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摘 要：目的 比较头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶联合哌拉西林他唑巴坦治疗新生儿吸入性肺炎的经济学效果。方法 回顾性研究 108 例吸入性肺炎患儿，按治疗方案分为头孢他啶组（A 组）、哌拉西林钠他唑巴坦钠组（B 组）、头孢他啶和哌拉西林钠他唑巴坦钠联合治疗组（C 组），对比分析三组疗效、费用支出、不良反应、成本 - 效果的差异。结果 C 组的治疗总有效率高于 A 组、B 组，差异有统计意义（P< 0.05），总体治疗费用对比，三组无统计学差异（P> 0.05）；A、B、C 组的C/E 值分别为 83.50、90.25、79.61，从经济学角度考虑， 三种方案中 C 组治疗方案最经济。结论 头孢他啶联合哌拉西林钠他唑巴坦治疗新生儿吸入性肺炎经济有效、安全性高，值得临床推广应用。
关键词： 新生儿吸入性肺炎；药物经济学；成本－效果分析
本文引用格式：黄星尧，李金成 . 头孢他啶钠和哌拉西林他唑巴坦钠单用与联用治疗新生儿吸入性肺炎的成本 - 效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(99):15-16.
Combination of Ceftazidime Sodium And Piperacillin Tazobactam Sodium for the Treatment of Neonatal Aspiration Pneumonia Cost-Effectiveness Analysis
HUANG Xing-yao, LI Jin-cheng*
(Fangchenggang First People's Hospital Pharmacy Department, Fangchenggang, Guangxi ,538021)
ABSTRACT： Objective To compare the economic effects of ceftazidime, piperacillin tazobactam, ceftazidime and piperacillin tazobactam in the treatment of neonatal aspiration pneumonia. Methods A retrospective study of 108 children with aspiration pneumonia was divided into ceftazidime group (group A), piperacillin sodium tazobactam sodium group (group B), ceftazidime and piperacillin sodium tazobactam sodium according to the treatment plan. The combination treatment group (group C), comparative analysis of the three groups of efficacy, cost, adverse reactions, cost-effective differences. Results The total effective rate of treatment in group C was higher than that in group A and group B. The difference was statistically significant (P< 0.05). There was no significant difference in the overall treatment cost between the three groups (P> 0.05). Group A, B and C . The C/E values were 83.50, 90.25, and 79.61, respectively. From the economic point of view, the C group treatment plan was the most economical among the three programs. Conclusion Ceftazidime combined with piperacillin sodium and tazobactam is effective, safe and safe for the treatment of neonatal aspiration pneumonia. It is worthy of clinical application.
KEY WORDS： Neonatal aspiration pneumonia; Pharmacoeconomics; Cost-effectiveness analysis
0 引言
新生儿吸入性肺炎是指胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物引起的肺部炎症反应，临床上较为常见且死亡率高。常需要选择广谱抗生素治疗，同时寻找致病菌以对症治疗。新生儿器官尚未完全发育成熟，临床上更多采用 β －内酰胺类抗生素治疗 [1]。研究发现一些的青霉素结合蛋白和某些抗菌药的结合靶位是有差异的 [2]，两种β- 内酰胺类药物联用是否可生协同作目前仍存在争议。今选取我院新生儿科常用的头孢他啶钠和哌拉西林他唑巴坦钠进行药物经济学中成本－效果评价，从中找出最优的治疗方案， 为新生儿合理使用抗生素提供指导。
１ 资料与方法
1.1一般资料。回顾性分析于 2015 年 1 月至 2017 年 12 月儿科诊断为新生儿吸入性肺炎 108 例的临床资料，根据抗生素使用情况分为Ａ、B、C 三组，其中 A 组为头孢他啶组 35 例， 其中男 18 例，女 17 例；平均（4.6±6.4）d；平均（3.2±0.6） kg。B 组为哌拉西林他唑巴坦组 37 例，其中男 17 例，女 20 例； 平均（4.4±5.8）d；平均（3.1±0.6）kg；C 组为头孢他啶联合哌拉西林钠他唑巴坦组 36 例，其中男 19 例，女 17 例； 平均（4.8±6.3）d；平均（3.2±0.5）kg。三组一般资料无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。
1.2治疗方法。A 组：给予头孢他啶抗感染治疗（规格：1.0 g/ 支，价格：55.3 元 / 支，葛兰素史克）抗感染治疗，用法用量：静脉滴注；日龄 <7 d，50 mg/kg，q.d；日龄为 7-21 d，50 mg/kg，b.i.d；日龄为 21-28 d，50mg/kg，t.i.d。B 组：给予哌拉西林他唑巴坦（4:1）抗感染治疗（规格：4.5 g/ 支，价格：165.0 元/ 支，惠氏制药）用法用量：静脉滴注； 体重 >2 kg， 日龄 ≤7 d，50 mg/kg，t.i.d； 日龄 >7 d， 50 mg/kg，q.6 h。C 组：头孢他啶联合哌拉西林钠他唑巴坦组（头孢他啶按 A 组用法用量，哌拉西林钠他唑巴坦按 B 组用法用量）。
1.3观察指标。①疗效评价：治疗 3 d 后症状、体征等指标均恢复正常为治愈；治疗 3 d 后病情明显好转，但有些指标未完全恢复正常为改善；用药治疗 3 d 后病情无改善或加重为无效。②不良反应：确定与本研究使用药物相关的不良反应。③治疗费用：包括药费、处置费、住院费、检查费、床位费、化验费，护理费、诊疗费和治疗费。④成本 - 效果：采用成本- 效果比（C/E）表示单位效果所花费的成本或每一货币单位所产生的效果。
1.4统计学方法。采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计数资料采用 χ 2 检验，P< 0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果与分析
2.1三组不良反应对比分析。三组患儿在治疗过程中均未发现与药物相关的不良反应。
2.2三组临床疗效对比。A、B、C 组治疗总有效率分别为94.44%（34/44）、82.85%（29/35）、83.78（30/37）， 其中 C 组治疗总有效率高于 A 组、B 组，差异均有统计意义（P< 0.05），A 组与 B 组治疗总有效率对比，差异无统计学意义（P> 0.05）。
２.3 三组治疗成本对比。C 组的抗菌药物药费明显高于 A 组和 B 组，且差异有统计意义（P< 0.05），但三组总住院费用对比，差异无统计意义（P> 0.05），详见表 1。
2.4三组的成本－效果分析。A、B、C 组的 C/E 值分别为83.50、90.25、79.61。从经济学角度考虑，C 组治疗方案最经济，详见表 2。
2.5三组敏感度分析。假设药物的价格下降 15%，诊疗费、治疗服务费、护理费用上升 15%，其他费用保持不变进行敏感度分析，以成本／效果最低的Ａ组为参照计算增长效果比， 详见表 3。
3 讨论
β- 内酰胺类抗生素是一类最常用的抗菌药物，临床为了扩大抗菌谱来达到控制不明感染或者混合感染的目的 [3]， 一方面降低药物的毒副作用、减少耐药性的产生、另一方面获得协同作用。其可能的原因是联用达到增加用药频次，增加用药剂量，增加部分抗菌谱、甚至可能起到了中和耐药酶的作用，达到更好的临床获益。本研究发现 C 组的治疗总有效率高于 A 组、B 组两组，也进一步佐证了这一观点 [4]。
研究发现联合治疗组的抗菌药物的费用高于单药使用， 我们不能只是简单看抗菌药物的所产生的费用， 更多是需要考虑治疗过程所产生的总费用， 研究发现联合使用并不增加患者的总医疗费用的支出， 三组对比差异无统计意义
（P> 0.05）。
成本 - 效果比（C/E）表示单位效果所花费的成本或每一货币单位所产生的效果。当成本增加而效果增加时，则需考虑每增加 1 个效果单位所花费的成本，即增效成本 - 效果比（ △ C/ △ E）。A、B、C 组的 C/E 值分别为 83.50、90.25、79.61。从经济学角度考虑，C 组治疗方案最经济。
药物经济学研究应用中的数据具有潜在的偏倚不和确定性 [5]，由于本研究只计算直接成本，且随着国家医疗制度改革的趋势，药费会逐渐降低，诊疗费会，治疗服务费逐渐升高， 为了很好的证明研究结论，在此做一假设，假设药物的价格下降 15%，诊疗费、治疗服务费、护理费用上升 15%，其他费用保持不变进行敏感度分析，以成本 / 效果最低的Ａ组为参照计算增长效果比，结果同样证实了 C 组为最佳治疗方案。
综上所述，头孢他啶联合哌拉西林钠他唑巴坦治疗新生儿吸入性肺炎经济有效、安全性高，值得临床推广。
参考文献
[1]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组 . 抗菌药物临床应用指导原则:2015 年版[M]. 北京: 人民卫生出版社
[2]王欣慧, 蒋燕群.青霉素结合蛋白与革兰阴性细菌耐药性的研究进展[J]. 上海交通大学学报( 医学版 )
[3]高健, 张钰欣, 王桂芝,等.两种β- 内酰胺类抗生素联用的合理性分析[J]. 临床和实验医学杂志,2013,12(6):465-466.
[4]王秀云, 余金十. 注射用哌拉西林钠/ 舒巴坦钠与注射用哌拉西林钠/ 他唑巴坦钠治疗重度医院获得性肺炎的成本 - 效果分析[J]. 世界临床药物,2016(12):835-839.
[5]张荣, 杨晓燕. 注射用他唑巴坦钠/ 哌拉西林钠治疗新生儿感染的疗效观察[J].中国处方药,2016(2):59-59.
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