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摘要：目的研究在治疗高龄患者时采用腰麻-硬膜外联合麻醉的临床效果。方法选取2018年5月至2019年5月期间本院收治的86例高龄患者为观察对象，随机分为对照组(43例)和观察组(43例)。对观察组43例患者实施腰麻-硬膜外联合麻醉，对照组43例患者采取常规连续性硬膜外麻醉。对比两组患者各项麻醉指标及生命体征。结果观察组起效时间(1.26±0.74)min，阻滞完善时间(6.79±1.41)min均短于对照组，用药剂量(3.39±0.72)mL明显低于对照组，舒张压(65.76±5.35)mmHg、收缩压(115.19±12.57)mmHg、心率(65.89±8.12)次/min均低于对照组，以上差异均存在统计学意义，P＜0.05。结论腰麻-硬膜外联合麻醉应用于高龄患者的临床效果较为理想，可以有效缩短阻滞完善时间，加快起效速度，并且更利于稳定患者生命体征，减少患者病痛，提高治疗效果。
关键词：麻醉；高龄患者；腰麻-硬膜外联合麻醉
本文引用格式：徐林，何俊.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):195.
0引言
由于高龄患者身体耐受性较差，在手术治疗中，选择麻醉方案时应特别谨慎，以免发生严重并发症，酿成难以逆转的严重后果[1]。针对高龄患者的麻醉必须重点考虑其安全性，腰麻-硬膜外联合麻醉的优势在于，药物起效较快、阻滞作用更完善，且用药剂量较少[2]。另一方面，由于高龄患者多伴发各种心血管疾病，无法适应血压、心率的强烈波动，因此在选择麻醉方式时还应考虑对于患者各项生命体征的影响程度[3]。基于此，本次研究将探寻更适合高龄患者的麻醉方式，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年5月至2019年5月期间本院收治的86例高龄患者为观察对象，随机分为对照组(43例)和观察组(43例)。对照组：男性22例，女性21例，年龄71-92岁，平均(81.45±4.86)岁，其中关节手术18例，下肢手术17例，疝气修补术6例，摘除前列腺2例。观察组：男性23例，女性20例，年龄71-94岁，平均(81.83±4.59)岁，其中关节手术19例，下肢手术16例，疝气修补术7例，摘除前列腺1例。两组患者一般资料基本相同，P＞0.05，无统计学意义。
纳入标准：86例患者及家属均在自愿前提下签署知情同意书。排除标准：①严重心、肺、肝、肾功能障碍者；②中途退出者。
1.2方法
手术前30min，86例患者均需注射阿托品(0.5mg)，将患者送入手术室，开通静脉血管通路，30min后注入乳酸钠林格(500mL)，全程监测术中各项身体指标，及时采取应对措施。对观察组43例患者实施腰麻-硬膜外联合麻醉：①选择适用的穿刺针(16G/25G)，取L2-3椎间间隙(或L3-4)进行穿刺，穿刺直达硬膜外腔为止；②再选择25G腰穿针进行穿刺，穿刺直达蛛网膜下腔，向蛛网膜下腔注入布比卡因(0.5%），剂量为1.2-1.8mL；③退出腰穿针，经硬膜外穿刺置入导管，深度为4cm；④调整麻醉阻滞平面，控制在T10之下；⑤2h之后，通过导管再次注入利多卡因(2%)，剂量为3-5mL。对照组43例患者采取常规连续性硬膜外麻醉：①选择穿刺针型号(16G)，取L2-3椎间间隙进行穿刺，直达硬膜外腔；②经硬膜外穿刺置入导管，深度约4cm，经导管注入利多卡因(2%)，剂量为3-5mL；③观察患者麻醉后的反应，虽然疼痛指数有所降低，但上未达到腰麻时注入布比卡因(0.5%)，剂量为6-7mL。
1.3观察指标
观察记录两组患者的各项生命体征及麻醉指标。
1.4统计学分析
本次研究行SPSS 20.0软件处理数据，计量型数据以(x±s)表示，行t检验，P＜0.05，有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者各项麻醉指标
观察组起效时间(1.26±0.74)min，阻滞完善时间(6.79±1.41)min均短于对照组，用药剂量(3.39±0.72)mL明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1。
2.2对比两组患者各项生命体征
观察组舒张压(65.76±5.35)mmHg、收缩压(115.19±12.57)mmHg、心率(65.89±8.12)次/min均低于对照组，P＜0.05，有统计学意义，说明观察组患者的生命体征更稳定。详见表2。
3讨论
随着年龄的增长，人体耐受能力逐渐降低，对于疼痛、血液流动变化、呼吸抑制等影响的忍受能力均相对较低。高龄患者不仅耐受能力弱，同时还普遍存在各种基础疾病，各脏器功能也在逐渐减退，因此在手术治疗时，必须选择更适合高龄患者特点的麻醉方式[4]。此前常用的连续性硬膜外麻醉，虽然麻醉效果较好，但未考虑高龄患者的特殊性，因此具有局限性[5]。在选择高龄患者麻醉方式时，主要应考虑其麻醉效率、对患者心率、血压的影响程度、药物使用剂量、对呼吸系统的抑制作用等[6]。
本次研究中，观察组43例患者均接受腰麻-硬膜外联合麻醉方式，结果发现观察组起效时间(1.26±0.74)min，阻滞完善时间(6.79±1.41)min均短于对照组，用药剂量(3.39±0.72)mL明显低于对照组，同时在血压和心率方面也比对照组更稳定。这意味着腰麻-硬膜外联合麻醉方式对于高龄患者的适用性优于常规连续性硬膜外麻醉。通过本次研究，发现腰麻-硬膜外联合麻醉之所以更适合高龄患者，主要是因为：①对血液流动力学的影响较小，利于稳定血压和心率；②药物使用剂量较少，代谢速度快，苏醒时间较早；③对于呼吸系统的抑制作用相对较小，更符合高龄患者特征；④镇痛效果更好，安全性更高。
综上所述，腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者手术中的应用效果非常理想，具备麻醉起效较快、阻滞效率较高、用药剂量较少、安全性较高的优势，建议临床推广。
参考文献
[1]伍玉秀.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果观察[J].中外医学研究,2016,14(33):123-125.
[2]石慧珍.腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中的比较分析[J].中国当代医药,2017,24(17):114-116.
[3]齐志温.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(89):254.
[4]王俊国.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(32):39+41.
[5]吴丽芬.腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中的比较分析[J].世界复合医学,2016,2(3):7-9.
[6]李芳.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用效果[J].中国处方药,2016,14(10):138-139.
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