患者耐受程度调整治疗时间，2 次 /d，分别于上午
（10：00）、下午（15：00） 进行。两组均治疗4 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗效果。其中洼田饮水试验恢复至 1 级为治愈；洼田饮水试验级别下降 1 级及以上，但未达到 1 级为有效；洼田饮水试验级别无改变甚至上升，则为无效。治疗总有效率 =（治愈 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2） 比较两组治疗前后吞咽功能。采用标准吞咽功能评价量表（SSA）评价 [7]，该量表总分 18~46 分，评分越高则吞咽功能恢复越差。（3）比较两组治疗前后生命质量。采用吞咽障碍患者生活质量量表
（SWAL-QOF） 评估 [8]，该量表包括 11 个维度， 44 个小条目，每个条目 1~5 分，总分 44~220 分， 评分越高则生命质量越好。（4）比较两组吸入性肺炎发生率和胃管留置时间。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为 93.33%（28/30）， 明显高于对照组的 70.00%（21/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后吞咽功能比较 治疗前，两组SSA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 SSA 评分均低于治疗前，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后生命质量比较 治疗前，两组 SWAL-QOF 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 SWAL-QOF 评分均高于治疗前，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组吸入性肺炎发生率和胃管留置时间比较 研究组吸入性肺炎发生率低于对照组，胃管留置时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
吞咽障碍为神经疾病常见后遗症，已知37%~78% 的卒中患者合并吞咽障碍，是引起吸入性肺炎等严重并发症的重要因素 [9-10]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，SSA 评分低于对照组。分析原因在于吞咽障碍常因卒中后舌下、舌咽神经核下运动神经元受损，皮质延髓束受损，引起舌肌、咽喉肌麻痹所致 [11]。在咽部冰刺激下，可有效刺激咽后壁、软腭、舌根、腭弓黏膜等处的肌肉，对舌咽、舌下、喉返神经末梢的刺激明显，使吞咽前运动感觉传入更明显，可降低吞咽动作的阈值，从而促进吞咽；另外通过冰刺激激活咽反射相关压力感受器与水感受器，提高了咽反射区域的敏感性，更易产生吞咽动作；还可刺激咽部收缩血管，改善局部血供，降低咽部肌肉紧张度，提高咽部肌肉平衡性，改善患者的吞咽功能 [12]。
本研究结果还显示，研究组 SWAL-QOF 评分高于对照组。分析原因：在电针治疗基础上联合咽部冰刺激治疗可促进咽喉部血液循环，从而促进吞咽神经中枢的恢复，改善患者的吞咽功能，利于生理、心理功能的恢复，从而提高生命质量 [13]。
本研究结果同时显示，研究组吸入性肺炎发生率低于对照组，胃管留置时间短于对照组。原因在于咽部冰刺激可兴奋大脑运动中枢，加强吞咽反射， 可防止误吸的发生，有利于进食；亦可预防误吸、肺炎的发生 [14]。
综上所述，咽部冰刺激联合低频脉冲电刺激治疗卒中后吞咽障碍患者可提高治疗总有效率和吞咽障碍生活质量评分，降低标准吞咽功能评分和吸入性肺炎发生率，以及缩短胃管留置时间，其效果优于单纯低频脉冲电刺激治疗。
参考文献
[1]王忠军 . 早期 Vitalstim 电刺激结合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的临床研究 [D]. 大连：大连医科大学，2010：12.
[2]Geeganage C，Beavan J， Ellender S，et al. Interventions for dysphagia and nutritional support in acute and subacute stroke[J]. Cochrane Database Syst Rev，2012，10（10）：323.
[3]郑锦红，张清珠，朱春燕 . 吞咽功能训练联合喂养指导对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能以及生活质量的影响 [J]. 昆明医科大学学报，2015，36（11）：95-98.
[4]Park JW，Kim Y，Oh JC，et al. Effortful swallowing training combined with electrical stimulation in post-stroke dysphagia：a randomized controlled study[J]. Dysphagia，2012，27（4）：521-527.
[5]陈可 . 针灸联合中药冰刺激治疗脑卒中吞咽障碍疗效及安全性分析 [J]. 陕西中医，2019，40（12）：1782-1785.
[6]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组 . 中国脑血管病影像应用指南 [J]，中华神经科杂志， 2016，49（3）：164-181.
[7]马月利，张黎明，祝勤雅，等 . 标准吞咽功能评定量表应用于高龄患者吞咽功能评估的信效度研究 [J]. 护理学报，2012， 19（5）：65-67.
[8]谭嘉升，丘卫红，刘中良，等 . 中文版吞咽生命质量量表信度和效度的研究[J]. 中华物理医学与康复杂志，2016，38（9）： 669-673.
[9]李晏 . 神经肌肉电刺激联合康复训练对不同病理特点急性脑卒中患者吞咽障碍的疗效[J]. 中国老年学杂志，2018，38（1）： 87-90.
[10]雷铖，明文文，王延芬，等 . 冰酸联合咽部肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者康复效果的影响 [J]. 中国老年学杂志， 2020，40（2）：247-250.
[11]雷铖，明文文，王延芬，等 . 冰酸联合咽部肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者康复效果的影响 [J]. 中国老年学杂志， 2020，40（2）：247-250.
[12]Xia W， Zheng C， Zhu S，et al. Does the addition of specific acupuncture to standard swallowing training improve outcomes in patients with dysphagia after stroke? A randomized controlled trial[J]. Clin Rehabil，2016，30（3）：237-246.
[13]李莎 . 脑卒中后吞咽障碍患者生活质量的相关因素 [J]. 中国康复理论与实践，2016，22（5）：563-568.
[14]Seo HG，Oh BM，Han TR. Swallowing kinematics and factors associated with laryngeal penetration and aspiration in stroke survivors with dysphagia[J]. Dysphagia，2016，31（2）：160-168.
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