腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折患者术后镇痛的影响效果分析论文

 

　　[关键词]老年患者,下肢骨折,腰麻-硬膜外联合麻醉,术后镇痛,麻醉效果,不良反应

 

　　老年群体易发生骨折且部位多在下肢，与老年人反应力及活动力下降均密切相关，而多数老年人群存在生理性骨质疏松，也是诱发下肢骨折的主要原因[1]。临床常予老年下肢骨折患者进行手术治疗，但由于老年人群生理功能衰退，其手术耐受性也相对较差，因此对于麻醉技术的需求相对较高[2]。

 

　　既往气管插管全身麻醉方式虽可以确保手术顺利进行，但术后镇痛效果并不理想，且易诱发各种不良反应，影响术后恢复进程[3]。在麻醉技术水平不断发展下，腰麻-硬膜外联合麻醉在老年骨折术中应用越加广泛，该种麻醉方式将腰麻和硬膜外麻醉各自优点结合在一起，同时满足了持续有效镇痛以及麻醉安全等需求，因而具有较高临床应用价值[4]。但目前有关气管插管全身麻醉与腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折术麻醉效果的研究相对较少，为此，本研究目的选取2020年1月—2023年1月江苏省盐城市东台梅氏中西医结合医院收治的80例老年下肢骨折手术患者为研究对象，展开对比分析。现报道如下。

 

 

 

　　目的选取本院收治的80例老年下肢骨折手术患者为研究对象，依麻醉方案差异分为对照组（n=40）、观察组（n=40）。观察组中男29例，女11例；年龄60~90岁，平均（75.15±3.37）岁；手术类型：髋关节置换术10例，股骨胫骨骨折内固定术13例，胫腓骨骨折内固定术10例，动力髋螺钉内固定术7例。对照组中男28例，女12例；年龄60~90岁，平均（75.14±3.32）岁；手术类型：髋关节置换术11例，股骨胫骨骨折内固定术12例，胫腓骨骨折内固定术9例，动力髋螺钉内固定术8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。江苏省盐城市东台梅氏中西医结合医院伦理委员会批准本研究（20191211），患者均签署知情同意书。

 

 

　　纳入标准：与相应手术指征相符；可耐受术中所选用麻醉药物；骨折发生≤14 d；年龄≥60岁。

 

　　排除标准：下肢二次骨折者；因认知障碍而不能配合研究者；对研究中药物存在过敏现象者；重要脏器功能不全者。

 

 

　　对照组采用气管插管全身麻醉。静脉注射2 mg咪达唑仑（国药准字H20067040；规格：2 mL∶2 mg），静脉注射1~2 mg/kg丙泊酚（国药准字H19990282；规格：20 mL∶0.2 g）以及0.3µg/kg舒芬太尼（国药准字H20054171；规格：1 mL∶50µg），选择苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20061298；规格：25 mg）实施静脉注射，注射量为0.5 mg/kg，诱导插管完成；术中给予1.0%~1.5%七氟烷（国药准字H20233824；规格：120 mL∶0.12 g）、0.015 mg/（kg·h）瑞芬太尼（国药准字H20030197；规格：1 mg）维持麻醉治疗，15~25 min，追加阿曲库铵0.1~0.2 mg/kg同时根据情况加减或停用药物。

 

　　观察组采用腰麻-硬膜外联合麻醉。体位选择患肢向下侧卧位，穿刺点为脊椎L2~3/L3~4间隙，选择硬膜外进针，待其突破黄韧带后将腰麻针置入，脑脊液顺畅流出后注射0.75%布比卡因（国药准字H34020931；规格：5 mL∶37.5 mg）1.0~2.0 mL和10%葡萄糖（国药准字H20084478；规格：250 mL∶25 g）1.0 mL的混合液，腰麻针退出后，经硬膜外向头侧置管3~4 cm，按照手术需求对麻醉平面进行调整。

 

 

　　疼痛程度：选择视觉模拟评分法（Visual Ana⁃logue Scale,VAS）评估不同时段（术后1、12、24、48 h）疼痛程度，0~10分，分值与疼痛程度成正比。

 

　　麻醉相关时间：记录相关时间指标，包括麻醉起效时间，感觉阻滞起效时间，感觉阻滞持续时间。

 

　　不良反应发生率：包括嗜睡、恶心呕吐、高热。

 

 

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（疼痛程度、麻醉相关时间）以(±s）表示，组间行两独立样本t检验。计数资料（不良反应发生率）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

 

 

 

　　术后12、24、48 h，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

 

　　

 

　　观察组麻醉起效时间、感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　

 

　　观察组不良反应发生率（2.50%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　

 

　　老年下肢骨折患者人数呈现逐年增多现象，交通事故以及跌倒等均为导致该病发生的原因[5-7]。目前已知手术治疗取得的效果最为理想，可给患者提供内固定，从而促进其骨折端愈合。但由于老年人群各系统及器官均有不同程度的生理性衰退，在一定程度上会影响其对手术的耐受性，因此对麻醉技术的要求相对较高[8-9]。虽然气管插管全身麻醉可获得良好效果，但可能致使血流动力学指标产生剧烈波动现象，从而诱发各种心血管并发症[10-11]。部分接受气管插管全身麻醉患者术后出现不同程度认知功能障碍，对其生存质量造成较大影响[12-13]。

 

　　腰麻-硬膜外联合麻醉则将腰麻和硬膜外麻醉的优势整合在一起，具有起效迅速、药物用量小、麻醉平面容易控制等优点，可有效避免气管插管以及拔管对患者的刺激，在一定程度上可确保患者心血管系统处于稳定状态[14]。本研究结果显示，观察组在术后12 h的VAS评分（4.31±0.51）分、24 h（2.87±0.41）分、48 h（2.36±0.34）分均显著的低于对照组（5.07±0.54）分、（3.91±0.48）分、（2.81±0.47）分（P均<0.05），这与杨昌雄等[15]研究结果相似，即观察组在术后12 h的VAS评分（4.33±0.55）分、24 h（2.86±0.49）分、48 h（2.37±0.34）分均显著低于对照组（5.08±0.69）分、（3.94±0.52）分、（2.82±0.48）分（P均<0.05）。在腰麻-硬膜外联合麻醉下，患者术后疼痛程度较气管插管全身麻醉下更低，腰麻-硬膜外联合麻醉可以更好地阻滞手术区域神经传导，从而减轻患者疼痛感。观察组麻醉起效时间、感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间更短（P均<0.05）。腰麻-硬膜外联合麻醉在起效速度和持续时间上均优于气管插管全身麻醉。腰麻-硬膜外联合麻醉可直接作用于手术区域神经，麻醉作用发挥速度更快。同时，由于药物经硬膜外向置管给药，能够更好地控制麻醉平面，减少药物用量和不良反应。本研究中，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。腰麻-硬膜外联合麻醉对患者影响较小，不良反应发生率明显减少，这也是老年患者于骨折术后能够快速恢复的前提之一。

 

　　综上所述，在老年患者下肢骨折术中，腰麻-硬膜外联合麻醉的效果比气管插管全身麻醉更好，该麻醉方式可有效控制疼痛程度、提高麻醉效果，还能减少不良反应。

 

 

　　[1]陈佳,王文伟.腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者疼痛程度和认知功能影响[J].中国基层医药,2020,27(17):2072-2076.

 

　　[2]马化磊.右美托咪定辅助全身麻醉对老年下肢骨折患者镇痛效果及术后认知功能和免疫功能的影响[J].系统医学,2022,7(8):75-79.

 

　　[3]周静娴,姜梦露,周波.喉罩麻醉联合超声引导下改良髂筋膜腔隙阻滞复合坐骨神经阻滞用于老年下肢骨折术[J].老年医学与保健,2021,27(4):855-859.

 

　　[4]李玥姝,刘传红.腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年股骨颈骨折患者手术中的镇痛效果分析[J].系统医学,2021,6(12):34-36.

 

　　[5]李仕梅,李曦,唐松江,等.麻醉诱导前右美托咪定对老年下肢骨折患者术后早期EOS及5-HT7表达水平的影响[J].中国老年学杂志,2023,43(12):2885-2888.

 

　　[6]孙忠锋,王昭君,田保贵.股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉在老年危重症患者下肢骨折手术中的效果[J].中国老年学杂志,2023,43(2):313-317.

 

　　[7]刘颖,王娟,刘祥祥,等.不同浓度盐酸罗哌卡因脑脊液稀释麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用研究[J].老年医学与保健,2020,26(3):429-431,435.

 

　　[8]Ao CB,Wu PL,Shao L,et al.Clinical effect of ultrasound-guided nerve block and dexmedetomidine anesthesia on lower extremity operative fracture reduction[J].World J Clin Cases,2022,10(13):4064-4071.

 

　　[9]甘宁,李静,范坤,等.超声引导下股神经及坐骨神经阻滞用于老年下肢骨折患者的麻醉效果及对血凝状态的影响[J].重庆医学,2022,51(12):2055-2058.

 

　　[10]Sravani KB,Nikhar SA,Padhy N,et al.Comparison of postoperative pain and analgesia requirement among diabetic and nondiabetic patients undergoing lower limb fracture surgery-a prospective observa⁃tional study[J].Anesth Essays Res,2021,15(4):448-453.

 

　　[11]阮倩,自华芬,陈莉.右美托咪定与罗哌卡因腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者围术期血流动力学、麻醉恢复质量及镇痛效果的影响[J].川北医学院学报,2021,36(8):1068-1071.

 

　　[12]李松林,李贤,曾宾,等.右美托咪定对老年下肢骨折患者全身麻醉苏醒期躁动应激反应和免疫功能的影响[J].河北医学,2021,27(12):2096-2100.

 

　　[13]王建成,杨俊华,陆咏梅,等.腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者围术期应激反应的影响[J].中国临床保健杂志,2020,23(2):267-271.

 

　　[14]王桂林,袁语蔓,姚洪林,等.不同麻醉方式对老年下肢骨折患者的麻醉效果及凝血功能的影响[J].西南国防医药,2020,30(4):316-319.

 

　　[15]杨昌雄,张合茂,王超,等.腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折患者术后镇痛及凝血功能的影响[J].中国老年学杂志,2023,43(14):3401-3404.