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【摘要】 目的：鼻内镜下电凝止血术治疗顽固性鼻出血患者的效果。 方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 12 月该院收治的 80 例顽固性鼻出血患者的临床资料，按治疗方案不同分为对照组和观察组各 40 例。对照组采用传统鼻孔填塞治疗，观察组采用鼻内镜下电 凝止血术治疗。比较两组疗效、并发症发生率和复发率。 结果：观察组治疗总有效率为 95.00%（38/40）， 高于对照组的 77.50%（31/40）； 观察组并发症发生率为 12.50%（5/40）， 低于对照组的 50.00%（20/40）； 观察组复发率为 5.00%（2/40）， 低于对照组的 25.00%（10/40）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论： 鼻内镜下电凝止血术治疗顽固性鼻出血患者可提高治疗总有效率，降低并发症发生率和复发率， 效果优于传统鼻腔填塞治疗。
【关键词】 鼻内镜；电凝止血术；顽固性鼻出血；并发症；复发率
Effects of electrocoagulation hemostasis under nasal endoscopy on patients with refractory nasal bleeding
XIE Jun
(Department of Otorhinolaryngology of Yangluo District of the Third People’s Hospital of Hubei Province,
Wuhan 430415 Hubei, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of electrocoagulation hemostasis under nasal endoscopy on patients with refractory nasal bleeding. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 80 patients with refractory nasal bleeding admitted to the hospital from January 2019 to December 2020 was performed. According to different treatment plans, they were divided into control group and observation group, each with 40 cases. The control group was treated with traditional nasal packing, while the observation group was treated with electrocoagulation hemostasis under nasal endoscopy. The curative effects, the complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00% (38/40), which was higher than 77.50% (31/40) in the control group; the complication rate in the observation group was 12.50% (5/40), which was lower than 50.00% in the control group (20/40); the recurrence rate of the observation group was 5.00% (2/40), which was lower than 25.00% (10/40) of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Electrocoagulation hemostasis under nasal endoscopy on the patients with refractory nasal bleeding can improve the total effective rate of treatment, and reduce the complication rate and the recurrence rate. Moreover, it is superior to traditional nasal packing treatment.
【Key words】 Nasal endoscopy; Electrocoagulation hemostasis; Refractory nasal bleeding; Complication; Recurrence rate
鼻出血是耳鼻喉科较为常见的一种疾病，外部击伤、鼻腔异物、血液疾病等均可诱发鼻出血 [1]。 顽固性鼻出血具有出血量大、出血点不易确定、易 反复出血等特点， 传统鼻孔填塞治疗效果不理想 [2]。 鼻内镜导光性强、视野大，可快速定位出血位置 并进行电凝止血，且对鼻黏膜损伤较轻 [3] 。本文观 察鼻内镜下电凝止血术治疗顽固性鼻出血患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 12 月本院收治的 80 例顽固性鼻出血患者的临床资料。纳入标准：符合鼻出血诊断标准 [4] ；经鼻出 血病史和治疗史确诊为顽固性鼻出血；单侧鼻出血。 排除标准：合并肝、肾功能或凝血功能障碍者；中 途退出研究者；外伤因素引起的鼻出血。按治疗方 案不同分为对照组和观察组各 40 例。对照组：男 23例，女17例；年龄 22~65岁， 平均（45.6±3.2）岁； 出血部位：左侧 20 例， 右侧 20 例。观察组：男 25 例， 女 15 例；年龄 23~67 岁， 平 均（47.5±4.6） 岁； 出血部位：左侧 21 例，右侧 19 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法 两组均给予常规检查，评估鼻出血 情况，是否存在贫血、休克等情况并给予针对性处理。
对照组采用传统鼻孔填塞治疗。观察患者的出血点，采用凡士林纱条填塞出血鼻孔，填塞时从鼻腔顶部由上向下折叠逐层填紧，填塞止血完成后再观察鼻出血情况。若前鼻孔填塞后仍出血不止，向后流入咽部，则进行后鼻孔填塞术，表面麻醉患侧鼻腔和咽部，将一根细导尿管从出血侧鼻底放入口咽并拉出口腔，将后鼻栓塞球的丝线系在导尿管尖端，一手将后鼻栓塞球送入口腔，另一手逐渐拉动导尿管使后鼻栓塞球进入后鼻孔，然后用凡士林纱条进行前鼻填塞，再将丝线系在一个纱布卷上，并固定在患者的前鼻孔，方便日后取出，填塞完成后给予抗生素预防感染，视个体情况决定填塞物取出时间。
观察组采用鼻内镜下电凝止血术治疗。患者取仰卧位，用 1% 丁卡因进行鼻腔黏膜表面麻醉，按照上下前后的顺序对患者鼻咽部进行逐一检查：鼻中隔 - 下鼻道 - 鼻腔底 - 鼻腔外 - 后鼻孔。明确出血点后进行电凝止血，双极电凝功率 5 W，电凝约需持续 1 s，以活动性出血停止、出血点及周边黏膜出现明显结痂为治疗成功。电凝止血后局部涂抹红霉素软膏，利用明胶海绵保护创口，根据患者个体情况给予抗生素预防感染。
1.3 观察指标 （1）治疗后随访 2 个月，比较两组疗效 [5] 。显效：未见复发，鼻腔黏膜恢复良好；有效：鼻出血频率和每次出血量明显减少、鼻黏膜病变有所改善；无效：鼻出血频率和每次出血量未见改善甚至加重。（2）比较两组不良反应发生率。（ 3）治疗后随访 2 个月，比较两组复发率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料以（
x±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.00%（38/40）， 高于对照组的 77.50%（31/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 12.50%（5/40） ，低于对照组的 50.00%（20/40）， 差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 2。
2.3 两组复发率比较 治疗后随访 2 个月，观察 组 复 发 率 为 5.00%（2/40）， 低 于 对 照 组 的 25.00%（10/40） ，差异有统计学意义（χ2=6.275，P=0.012）。
3 讨论
顽固性鼻出血是指患者经局部压迫、血管收缩 剂等治疗后仍然反复出血的情况，其出血位置十分隐蔽，治疗的关键在于找到出血点 [6] 。鼻内镜下电凝止血术是治疗顽固性鼻出血患者的常用术式，通过高温使出血部位形成焦痂以暂时止血，而后黏膜修复达到永久止血 [7]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组。分析原因为，鼻内镜下手术视野清晰宽广， 术者可重点观察鼻中隔嗅裂区、下鼻道后穹隆部及中鼻道情况，快速准确地排查出 血点并在直视下进行电凝止血处理，避免传统鼻孔填塞的盲目性，减轻鼻黏膜损伤，降低复发率 [8-9]。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照 组，分析原因为，鼻内镜下电凝止血术可避免鼻腔填塞所致鼻部肿胀和头痛， 且其创面较小、愈合快，
可极大程度减轻鼻黏膜损伤，进而降低继发性鼻窦炎、咽鼓管功能异常等并发症的发生率 [10]。
综上所述，鼻内镜下电凝止血术治疗顽固性鼻 出血患者可提高治疗总有效率，降低并发症发生率 和复发率，效果优于传统鼻腔填塞治疗。
参考文献
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