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摘要：目的通过人工耳蜗植入的年龄现状调查，分析相关影响因素，提高人工耳蜗的早期干预率。方法采用问卷调查206例先天性重度及极重度感音神经性耳聋患者。结果本次调查患者的年龄范围在0-18岁，平均干预年龄为4.73岁。在0-3岁植入耳蜗的46例患者经术后康复训练，听力恢复接近正常水平。34例患儿在12-18岁之间植入，干预时间较晚，其主要原因为家长早期不够重视。结论患者的平均干预年龄逐年下降，但家长早期重视程度仍是影响患者耳蜗植入年龄的重要因素。
关键词：人工耳蜗；耳聋；年龄分布；影响因素
本文引用格式：韩凯月，闫贞，王娅玲，等.人工耳蜗植入年龄现状与影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):10-11.
Analysis of Age and Influencing Factors of Cochlear Implant Age
HAN Kai-yue,YAN Zhen,WANG Ya-ling,YU Pei-lin,ZHANG Jin-fei,TANG Ji-qin*
(Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong)
ABSTRACT:Objective Investigate the age status of cochlear implantation,analyze the relevant influencing factors,and im-prove the early intervention rate of cochlear implant.Methods 206 patients with congenital severe and extremely severe sensori-neural deafness were investigated by questionnaire.Results The age range of the patients in this study was 0-18 years old,and the mean age of intervention was 4.73 years old.Forty-six patients with cochlear implants aged 0-3 years received postoperative reha-bilitation training,and their hearing recovery was close to the normal level.Thirty-four children were implanted between the ages of 12 and 18,and the intervention time was relatively late.The main reason was that parents did not pay enough attention to it in the early stage.Conclusion The average age of intervention decreased year by year,but the early attention of parents was still an im-portant factor affecting the age of cochlear implantation.
KEY WORDS:Cochlear implant;Deafness;Agedistribution;Influencing factors
0引言
随着我国新生儿听力普遍筛查(universal newborn hea-ringscreening,UNHS)项目的实施，越来越多的先天性听力障碍患者可尽早得到干预，特别是重度及极重度感音神经性聋患者可被早期发现。目前我国主要实施产前基因诊断、新生儿听力筛查和基因筛查[1]，以便更早地对具有耳聋基因的患者进行干预，其中人工耳蜗为最佳干预手段。研究表明，患者的听力损失程度与植入年龄呈反比。植入耳蜗的年龄有较大的差异，大龄植入直接导致干预效果差[2]。了解患者耳蜗植入的年龄现状，分析耳蜗植入的影响因素，可以帮助我们了解干预年龄延迟的原因，对听力最佳干预年龄提供参考依据，以提高早期干预率。
1对象与方法
1.1调查对象
选取2014年1月至2017年12月在山东省千佛山医院植入人工耳蜗的先天性耳聋患者206例，其中男129例，女77例。在0-1岁、1-3岁、3-6岁、6-12岁、12-15岁、15-18岁六个年龄区间内植入人工耳蜗的患者数量分别为5例、41例、83例、43例、30例、4例。重度听力损失患者98例，极重度听力损失患者108例。
1.2调查方法
本次采用问卷调查法。根据文献和前期访谈提供的资料，问卷从患者资料、家长资料、听力诊断、医院随访4个方面展开，向耳聋患者家属发放问卷328份，实际回收有效问卷206份，有效率62.80%.最后，对206份问卷及后期随访的数据进行整合分析，进而了解山东省耳聋患者耳蜗植入的年龄分布和影响干预的因素。
1.3统计学方法
所有数据资料由专人采用SPSS 25.0软件对数据进行分析整理，计量资料采用(xs)进行表示。首先每组2人对所得数据进行录入、核查和纠错，确保数据的准确性。之后对录入数据采用均数和百分比进行研究分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者资料统计与分析
206名调查对象中，在幼儿期的人工耳蜗植入患者人数最多，婴儿期、学龄期、少年期的任一阶段耳蜗植入人数约为幼儿期的一半。然而，在青年期、乳儿期的耳蜗植入人数明显减少，每一阶段的耳蜗植入人数不超过5人，详见表1。这是因为幼儿期耳部结构发育完成，各类感觉功能也日趋完善，此时若有耳部失聪问题易让监护人察觉并引起重视[3]。调查发现，其中伴有耳疾植入耳蜗的人数占比27.1%、平均干预年龄5.31岁，无耳部疾病植入耳蜗的患者人数占比72.9%、平均干预年龄4，51岁。两者数据对比，无耳部疾病的耳蜗植入的患者平均干预年龄低且植入人数多，可见耳部疾病的存在是推迟耳蜗植入年龄的一重要因素[4]。
2.2家长资料统计与分析
2.2.1家长文化水平及家庭经济情况
针对患者平均干预年龄，调查数据显示在家长受教育程度方面，家长受教育程度为中学水平的患者平均干预年龄最小，比家长受教育程度为硕士及其以上的患者的平均干预年龄小1.09岁。可见家长受教育程度与患者的耳蜗干预年龄不成正比。近年来虽有国家人工耳蜗项目的开展，贫穷家庭中的患者耳蜗平均干预年龄高达12.16岁，在贫困、低收入、中等收入、高收入、富裕家庭的耳聋患者平均干预年龄分别为8.889岁、5.69岁、4.43岁、4.12岁、2.114岁，家庭经济情况由贫穷过渡至富裕，耳聋患者平均干预年龄呈现线性下降趋势。另一方面，家长对耳蜗非常了解、一般了解、不了解的患者平均干预年龄分别为4.14岁、4.73岁、4.82岁，可见家庭经济情况和家长对耳蜗的了解度是影响患者耳蜗植入年龄的重要原因。
2.2.2家长心理状态
由华裔教授zung编制的焦虑、抑郁量表[5]，结合调查数据，家长心态情绪正常时，患者的平均干预年龄最小，因为心态情绪会影响家长的主观判断以及良好的家庭氛围对患者耳蜗康复进程有利，相反家长的焦虑抑郁水平越高，患者人工耳蜗植入的时间越晚，详见表2。
2.3听力筛查、诊断分析
患者在前期听力筛查和诊断过程中无问题干扰占比69.97%，其所对应的平均干预年龄低。但我国在前几年耳蜗植入的前期准备工作中也存在筛查设备和环境不完善、筛查人员不专业、听力结果记录多样化等问题，导致患者人工耳蜗植入的年龄推迟[6]。尤其是筛查设备不完善，直接导致早期听力筛查率降低，影响患者平均干预年龄推迟至6.12岁。
2.4医院随访率
在这206例患者中，调查发现有56.31%的患者在听力筛查未通过后并没有得到相关医院的跟踪指导，因此耽误一定的就诊时间，导致患者植入人工耳蜗的年龄推迟[7]。结合调查数据，我们发现虽然医院随访率不高，但近年来有所改观，呈现逐年上升的趋势，由2014年的30.1%增长至2017年的83.72%。
3 讨论
自从我国启动“新生儿听力筛查干预项目”和“人工耳蜗康复救助项目”后，山东省部分医院重点开展人工耳蜗植入术，但在患者自身健康状况、家庭条件、听力诊断、医院随访等方面仍存在较多问题[3]，针对此我们通过和相关媒体连接，了解到不管是基于环境还是本身而言部分患者虽早期确诊但未能及时植入耳蜗，导致错过了最佳干预年龄。本文分析山东省耳聋患者人工耳蜗植入的年龄现状和影响因素，旨在提高人工耳蜗植入的早期干预率。
本研究中家庭因素是首要，家长是患者的主要照顾者。调查显示，家长在医生给予植入人工耳蜗的建议时不重视占比32.17%，这直接导致错过了人工耳蜗最佳干预时间。此外，63.2%的患者家长因短时间内对人工耳蜗的了解度不够而担心术后言语康复时间、植入效果等问题[8]，从而使自身紧张程度较高，易产生焦虑、失落等不良情绪，从而对孩子的病情缺乏理智分析判断，延后人工耳蜗植入时间。加强对未通过新生儿听力筛查患者家属的宣教、未通过筛查患者的有效管理及加大医院随访工作力度是目前急需解决的问题。
调查数据显示自2014年至2017年医院随访次数逐年增加，但较国外相比随访率仍有待提高。基于随访率过低问题，调查分析得知首先是家属对新生儿听力筛查结果不够重视[9];其次由于山东省内存在部分流动人口，很多未通过筛查或随访后的患者出生后即不在本地生活，未能在3个月内及时复诊，造成了较高的失访率[8]，而进行三个月复诊确诊后有一些患者并没有进行早期辅助介入治疗。
早期听力服务中筛查设备及环境不完善占比16.5%，听力结果记录多样化占比12.14%，这一系列数据的背后体现了我省听力筛查工作仍需完善。在调查访谈中，我们发现筛查过程中遇到问题的患者家长往往会带领患者辗转全省乃至全国各大医院，在这过程中少则一年，多则三四年[10]。目前，我省需在基层医院加大新生儿听力筛查力度，新生儿听力筛查不仅要普及而且要全面，不能仅仅进行电生理检测，应该加入经常被人们忽略的小儿行为测听，做到筛查普遍，并且规范操作，提高筛查准确率；更应培养专业筛查人员，提高其业务能力，准确的做出判断，以减少转院所浪费的不必要时间。
4 展望
影响患者人工耳蜗植入年龄差异的因素有很多，我们在此从患者家庭、患者医院及社会医疗卫生等多方面展开调查研究，得出以下规律：
（1）家庭早期重视程度不够、地方基层医院医疗设备不足影响患者人工耳蜗干预年龄，我们应加大对家长的教育指导以及对基层医院相关政策的扶持；
（2）术后康复体系不健全，人工耳蜗售后服务点少，建议应加强专业康复人士的培养，成立专业康复机构，并联合厂家做好售后服务；
（3）建议适当利用媒体做好人工耳蜗的宣传工作，普及人工耳蜗知识，加大对先天性疾病的科普工作，从而让更多听障患者受益；
（4）加大对助听器等听力辅助设备和听力干预服务的监管，定期跟踪患者进行监测，避免无效治疗。只有这样才能引起更多的人对人工耳蜗早期干预的关注，加快促进听障儿童康复进程。
参考文献
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[10]Tomblin JB,OlesonJJ,Ambrose SE,et al.The influence of hearing aids on the speechand language development of children with hearing loss[J].JAMA Otolaryngol Head NeckSurg,2014,140:403.
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