SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的探讨长期非切割挂线引流术治疗克罗恩病肛瘘的临床疗效。方法回顾性分析15例克罗恩病肛瘘患者，采用长期非切割挂线引流术，分析患者术后疼痛指数、出血指数、平均住院日期，并通过随访了解肛门失禁、复发等并发症情况及肛管直肠压力测定。结果术后疼痛指数（4.14±1.77）分、出血指数（2.14±0.38）分、平均住院日期为（15.53±13.54）天；术后肛门有污损、排气受损、排液体便受损，以上症状随访期内均消失，随访6月复发1例，肛管直肠压力测定差异无统计学意义（P>0.05）。结论长期非切割引流术治疗克罗恩病肛瘘的疗效性好、安全性高，为外科治疗提供临床经验和临床应用价值，值得推广。
关键词：克罗恩病；肛瘘；手术；临床疗效
本文引用格式：王玉燕,李明.长期非切割挂线引流术治疗克罗恩病肛瘘的回顾性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):124-125.
Long-term Cutting Hanging Line Drainage in the Treatment of Crohn's Disease Anal Fistula were Retrospectively Analyzed
WANG Yu-yan1,LI Ming2
(1.Department of Graduate Student in Anhui University of traditional Chinese Medicine,Hefei Anhui;2.Coloproctological Department of the First Affiliated Hospital of University of traditional Chinese Medicine,Hefei Anhui)
ABSTRACT:Objective This paper discusses the clinical efficacy of long-term non-cutting suspended line drainage for the treatment of crohn's disease anal fistula.Methods Select 15 cases patients with crohn's disease anal fistula,and analysis of patients with postoperative pain,bleeding index,average in hospital date,and through the follow-up of understanding anal incontinence,complications such as recurrent and anorectal pressure measurement.Results Average pain index was 4.14±1.77,Bleeding index was 2.14±0.38,Average in hospital date was 15.53±13.54；There were deface,damaged exhaust and damage to the draining of liquid manure，all these disappeared in follow-up.Recurrence was noted in 1 cases in the follow-up period.Determination of anorectal pressure there was no statistically significant difference(P>0.05).Conclusion Long-term cutting drainage in the treatment of crohn's disease anal fistula with good curative effect,high safety,for the surgical treatment to provide clinical experience and clinical application value,were worthy of promotion.
KEY WORDS:Crohn's disease;Anal fistula;Surgery;Clinical efficacy
0引言
肛瘘是克罗恩病(Crohn's disease,CD）常见的肛周病变，约25%的克罗恩病病人可有瘘管[1],且本病发病机制尚未明确，临床治疗复杂、困难，复发率高，严重影响患者的生活质量。外科治疗以手术为主，术式常选用长期非切割挂线引流，手术目的是在不影响肛门括约肌功能的基础上治愈肛瘘或减轻局部症状。但术后并发症一直困扰着临床工作者，本研究回顾性分析15例克罗恩病肛瘘患者的术后并发症，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1资料
选取安徽中医药大学第一附属医院肛肠科2015年2月至2018年12月期间收治的克罗恩病肛瘘患者15例，克罗恩病的诊断依据WHO提出的诊断标准进行诊断：①节段性病变；②纵行溃疡；③全壁性炎症病变；④非干酪性肉芽肿；⑤瘘管或裂沟；⑥肛门部位病变；经X线或内镜检查发现有①②③为疑诊，①②③合并④⑤⑥任一项可确诊，症状④合并①②③任两项也可确诊[2]。肛瘘的诊断：①有肛周脓肿病史；②临床表现为肛旁流脓、疼痛、瘙痒等；③病灶有外口、管道、内口，肛镜检查原发感染肛窦内口处一般可见黏膜充血、水肿、凹陷，凸起瘢痕，有时可见脓液从内口溢出[3]。其中，男女之比3:2，平均年龄（28.13±7.99）岁，平均病程16.63±33.73月，术后通过门诊或电话随访1月-1年，随访率93.3%，平均随访时间10个月。
1.2方法
1.2.1手术
所有患者均采用腰硬联合麻醉,侧卧位，常规消毒。具体手术方法(参照《中医肛肠病学》[4]）：将探针由外口探入，沿管道自内口穿出，肛内手指可作引导，并将探针拉出肛外。将一端系上橡皮筋沿管道经内口拉出，橡皮筋亦随之引出肛外，两端处打结固定，使之成为环形，一般放置周期为3-6个月，也可有终生带皮筋者，如橡皮筋老化可更换。术后清淡饮食，抗生素静滴7-10天，便后予以痔瘘洗剂（我院院内制剂）熏洗，术后第二天每日常规换药。
1.2.2观察指标
观察患者术后疼痛指数、出血指数、平均住院日、肛门失禁及术后复发等情况。（1）疼痛指数：疼痛采用数字评分法（numeric ranting scales,NRS），用数字0-10来表示疼痛的程度，0表示无痛，1-3表示轻度疼痛，4-6表示中度疼痛，7-9表示重度疼痛，10表示剧痛。记录术后一周内的疼痛评分，取其平均数为术后疼痛指数。（2）出血评分：0分为无出血，1分为便纸染血，2分为便时滴血10滴以下，3分为便时滴血10滴及以上，记录术后一周内排便时出血评分，取其平均数为术后出血指数。（3）平均住院日：记录患者术后的住院日期，取其平均数为平均住院日期。（4）肛门失禁：肛门失禁主要表现为污损、排气受损、排液体便受损、排固体便受损[5]。（5）术后复发：通过电话或门诊随访，复发标准：①术后肛旁仍时流脓水或伴有肛旁肿痛；②术后肛门周围见有溃口或结节或肛周有硬结肿块或有条索状物，局部有脓性分泌物，局部皮肤温度增高。存在①或②均为术后复发。[6]（6）肛管直肠压力测定：患者术前进行肛管直肠压力测定，并与术后10月复查，比较术前术后肛管直肠压力测定值，评定手术对肛门自制功能的影响。
1.3统计学方法
统计学处理使用SPSS 17.0统计软件进行统计分析,计量资料采用“均数±标准差（±s）”进行统计描述,整体疗效采用2检验，自身对比采用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1患者一般情况
患者性别、平均年龄、平均病程见表1。
2.2术后疼痛指数、出血指数
术后疼痛指数为4.14±1.77分，出血指数为2.14±0.38分，可见患者术后一周内疼痛程度轻，出血量少。见表2。
2.3术后平均住院日期
术后平均住院日期为15.53±13.54天，一般情况下，患者橡皮筋引流通畅，复查血象正常，无畏寒发热，二便调，予以办理出院。
2.4术后肛门失禁及复发情况
术后污损2例(13.3%)、排气受损1例(6.7%)、排液体便受损1例(6.7%)；术后1月污损1例(6.7%)、排气受损1例(6.7%)；术后3月污损1例(6.7%)；随访期内复发1例。见表3。
2.5肛管直肠压力测定
术后10月肛管静息压、肛管收缩压、肛管舒张压与术前比较均无统计学意义（P>0.05），表明术后10月肛门括约肌功能恢复较好。见表4。
3讨论
克罗恩病属于炎症性肠病中的一种，其发病机制还有待进一步研究，较普遍的观点是在摄入抗原刺激下，肠道黏膜形成异常免疫反应引发，还与饮食、吸烟、感染、精神心理及遗传等因素有关[7]。其临床表现多样、复杂，肛周病变为早期出现的临床表现，治疗上以内科治疗为主，局部病损严重时采用外科手术治疗。本次研究的15例病例中，发病较多的是青壮年，儿童克罗恩病1例。采用长期非切割引流术后，疼痛轻，出血少，随访期内无肛门失禁患者，复发患者1例，因其未定期换药，引流不通畅所致。
由于CD是一种慢性、透壁性炎症疾病，疾病自身的进行性发展可导致内外括约肌和会阴体的损害，直肠炎症导致直肠顺应性降低，即使是中等程度的括约肌功能下降，也可能会因为结肠吸收水分障碍、直肠容积及顺应性下降，最终形成肛门失禁[8]。近年来许多学者利用肛管直肠动力检测技术研究了痔疮、肛瘘、低位直肠癌等肛肠疾病的诊疗对肛管括约肌功能的影响，肛管直肠测压是检测肛管直肠运动、感觉功能的重要方法[9]。本次研究中，术后10月检测肛管直肠压力与术前比较，差异无统计学意义，说明肛门括约肌恢复良好，而术后肛门失禁中无排固体便受损患者，术后污损、排气受损、排液体便受损者，症状均于随访期内消失。
总之,术式的选择最终在于保证手术的安全性、远期疗效性，减少肛瘘的复发。通过本文对15例克罗恩肛瘘患者的回顾性分析，笔者认为，长期非切割引流术治疗克罗恩病肛瘘尤其是高位肛瘘有其独到之处，因其不易引起肛门失禁，基本上解决了国内外治疗克罗恩病肛瘘的难题。当然，选择最佳的术式仍需要我们不断地研究和探索。
参考文献
[1]中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会.甘肃省第五届结直肠肛门外科学术年会论文汇编[C].甘肃.出版者不详,2015:278-281.
[2]蔡巧英,叶锋.克罗恩病合并肛瘘综合治疗的临床分析[J].中国医药导报,2014,11(29):35-37.
[3]卢灿省,毛细云,等.痔瘘洗剂促进肛瘘术后创面愈合疗效观察[J].中医药临床杂志,2014,26(3):265-267.
[4]黄乃健.中医肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:403-408.
[5]王东宏,何永恒,胡响当,等.2008-2013年分段开窗旷置+切扩挂线置管术治疗疑难性肛瘘患者的回顾性分析128例[J].世界华人消化杂志,2014,22(27):4195-4199.
[6]王瑞华,杨喆,叶兆祥,等.MRI在高位肛瘘瘘管定位及术后复发预测中的价值[J].天津医科大学学报,2017,23(1):35-37.
[7]管丽红.克罗恩病的临床特点及治疗方式[J].中国现代药物应用,2013,7(22):39.
[8]杨柏霖,竺平,孙桂东,等.克罗恩病肛瘘的诊断与治疗[J].世界华人消化杂志,2009,17(20):2058-2063.
[9]张俊美,孙滨滨.肛瘘患者肛管直肠3D测压分析[J].实用医学杂志,2015,31(18):3052-3054.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/22478.html
