缝合止血与双极电凝止血在腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者中的应用效果比较论文

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       【摘要】   目的：比较缝合止血与双极电凝止血在腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者中的应用效果。方法：选取 2021 年 1 月至 2022 年 12 月  该院收治的 104 例卵巢囊肿患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 52 例。两组均行腹腔镜卵巢囊肿剥除术  治疗，对照组采用双极电凝止血，观察组采用缝合止血，两组术后均随访 1 个月。比较两组手术相关指标（手术时间、术中出血量、首次  下床活动时间及住院时间）水平，手术前后卵巢功能指标 [ 卵巢动脉收缩期峰值血流速度（PSV）、基础窦卵泡数（AFC）] 水平、性激素  指标 [ 卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2 ）] 水平，以及并发症发生率。结果： 观察组手术时间长于对照组，术中出  血量多于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）； 术后 1 个月， 两组 PSV、AFC 和 E2 水平均低于术前，但观察组高于对照组，两组 FSH、 LH 水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组首次下床活动时间、住院时间及并发症发生率比较，差  异均无统计学意义（r>0.05）。 结论： 缝合止血应用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者可提高卵巢功能指标水平，改善性激素指标水平，效果  优于双极电凝止血，但手术时间较长，术中出血量较多。

       【关键词】  腹腔镜卵巢囊肿剥除术；双极电凝止血；缝合止血；卵巢功能；性激素；并发症
       【Abstract 】 Objective: To compare application effects of suture hemostasis and bipolar electrocoagulation hemostasis in patients undergoing laparoscopic ovarian cystectomy. Methods: A prospective study was conducted on  104 patients with ovarian cysts admitted to this hospital from January 2021 to December 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 52 cases in each. Both groups were treated with laparoscopic ovarian cystectomy. The control group was treated with bipolar coagulation hemostasis, while the observation group was treated with suture hemostasis. Both groups were followed up for 1 month. The levels of operation-related indexes levels (operation time, intraoperative blood loss, first out-of-bed time and hospitalization time), the ovarian function indexes levels [peak systolic velocity of ovarian artery (PSV), basal antral follicle count (AFC)], and sex hormone indexes levels [follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), estradiol (E2)] before and after the surgery, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time of the observation group was longer than that of the control group, the intraoperative blood loss was more than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 1 month after the surgery, the levels of PSV, AFC and E2  in the two groups were lower than those before the surgery, but those in the observation group were higher than those in the control group; the levels of FSH and LH in the two groups were higher than those before the surgery, but those in the observation group were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there were no significant differences in the first out-of-bed time, the hospitalization time and the incidence of complications between the two groups (r>0.05). Conclusions: Suture hemostasis applied to the patients undergoing laparoscopic ovarian cystectomy can improve the levels of ovarian function indexes and improve the levels of sex hormone indexes. It is superior to single bipolar electrocoagulation, but the operation time is longer and the intraoperative blood loss is more.

       【Keywords】 Laparoscopic ovarian cystectomy; Bipolar electrocoagulation hemostasis; Suture hemostasis; Ovarian function; Sex hormone; Complication

       卵巢囊肿可导致下腹部疼痛、月经异常等，严 重影响患者生命质量 [1-2]。腹腔镜卵巢囊肿剥除术可有效切除病灶，但术中止血方式的选择尚无统一 定论 [3]。双极电凝和缝合止血均为临床常用的止血 措施，但二者应用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术中对患 者卵巢功能的影响尚未明确 [4]。本文比较缝合止血 与双极电凝止血在腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者中的应用效果。        1  资料与方法

       1.1  一般资料  选取 2021 年 1 月至 2022 年 12 月 本院收治的 104 例卵巢囊肿患者进行前瞻性研究。 纳入标准：经超声、腹腔镜检查确诊为卵巢良性 囊肿；单侧单发囊肿；符合腹腔镜手术指征；精 神正常。排除标准：合并恶性肿瘤；既往有囊肿剥  除史或盆腔手术史；合并严重心、肝、肺、肾疾 病；合并凝血功能障碍；近期有激素治疗史；妊 娠或哺乳期。患者及家属均知情本研究内容并签 署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批 准 [ 批准文号：2021（03） 号 ]。按照随机数字表 法将其分为对照组和观察组各 52 例。观察组：年 龄 22~58 岁， 平均（36.45±4.26）岁；病程 1~5 年， 平均（3.25±0.75） 年； 囊肿直径 5~8 cm， 平均 （6.76±0.74）cm。对照组： 年龄 22~59 岁， 平均 （36.37±4.15）岁；病程 1~8 年， 平均（3.19±0.68） 年； 囊肿直径 5~8 cm， 平均（6.89±0.78）cm。两 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

       1.2  方法  两组均行腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗。 全身麻醉，患者取头低臀高位，常规消毒铺巾， 采用三孔操作法，建立 CO2 气腹，维持气腹压力  11~13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。置入腹腔镜， 观察卵巢囊肿大小、位置、质地等情况，分离周围  粘连组织，剥离瘤体。

       对照组采用双极电凝止血。使用 DNQ- Ⅰ型双 极电凝钳（杭州威德医疗科技有限公司，国械注准 20203010140），在卵巢剥离面的出血点上进行点 式电凝止血，电凝功率 40 W，时间 0.5~1.0 s。

       观察组采用缝合止血。使用 2 号抗菌薇乔缝 线 [ 强生（上海）医疗器材有限公司，国食药监械 （进）字 2005 第 3650729 号 ]，根据创面位置和出 血情况，在卵巢剥离面上进行“8”字缝合，缝合 时紧贴卵巢皮质。

       两组止血完成后均冲洗腹腔，缝合切口，并以 无菌纱布覆盖。术后均随访 1 个月。

       1.3  观察指标  （1）比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量、首次下床活动时间及住院时间。（2）比较两组手术前后卵巢功能指标 水平。采用彩色多普勒超声检测卵巢动脉收缩期  峰值血流速度（PSV）、 基础窦卵泡数（AFC）。 （3）比较两组手术前后性激素指标水平。采集患  者空腹外周静脉血 5 mL，常规离心后取血清，采 用化学发光免疫法检测卵泡刺激素（FSH）、黄体 生成素（LH） 、雌二醇（E2 ）水平。（4）比较两  组并发症发生率。

       1.4  统计学方法  采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

       2  结果

       2.1  两组手术相关指标水平比较  两组首次下床 活动时间、住院时间比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）；观察组手术时间长于对照组，术中出  血量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。        2.2  两组手术前后卵巢功能指标水平比较  术前， 两组 PSV、AFC 水平比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）； 术后 1 个月， 两组 PSV、AFC 水平均 低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表 2。

       2.3  两组手术前后性激素指标水平比较  术前， 两组 FSH、LH、E2 水平比较，差异均无统计学意 义（P>0.05）； 术后 1 个月， 两组 FSH、LH 水平 均高于术前，但观察组低于对照组，两组 E2 水平 均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05）。见表 3。

       2.4  两组并发症发生率比较  观察组并发症发生 率为 5.77%（3/52） ，对照组并发症发生率为 9.62% （5/52），两组并发症发生率比较，差异无统计学 意义（P>0.05）。见表 4。        3  讨论

       卵巢囊肿大多为良性，但随囊肿增大会造成卵 巢功能受损，影响患者生育能力 [5-6]。腹腔镜卵巢 囊肿剥除术是治疗卵巢囊肿的常用术式，术中有效 的止血措施是改善患者预后的关键。
 
       双极电凝止血是利用高频电流使组织蛋白变 性、凝固，从而达到止血目的 [7]。缝合止血是一种 机械性止血方法，通过缝合血管或血管分支来实现  止血 [8]。本研究结果显示，观察组手术时间长于对  照组，术中出血量多于对照组。分析原因为双极电  凝止血通过钳夹组织两端，可向机体组织提供电能， 使两端之间的血管或组织脱水而凝固，止血范围广， 且止血迅速 [9] ；而缝合止血需找到出血血管进行精  准缝合， 耗时较长， 止血速度较双极电凝止血慢 [10]。 因此采用双极电凝止血能缩短手术时间，减少术中  出血量。

       本研究结果还显示，术后 1 个月，观察组 PSV、 AFC 及 E2 水平均高于对照组，FSH、LH 水平均低于 对照组。分析原因为双极电凝止血采用高频电流烧灼， 产生的热能较大，会对卵巢及其周围组织造成损 伤 [11-12]；而缝合止血不产生热能，对血管及组织的破 坏性低，可减轻对卵巢功能的影响，因此对患者术后  卵巢功能指标和性激素指标水平的影响较低 [13-14]。

       本研究结果同时显示， 两组首次下床活动时间、 住院时间和并发症发生率比较，差异均无统计学意  义。提示缝合止血与双极电凝止血的安全性相当。

       综上所述，缝合止血应用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者可提高卵巢功能指标水平，改善性激素指 标水平， 效果优于双极电凝止血， 但手术时间较长， 术中出血量较多。

       参考文献

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