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摘要：目的探究输尿管结石合并输尿管狭窄患者治疗中经输尿管硬镜钬激光的应用意义。方法随机选取我院于2016年3月至2019年3月收治的输尿管结石合并输尿管狭窄患者50例，均分成两组，对照组用体外冲击波碎石术进行治疗，实验组用经输尿管硬镜钬激光进行治疗，对比两组术后的治疗效率以及平均碎石所需时间。结果实验组总有效率是96.0%，对照组总有效率是80.0%，明显可观察到实验组高于对照组，且差异有意义，P<0.05；实验组的平均碎石所需时间也要短于对照组，差异同样有意义，P<0.05；此外，实验组并发症发生率明显低于对照组，且P<0.05。结论在治疗输尿管结石合并输尿管狭窄患者时，经输尿管硬镜钬激光清除结石所需时间要更短，且效率高、并发症发生率低，值得临床推荐。
关键词：输尿管结石；输尿管狭窄；钬激光；应用意义
本文引用格式：赖维奇.输尿管结石合并输尿管狭窄患者治疗中经输尿管硬镜钬激光的应用意义[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(89):47,49.
0引言
发生输尿管结石多跟机体自身的新陈代谢以及泌尿系统的各类疾病有关，输尿管结石患者的主要临床症状为尿痛和血尿等，这对患者正常工作和生活产生了严重不良影响[1-2]。目前临床治疗输尿管结石合并输尿管狭窄患者的主要方式共有两种：一是硬镜碎石手术，二是体外冲击碎石手术[3]。而临床应用最为广泛的一种方式就是输尿管硬镜加钬激光碎石术，同时这也是临床治疗输尿管结石合并输尿管狭窄患者的一种重要方式[4]。为探究经输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石合并输尿管狭窄患者的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院于2016年3月至2019年3月收治的输尿管结石合并输尿管狭窄患者50例，均分成两组，所有被选入者都有经过腹部B超等影像学检查方式确诊，而且有预先排除泌尿系统畸形以及脏器功能障碍者，并且患者表示自愿参与本次探究[5]。其中共含男39例，女11例，年龄24~74岁，平均（48.9±11.7）岁。两组患者在性别、年龄等临床资料上无差异，P>0.05，可对比。
1.2方法
1.2.1术前检查
所有患者在术前进行血常规、尿常规、心肺肾等功能的检查，若有泌尿系统感染者，要先控制感染，之后才可手术，无感染者也预防性使用抗生素，以防发生感染。
1.2.2术前准备
回顾性分析患者的影像学资料，以便确定好结石的部位、形态、大小、硬度，同时叮嘱患者术前6 h禁食、水，并向其讲解手术注意事项。
1.2.3手术方法
其中对照组仅进行体外冲击波碎石术治疗，控制Dorrnier1V型碎石机的电压在15 kV左右，体外冲击1200~2000次。实验组则采用经输尿管硬镜钬激光治疗，椎管内麻醉后，取截石位后灌注生理盐水，在直视中以输尿管硬镜由尿道进入膀胱，找到输尿管开口，在一次性超滑导丝引导下进镜，使用美国科医人60 W钬激光发生器，将钬激光光纤导入。钬激光最大功率为60 W，能量为0.8~1.5 J，频率为15~25 Hz。观察并确定下狭窄处以及狭窄段，根据患者实际情况来确定切开的方式。在用钬激光切通输尿管狭窄以后，继续进境，待发现输尿管结石后适当调整钬激光的参数，行钬激光碎石。把结石大部分击碎成直径<2 mm，用冲洗器将其冲出，较大者用输尿管钳将其夹出，然后退出输尿管镜，改换尿道膀胱镜，应用冲洗器把那些击碎的小结石吸出，检查结石是否存在残留情况。若无残留的话，并留置一根F4.8输尿管支架及留置F18导尿管，完成整个手术。术后根据输尿管狭窄情况决定输尿管支架拔除时间，一般为1~2个月。
1.3观察指标
分析所有患者的治疗效率以及平均碎石所需时间，同时注意观察患者的并发症发生情况，并做好记录。
1.4统计学处理
本次数据用统计学软件SPSS 25.0处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05为差异有意义。
2结果
2.1两组患者治疗效率比较
在治疗以后，实验组的总有效率是96.0%，对照组总有效率是80.0%，明显可观察到实验组高于对照组，且差异有意义，P<0.05，具体见表1。
2.2两组患者平均碎石时间比较
实验组患者的平均碎石时间是（21.00±2.12）min，对照组的平均碎石时间是（38.95±4.67）min，明显可以观察到实验组短于对照组，且差异有意义，P<0.05。
2.3两组患者并发症发生比较
实验组发生2例腰痛，并发症发生率为8.0%，对照组发生3例腰痛，2例术后感染，并发症发生率为20.0%，数据差异同样显示有意义，P<0.05。但两组并发症发生后对症处理有得到有效改善，且未发生输尿管撕裂等其他严重并发症。
3讨论
经输尿管硬镜钬激光来治疗输尿管结石合并输尿管狭窄患者已经成为一种常态[6]。本次术中应用的钬激光，其介质主要是钬[7]，发射时间短而且较为均匀，在很短的时间内就可以进行热传导，从而有力的对瘢痕组织进行切割[8-10]。目前临床治疗输尿管结石合并输尿管狭窄患者的常规方式还是以体外冲击碎石为主，这种方式虽然操作起来较为简便，但是其效果并不佳，很难将碎石完全粉碎，尤其是那些较大的结石，更是难以粉碎，因为加大冲击力度的话，很可能给患者的脏器造成损伤，而且患者输尿管狭窄，结石击碎后也不能完全排出，而且很容易给患者造成输尿管损伤[11]，最后仍然须要再次手术。应用输尿管镜下钬激光则可以把狭窄段切开，因为输尿管镜的直径是很细的，所以可以深入到输尿管中，即使是狭窄段，这在一定程度上提高了输尿管镜的辨识度，也有利于帮助手术成功[12]。在本次分析里面，实验组治疗的效率要远远高于对照组，且差异有意义，P<0.05；实验组的平均碎石所需时间也要比对照组短很多，差异也有意义，P<0.05；此外，跟对照组比，实验组发生并发症的几率低P<0.05。上述数据均表示，治疗输尿管结石合并输尿管狭窄患者时应用经输尿管硬镜钬激光术，其治疗效果更佳，而且碎石快，同时安全性也高，很大程度上减少了患者术后发生并发症的可能。
综上可见，治疗输尿管结石合并输尿管狭窄患者的时候，建议临床选择经输尿管硬镜钬激光碎石术，能够提高患者的临床治疗效率，而且能更快地将碎石清出，对患者造成的创伤更小，更有利于患者的术后康复，在临床泌尿外科上的应用意义极大。
参考文献
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