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摘要：目的探讨PICC置管后应用喜疗妥对机械性静脉炎的预防作用。方法选取2018年1月至2019年3月我院行PICC置管患者90例，随机分为两组即观察组和对照组，对照组患者给予置管后不涂抹任何药物护理，观察组涂抹喜疗妥。对两组患者于置管前、后观察发生机械性静脉炎效果。结果两组患者置管24 h后发生静脉炎差异不明显（P>0.05）；置管72 h后观察组发生机械性静脉炎明显少于对照组，两组差异显著（P<0.05）。置管72 h后观察组血管壁厚度小于对照组，差异明显（P<0.05）。72 h后观察组微血栓形成发生明显少于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。结论外涂喜疗妥能有效预防PICC置管后机械性静脉炎的发生，使患者水肿减轻，减少血管内膜损伤及血栓的形成，临床效果显著。
关键词：PICC置管；机械性静脉炎；喜疗妥；护理
本文引用格式：康红艳.应用喜疗妥预防PICC置管后机械性静脉炎的护理研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(97):356-357.
0引言
PICC是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉[1]。机械性静脉炎是PICC最常见的并发症之一，其发生原因主要有置管困难并反复送管、导管过粗、穿刺技术不熟练及导管置入部位的静脉走向弯曲，穿刺后机体屈肘过度，导管刺激静脉内膜等；后期出现的静脉炎与化学刺激、患者的特殊体质有关。应用喜疗妥预防PICC置管后发生机械性静脉炎效果显著，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年3月我院行PICC置管患者90例，随机分为两组即观察组和对照组各45例，对照组患者给予置管后不涂抹任何药物护理，观察组涂抹喜疗妥。对照组患者45例，男23例，女22例年龄18~81岁，平均（48.5±6.5）岁；观察组患者45例，男22例，女23例，年龄19~80岁，平均（47.5±6.6）岁；所有患者均为第一次进行PICC置管，凝血功能正常，均为一次性置管成功，无置管禁忌证。两组患者基本资料比较差异不明显，无统计学意义，可以进行对比性研究。
1.2方法
对照组患者采用常规护理，置换后不涂任何药物，对患者进行临床观察、基本护理、心理护理及健康宣教等，抬高术肢，鼓励患者进行握拳练习动作。
观察组患者在常规护理的基础上，于术后当天开始用喜疗妥涂抹，涂抹范围由贴膜上方至三角肌上部，沿血管走向以螺旋式手法局部轻轻按摩2~3 min，每日涂药2次，连续5 d[2]。严格无菌技术操作，消毒时消毒剂不宜过多，且要等到自然风干后再行穿刺，否则消毒剂可沿穿刺道侵入血管造成血管性静脉炎；合理选择穿刺静脉，因为主要静脉较直，静脉瓣少，其次是正中静脉，最后是头静脉；选择合适型号的硅胶导管，根据患者的血管一般选择4F导管，硅胶制成的组织相容性较好；掌握熟练的操作技巧，穿刺见回血后再进0.2 cm，以减轻对血管的机械性刺激[3]。置管时动作应轻柔，匀速送管，切忌反复硬插，否则易致血管内膜、静脉瓣的损伤而发生血栓性静脉炎。
1.3观察指标
比较两组患者于置管24 h后、72 h后观察局部静脉情况进行对比。静脉炎程度标准，Ⅰ级：无临床症状；Ⅱ级：穿刺处疼痛，红肿，静脉无条索状改变；Ⅲ级：穿刺处疼痛，红肿，静脉有条索状改变，无硬结。以彩色多普勒血流影像评价血管内膜损伤情况、周围组织水肿、微血栓形成等。
1.4统计学方法
对所有观察数据结果应用SPSS 20.0软件进行数据处理统计分析，计量数据采用（±s）表示，用t检验；计数资料采用（%）表示，用2检验，如P<0.05时，则表示两组患者的治疗结果有明显差异，具有统计学价值。
2结果
2.1对两组患者术后发生机械性静脉炎情况进行对比
观察组患者45例，术后24 h后，正常40例（88.89%），Ⅰ级4例（8.89%），Ⅱ级1例（2.22%）；术后72 h后，正常41例（91.11%），Ⅰ级4例（8.89%），Ⅱ级0例；对照组患者45例，术后24 h后，正常39例（86.67%），Ⅰ级5例（11.11%），Ⅱ级1例（2.22%）；术后72 h后，正常31例（68.89%），Ⅰ级8例（17.78%），Ⅱ级6例（13.33%）；两组患者置管24 h后发生静脉炎差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；置管72 h后观察组发生机械性静脉炎明显少于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2对两组患者置管后血管壁厚度和发生微血栓形成情况进行比较
观察组患者45例，置管前（0.33±0.03）mm，置管后24 h（0.58±0.05）mm，置管后72 h（0.45±0.07）mm；置管后24 h发生微血栓形成18例（40.00%），置管后72 h发生微血栓形成3例（6.67%），对照组患者45例，置管前（0.33±0.03）mm，置管后24 h（0.59±0.07）mm，置管72 h（0.52±0.06）mm；置管后24 h发生微血栓形成23例（51.11%），置管后72 h发生微血栓形成12例（26.67%）。
两组患者血管厚度，24 h后差异不明显（P>0.05），置管72 h后观察组血管壁厚度小于对照组，差异明显（P<0.05）；两组患者24 h后微血栓形成发生情况差异不明显，72 h后观察组微血栓形成发生明显少于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。
3讨论
PICC是用于长期输液、老年输液、癌症化疗、肠外营养等。PICC导管插入术可引起机械性静脉炎、血栓形成、导管阻塞、导管内血液自发回流、穿刺渗漏、穿刺出血、穿刺侧肢体肿胀等并发症。对晚期肿瘤需要静脉化疗和肠外营养的患者，PICC解决了锁骨下静脉到中心静脉重复穿刺和留置时间短的问题。机械性静脉炎是PICC导管常见的并发症。通常发生在穿刺后48~72 h[4]。穿刺部位皮肤红肿热痛。当触诊时，静脉像绳索一样坚硬、滚动、光滑和无弹性。病理变化包括血管壁损伤、血流变化和高凝状态，导致内膜增生、管腔狭窄、血流缓慢和深静脉血栓形成。因此，机械性静脉炎注重早期预防、早期发现和早期治疗，以减轻患者的痛苦，减轻患者的经济负担，发挥PICC导管的价值。机械性静脉炎的发生主要是由于护士缺乏穿刺技术和穿刺技巧，对PICC理论认识不足，导管插入术初期肢体运动不当，导致导管与血管壁发生机械摩擦，导致血管壁损伤，加剧血管内皮损伤[5]。由于PICC导管插入术要求针头粗、导管长、穿刺困难，容易造成多处穿刺，造成局部软组织和血管壁，血管内皮损伤到一定程度，导致静脉炎。化疗期间，癌症患者的体质和免疫力较差，由于个体差异，有的患者对导管材料有过敏反应，导致机械性静脉炎的发生。
患者穿刺局部肿胀、疼痛，可触及疼痛的索状硬条或导管肢体静脉愤怒或静脉曲张和毛细血管扩张症状，应停止导管输液，查明原因，进行对症治疗。炎症反应期间渗透压升高。对症药物可以减少液体渗入周围组织，抑制渗出。同时，还可促进水肿的再吸收，改变所涉及的毛细血管通透性，增强毛细血管阻力，抑制炎症过程，改善微循环。喜疗妥能有效控制炎症症状，改善血液循环，吸收积液，治疗水肿。使用后能迅速消除受累部位的疼痛和压力，减轻肿胀，吸收渗出液，促进结缔组织的恢复。可经常涂抹，使患处不断得到治疗。
本研究中置管后涂抹喜疗妥的观察组置管72 h后观察组发生机械性静脉炎明显少于对照组，置管72 h后观察组血管壁厚度小于对照组，观察组微血栓形成发生明显少于对照组。总之，喜疗妥用于预防PICC置管患者机械性静脉炎作用明显，使患者水肿减轻，减少血管内膜损伤及血栓的形成，临床效果显著。
参考文献
[1]吴庆珍,谭海梅,高铭云.喜疗妥联合红外线照射预防PICC置管后机械性静脉炎的效果观察[J].微创医学,2013,8(6):760-761.
[2]刘娟,余灵燕,王静.盐酸喜疗妥软膏在防治PICC置管后机械性静脉炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(2):64-65.
[3]梁素芳,林艳香,温咏婵.预防经外周静脉中心置管(PICC)置管后机械性静脉炎的探讨[C]//中华护理学会全国静脉治疗护理学术交流暨专题讲座会议,2010.
[4]何佩仪,杜萍,何美清,等.喜疗妥乳膏预防PICC致机械性静脉炎临床效果观察[J].广州医药,2007,38(2):77-78.
[5]王芝娣.化疗患者PICC置管术后机械性静脉炎的预防及护理[J].健康必读旬刊,2013,21(4):139.
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