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摘 要：目的 分析普外科临床中急性阑尾炎临床诊治效用，总结诊治经验。方法 2015 年 1 月至 2017 年 12 月，医院普外科诊治急性阑尾炎 245 例，回顾性分析。根据疗效进行分组，其中在预计时间出院、无严重的并发症、无慢性疼痛等后遗症的对象纳入显效组，其余纳入对照组，进行因素分析。结果 腹腔镜探查中转 2 例、成功腹腔镜手术40 例、首选开腹手术 203 例。住院时间（7.1±1.8）d，出现严重的并发症 11 例。230 例纳入显效组，15 例纳入对照组。多因素 Logistic 回归分析，坏疽性及穿孔性阑尾炎、白蛋白成为独立影响因素（P< 0.05）。结论 普外科临床中急性阑尾炎临床诊治效用较好，重点放在并发症的防控上，特别关注坏疽性及穿孔性阑尾炎、营养状态不佳的对象。
关键词： 急性阑尾炎；普外科；诊断；治疗
本文引用格式：肖鹏 . 普外科临床中急性阑尾炎临床诊治分析 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(75):53+56.
0引言
急性阑尾炎是一种常见急腹症，约占普外科的 20%30%， 在部分基层地区甚至可占 80% 以上。急性阑尾炎整体诊治水平较好，但部分对象预后并不理想，总结经验非常必要 [1]。2015 年 1 月至 2017 年 12 月，医院普外科诊治急性阑尾炎 245例，现报道如下，总结诊治经验。
1资料及方法
1.1一般资料。2015 年 1 月至 2017 年 12 月，医院普外科诊治急性阑尾炎 245 例，其中男 120 例， 女 125 例；年龄（45.4±17.1）岁。纳入标准：①临床资料完整；②最终确诊为急性阑尾炎。
1.2方法
1.2.1诊断。患者急诊入院 215 例，门诊入院 30 例，均为门急诊拟诊为急性阑尾炎，转普外科进行探查诊断，部分对象在普外科联合超声等影像学检查、实验室检查，以输卵病变、胆结石等疾病相鉴别。超声检查诊断主要依据阑尾超声检查评分系统、Alvarado 评分系统，主要诊断依据为：①直接征象，包括阑尾管径增宽、管壁增厚、管壁彩色血流增多、管腔积液、合并粪石、周围脓肿形成，除周围脓肿形成计 2 分为， 其余均为 1 分；②间接征像，包括肠系膜增厚 / 回声增强、肠系膜淋巴结肿大、盲肠 / 回肠壁增厚、腹膜腔结液、肠蠕动减弱 / 增强。女性患者还检查附件、盆腔部位，重视直接表现的分析，进行疾病的分型，指导探查手术。其中 155 例进行探查术，其余对象术前基本明确诊断。
1.2.2治疗。首选腹腔镜手术 42 例，首选开腹手术 203 例。均在全麻下手术，开腹手术取右下腹麦氏点做一长约 2-4 cm 的横切口，沿结肠带方向寻找阑尾，分离阑尾根部周围粘连， 近端 0.5 cm 左右结扎、离断切除阑尾，荷包缝合包埋残端， 清理腹腔积液，放置引流管或直接缝合包扎。腹腔镜手术， 采用标准的三孔手术，探查后评估腹腔镜条件，必要时中转， 处理方式与开腹手术基本相同。
1.2.3疗效分组与因素分析。根据疗效进行分组，其中在预计时间出院（低于病种内均值上限 95% 区间，一般为 8d）、无医院感染等严重的并发症、无慢性疼痛等后遗症的对象纳入显效组，其余纳入对照组，进行因素分析。
1.3 统计学分析。采用 SPSS 20.0 软件进行统计学处理，时间等计量资料服从正态分布，采用（ ±s）表示，有统计学意义作为自变量，采用原值赋值，并发症发生情况、性别、吸烟情况等计数资料比较采用校正 χ 2 检验，有统计学意义作为自变量，采用“是 =2、否 =1”赋值，以分组作为因变量，采用“显效组 =1、对照组 =2”赋值，多因素分析采用Logistic 回归分析，以 P < 0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1基本情况。90 例对象术前基本明确诊断，155 例进行探查术才明确诊断。首选腹腔镜 42 例，其中中转 2 例，首选开腹手术203 例，最终205 例。住院时间615 d，平均（7.1±1.8）d。出现严重的并发症11 例，其中切口愈合不良3 例、肠梗阻4 例、腹腔感染脓肿 3 例、脓毒症 1 例。
2.2因素分析。245 例对象中 230 例纳入显效组，15 例纳入对照组。病例组年龄、病程、手术时间高于对照组，病例组术前血红蛋白、白蛋白低于对照组，差异有统计学意义
（P < 0.05），见表 1。
病例组高血压、坏疽性及穿孔性阑尾炎、腹腔积液发生率高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表 2。多因素Logistic 回归分析，坏疽性及穿孔性阑尾炎 [OR=1.967， 95%CI（1.6102.284）] 、 白 蛋 白 [OR=0.925，95%CI（0.9100.984）] 成为独立影响因素（P< 0.05）。
3讨论
本中心的普外科急性阑尾炎的诊治效果较好，严重并发症特别是切口愈合不良是导致预后不佳的主要原因。有关于急性阑尾炎疗效的研究较多，过去主要集中在腹腔镜的微创优势上，本文未得出类似的结论，这可能与纳入例数较少、并非对照研究有关，实际上对于那些坏疽性及穿孔性阑尾炎特别是有较多腹腔积液的对象，往往选择开腹手术。因此， 当前普外科急性阑尾炎的诊治重点放在并发症的防控上，特别关注坏疽性及穿孔性阑尾炎、营养状态不佳的对象。
参考文献：
[1] 彭泉 , 张立洁, 李业云 , 等. 腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的:CEG 分析[J]. 腹腔镜外科杂志 ,2015,20(11):859-565.
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