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摘要：目的总结分析急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治特点。方法选择2018年2月至2019年3月我院收治的60例急性脑血管病意识障碍患者为研究对象，分析其临床诊治资料。结果60例患者中出血性脑血管疾病21例（35.00%）、缺血性脑血管疾病39例（65.00%）。诱发因素包括饮酒、劳累、情绪激动等。缺血性脑血管病意识障碍患者治疗有效率87.18%明显高于出血性脑血管病意识障碍患者治疗有效率61.90%，差异显著（P<0.05）。结论对于急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治，及时采取措施降颅内压、保护脑组织尤其重要。
关键词：急性脑血管病；意识障碍；临床诊治
本文引用格式：梁双.急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):69,71.
0引言
意识障碍是各种原因引起中枢神经系统功能异常后患者不能正确认识自身和环境的一种病态，是脑功能活动障碍的本质特征，致残、致死率极高[1-2]。急性脑血管病患者意识障碍发生风险更高，且病情危重、变化复杂，需要及时准确地采取综合性诊治措施[3]。随着近些年急性脑血管病发生率的逐步增加，合并意识障碍者也在不断增加，发病后若处理不当可诱发失语、偏瘫、眩晕等，临床预后不佳[5]。现就我院60例急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治资料进行归纳和总结，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年2月至2019年3月我院收治的60例急性脑血管病意识障碍患者为研究对象，其中男33例，女27例；年龄40~86岁，平均（55.8±0.2）岁。
1.2临床诊疗
①严密监测生命体征：包括血压、呼吸、血氧饱和度、心率、体温等，观察意识障碍、瞳孔变化，出现异常及时处理；②意识障碍的发生主要是因为脑水肿引起颅内压升高，要在治疗中增加脱水利尿类药物。出现昏睡、意识浑浊、嗜睡、昏迷等临床表现时，要动态检查呼吸、眼球运动、意识状态及运动功能。蛛网膜下腔出血者发病3 d内接受CTA检查发现存在颅内动脉瘤，并给予血管内介入栓塞治疗。其他患者根据病情进行开颅手术或CT引导下钻孔血肿引流术。
1.3疗效判断
①治愈：患者神志清醒、意识正常、思维反应正常；②有效：大部分意识障碍症状消失或好转；③无效：意识症状无好转或加重[6]。
1.4统计学方法
数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料、计数资料分别采用t、2检验，P<0.05时差异显著。
2结果
2.1发病情况
60例患者中出血性脑血管疾病21例（35.00%）、缺血性脑血管疾病39例（65.00%），其中出血性脑血管疾病中包括7例蛛网膜下腔出血；14例脑出血；缺血性脑血管疾病中包括脑梗死17例、高血压脑病9例、短暂性脑缺血13例。诱发因素包括饮酒、劳累、情绪激动等。
2.2治疗效果
缺血性脑血管病意识障碍患者治疗有效率87.18%明显高于出血性脑血管病意识障碍患者治疗有效率61.90%，差异显著（P<0.05），见表1。
3讨论
急性脑血管病患者出现意识障碍的时间与病情程度直接相关，病情快速进展患者可在脑血管病发生2~3 h出现，病情进展相对较慢的患者可在脑血管病发生3 d后出现[7-8]。多数急性脑出血患者会在发作后6 h内出现意识障碍，因为颅内压较早出现升高现象。蛛网膜下腔出血者则会在发生6 h后发生意识障碍，因这时颅内压增高的时间会迟于脑出血者，且病情程度相对较轻[9-10]。短暂性脑缺血、脑梗死、高血压脑病这类缺血性病变会更晚发生意识障碍，一般在发病1 d后，主要还是因为颅内压增高现象出现时间较晚。所以，临床上要关注意识障碍发生时间，以此可以大概推断病情程度。急性脑血管病变患者在出现意识障碍时脑电图及颅内压都会出现明显变化[11]。脑电图监测可反映脑功能状态，嗜睡时脑电图显示节律变慢、Q波和δ波活动处于混乱状态，δ活动在受到剧烈刺激时处于运动抑制状态。昏睡时δ波较快，受到强烈刺激也不会发生抑制反应。轻中度昏迷时则多为持续性δ波，即便受刺激也不会出现抑制反应[12]。深度昏迷者脑电图电波呈直线状态。意识障碍发生时CT检查可见侧脑室明显移位，脑脊液压力升高[13]。
急性脑血管病意识障碍的发生有一定规律性，不同人群的发生风险有差异，重在预防。一旦发生急性脑血管病变要警惕意识障碍的发生。意识障碍属于脑功能障碍的本质特征表现，脑干网络结构中丘脑下部、大脑皮质间环形道路上任一处受损都会诱发意识障碍，因为觉醒需要上行性网状激活系统功能处于正常状态，由上桥脑至中脑中轴两旁、间脑中央部，再向两侧大脑半球弥散投射。若损伤脑干，即便很小的病灶也会导致意识障碍，随着脑水肿加重而使得颅内压升高、脑组织移位、间脑压迫脑干，存在生命危险。意识状态的演变过程也反映了脑部病变进展情况、病变范围及部位的变化，及时采取措施缩小病变范围、缓解脑水肿非常重要。临床治疗中，医护人员要根据检查结果、临床症状制定合理的医护诊治计划，最大程度地保障患者生命健康。急性脑血管病患者发生意识障碍时要采取综合性救治措施。考虑到脑血管梗塞、痉挛会导致脑缺氧、细胞代谢障碍、钠泵衰竭，所以在临床治疗中要注意增加脱水剂[14]。本组60例患者经治疗后有效率达到了78.33%，其中缺血性脑血管病意识障碍患者治疗有效率87.18%明显高于出血性脑血管病意识障碍患者治疗有效率61.90%，差异显著（P<0.05）。
综上所述，及时采取有效的救治方案能够最大程度地保护脑组织不被损伤、促进脑功能恢复对急性脑血管病意识障碍患者临床预后至关重要。
参考文献
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