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摘要：目的比较混合痔术中电凝止血与缝合止血对患者术后的影响。方法采用单中心、随机、单盲、对照试验。将126例混合痔术中止血患者按照随机数字表法分为缝合组（n=63）和电凝组(n=63)，缝合组予可吸收线缝合止血，电凝组予高频电刀电凝止血，比较手术时间、术中出血量、疼痛程度及患者满意度。结果电凝组手术时间较缝合组（P<0.05）；电凝组术中出血量较缝合组少（P<0.05）；手术后1-4天两组患者疼痛程度无明显差异（P>0.05）,术后第5天拆线日缝合组患者疼痛较电凝组强(P<0.05);电凝组患者满意度较缝合组高(P<0.05)。结论混合痔术中电凝止血在一定程度上优于缝合止血。
关键词：混合痔；缝合止血；电凝止血；疗效
本文引用格式：李阿华,刘光,赵昂之,等.混合痔术中电凝止血与缝合止血的临床疗效比较[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):45-46+49.
Comparison of the Clinical Efficacy of Electrocoagulation Hemostasis and Suture Hemostasis in Mixed Hemorrhoids Surgery
LI A-hua1,LIU Guang1,ZHAO Ang-zhi2,WU Yun-xiang2
（1.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang Jiangxi;2.Department of Proctology,affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang Jiangxi）
ABSTRACT：Objective To compare the postoperative effects of electrocoagulation hemostasis and suture hemostasis in mixed hemorrhoids surgery.Methods Single center,randomized,single blind and controlled trials were used.126 patients with hemostasis during mixed hemorrhoids surgery were divided into suture group(n=63)and electrocoagulation group(n=63)according to the random number table method.The suture group was treated with absorbable suture to stop bleeding,and the electrocoagulation group was treated with high-frequency electrocoagulation to stop bleeding,and the operation time,intraoperative blood loss,pain degree and patient satisfaction were compared.Results The operation time of electrocoagulation group was longer than that of suture group(P<0.05).The blood loss in electrocoagulation group was less than that in suture group(P<0.05).There was no significant difference in pain degree between the two groups between 1 and 4 days after surgery(P>0.05),and the pain in the suture group was stronger than that in the electrocoagulation group on the 5th day after surgery(P<0.05).The satisfaction of electrocoagulation group was higher than that of suture group(P<0.05).Conclusion Electrocoagulation hemostasis is better than suture hemostasis in mixed hemorrhoids.
KEY WORDS：Mixed hemorrhoids;Suture hemostasis;Electrocoagulation hemostasis;Curative effect
0引言
混合痔是肛肠科常见疾病，男女老少皆可发病，据国内有关文献报道，痔疮患者约占受检人群的46.3%[1]。混合痔主要临床表现为出血、脱出、疼痛、瘙痒、便秘等，临床上当患者出现便血且经保守治疗后未缓解者或痔疮脱出而不能自行回纳者等影响患者生活质量的情况下，通常肛肠科医生会建议患者行手术治疗。混合痔手术中创面出血（渗血及搏动性出血）是很常见的现象，术中处理该现象的方法也比较多，如缝合止血、电凝止血、压迫止血、药物止血等。近年来，电凝止血方式因其操作方便、可在一定程度上缩短手术时间，减少患者出血量[2]等优点，被肛肠外科医生广泛使用。在本次随机对照研究中我们可以评估电凝止血的有效性和安全性。
1资料与方法
1.1资料来源。本研究所有的受试者均为2017年9月至2019年5月江西中医药大学附属医院肛肠科混合痔需手术患者126例，按照随机数字表法随机分为缝合组63例和电凝组63例，所有患者均满足纳入及排除标准。
1.1.1纳入标准：①满足《痔临床诊治指南（2006版）》[3]中混合痔的诊断标准，且年龄20~70岁者；②同意回访者；③同意该治疗者；④知情同意该研究并签字者。
1.1.2排除标准：①合并其它肛肠疾病者，如肛瘘、脓肿、肛裂、肠炎等；②肝肾功能障碍、血液性疾病者；③合并恶病质、肿瘤者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤合并新、脑、血管疾病者；⑥不能接受该治疗者；⑦拒绝随访者。
1.2随机化和分配。应用SPSS 19.0产生的随机数字表将同意参与该研究的患者按照1:1的比例分到电凝组和缝合组。将已产生的随机数字密闭到信封里，医生根据信封中的随机数字将患者分配到电凝组和缝合组。
1.3致盲。采用单盲（盲患者）方法。患者对自己采用何种止血方式并不知情。术者了解患者的止血方式，但不参与评估和分析数据。数据记录者不了解止血方式。数据分析者或数据统计者对患者采用何种止血方式不知情。
1.4治疗方法
1.4.1常规处理：术前均完善常规检查（三大常规、生化全套、凝血功能、肝炎系列、肿瘤四项、心电图、胸片、腹部彩超等），术前嘱咐患者排空大便，术前签署手术同意书，麻醉方法均采用肛周局部麻醉，手术体位采取侧卧膝胸位，碘伏常规消毒术野，手术方式均采用混合痔外剥内扎术，术后预防性使用抗生素2 d，自术后第一天起每天便后以肛门洗剂[4]坐浴，坐浴后常规换药。
1.4.2电凝组：电刀电凝接通电源后，将功率调节至40-45W，术中如创面出现搏动性出血或明显渗血，予止血钳钳夹搏动处或渗血明显处，之后按下电刀上的电凝键轻轻触碰止血钳每次持续2-3 s，直至无明显出血，取下止血钳；若创面出现少量渗血，按下电凝键后直接点触渗血出，每次2-3 s，直至无渗血。
1.4.3缝合组：术中创面出现搏动性出血或明显渗血后，予止血钳钳夹出血处，予可吸收线（ETHICON J311 3-0）行“8”字缝合，直至创面无明显出血。
1.5质量控制。所有患者都是江西中医药大学附属医院肛肠科同一主任医师采用同一种手术方式进行治疗。所有患者电凝组患者均采用同一型号电刀（康威CV-2000I），所有缝合组患者均用同一种可吸收线（ETHICON J311 3-0）。1号研究人员SPSS 19.0软件及时输入收集的数据，2号研究人员在试验中发现问题，检查收集的数据，控制偏倚。同时，邀请本科室临床试验专家对该研究进行进一步检测。
1.6结果测量
1.6.1手术时间：从手术消毒开始至创面包扎结束的时间，由数据记录者记录，单位为min，时间越长表明手术时间越长。
1.6.2术中出血量：纱布评估法：失血量=血纱布重量-干纱布重量，由数据记录者称量及记录，单位为g，重量越重表明手术出血量越多。
1.6.3疼痛程度：根据视觉模拟评分法（VAS）进行打分，10分表示剧痛，0分表示无痛，记录术后五天患者疼痛指数，由数据记录者进行记录，单位为分，分数越高说明疼痛越强。
1.6.4满意度：10分表示非常满意，1分表示不满意，由数据记录员记录，单位为分，分数越高，患者满意度越高。
1.7统计分析。使用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料运用两样本t检验进行分析；计数资料用χ2检验（当频数小于５时用确切概率法），α=0.05为检验水准。
2结果
2.1参加人数。从2017年9月至2019年5月，我们筛选了混合痔需手术患者130例，他们均同意手术治疗。其中，2例患者术前检查发现有严重心脏疾病，不适手术治疗；2例患者身上佩戴的金属制品无法取下，无法使用电刀。其他患者完成了研究，且没有不良事件。参与者流程，见图1。
2.2基线信息。2组人口统计学及临床特征无明显差异（P>0.05），如表1。
2.3结果
2.3.1由表2可知，电凝组手术时间比缝合组手术时间短，差异有统计学意义（P<0.05）。相应的手术时间越短能相对缩短患者的心理压力及焦虑紧张情绪，从而提高患者的满意度。电凝组的出血量较缝合组的少，差异有统计学意义（P<0.05），说明电凝组的止血效果较缝合组止血效果好。电凝组患者的满意度较缝合组高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3.2疼痛程度。由表3可知，手术后1-4天两组患者疼痛程度无明显差异（P>0.05），术后5天缝合组患者疼痛较电凝组强，差异有统计学意义（P<0.05）.
2.3.3满意度：由表4可知，电凝组患者的满意度较缝合组高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。临床主要表现为便血、脱出、潮湿、瘙痒、疼痛等。本病发生的确切病因尚不明确，有文献报道，本病致病因素包括低膳食纤维饮食、便秘或腹泻、大便秘结等[5]。本病的发病机理目前主要有几种学说，包括缸垫下移学说、静脉曲张学说、血管增生学说等。中医学认为本病主要与风、湿、瘀、妇人生育有关。手术是治疗本病有效的方法，随着时间向前推移国际上有很多治疗混合痔的新的术式，但外剥内扎术（Miligan-Morgan）术式最经典的手术方式，其中术中出血是本术式最常见并发症，止血是处理该并发症的唯一方法，止血方法有很多，如电凝、缝合、药物、填塞等。药物治疗可出现不同程度的不良反应，填塞止血会加重患者坠胀疼痛不适。缝合止血在临床手术中应用较为广泛，但缝合止血可延长手术时间，过度缝合还可导致肛门狭窄，术后拆线可加重患者疼痛。随着科学技术的发展，外科医生的手术做的越精越细，手术越做越快，电刀在术中切割、止血作用变得越来越重要。在术中使用电刀止血，无需再进行缝合止血，可缩短手术时间，减少术中出血量，避免异物线刺激创面，避免缝合导致的肛门狭窄及后期拆线给患者带来的疼痛。因此，电刀电凝止血可增加手术的成功率，增加患者对该医疗单位的满意度，可提高患者的生活质量。
4不足
该研究存在的不足：第一，样本量不足，可导致基线及测量结果偏倚。第二，疼痛和满意度的评分存在主观偏倚。
5结论
在混合痔术中，电凝止血在手术时间、术中出血、疼痛程度及患者满意度等方面优于缝合止血。
参考文献
[1]中西医结合肛肠病学[M].中国中医药出版社,2011.
[2]赵亮,王永鹏,殷志韬.高频电刀在混合痔外剥内扎术中临床应用[J].临床军医杂志,2016,44(2):176-178.
[3]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(9):461-463.
[4]张全辉,邓永文.肛门洗剂对促进混合痔术后创面修复的疗效评价[J].江西中医药大学学报,2017(06):59-61.
[5]张磊昌,胡晓阳,葛巍,等.内痔套扎联合外痔切除治疗混合痔疗效分析[J].江西中医药,2017,48(420):23-24.
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