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摘要：目的了解肝移植患者术后的精神症状或心理问题，分析探讨心理护理对肝移植患者术后精神症状的影响。方法选择中山大学附属第一医院器官移植科行肝移植术的术后患者92例，随机分为心理护理组和对照组，采用非精神科住院患者心理状态评定表（Mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS）对患者进行问卷调查，比较心理护理组、对照组、常模三者之间的量表得分。结果肝移植患者术后（包括心理护理组和对照组）心理量表总分及各因子（焦虑、抑郁、愤怒、孤独）得分均高于常模（P<0.05），心理护理组的量表总分及各因子（焦虑、抑郁、愤怒、孤独）得分均低于对照组（P<0.05）。结论肝移植患者术后并发精神症状，如焦虑、抑郁、愤怒、孤独等心理问题比一般非精神类住院患者要重，针对肝移植患者术后心理问题，积极采取心理护理，可在一定程度上有效缓解患者的心理问题，减轻精神症状。
关键词：肝移植；心理护理；精神症状
本文引用格式：高丽,尚昀晛,康铭硕.心理护理对肝移植患者术后精神症状的影响及分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):304-305.
Influence and Analysis of Psychological Care after Liver Transplantation in Patients with Psychotic Symptoms
GAO Li,ShANG Yun-xian,KANG Ming-shuo
(Department of Organ Transplantation of the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen,Guandong Guangzhou)
ABSTRACT:Objective Learn psychiatric symptoms or psychological problems after liver transplantation in patients.Analysis and Discussion on the impact of psychological care after liver transplantation of psychiatric symptoms.Methods Select 92 liver transplantation patients from Department of Organ Transplantation of the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen.They were randomLy divided into two groups psychological care and the control group.Patients were assessed using questionnaires table of Mental status scale in non-psychiatric settings(MSSNS),and Compare scale scores among psychological care group,the control group,the norm among scores.Results The total score and Each score of factor(anxiety,depression,anger,loneliness)which were produced in Liver transplant recipients(including psychological care and control groups)were higher than normal(P<0.05).The total score and Each score of factor(anxiety,depression,anger,loneliness)which were produced in psychological care group(including psychological care and control groups)were higher than the control group(P<0.05).Conclusions The psychological problems of Liver transplant recipients,such as anxiety,depression,anger,loneliness were more serious than than the general non-psychiatric inpatients.Faced with the psychological problems after liver transplant patients,we can relieve the psychological problems and alleviate psychiatric symptoms of patients to some extent by taking psychological care actively.
KEY WORDS:Liver Transplantation;Psychological Care;Psychiatric symptoms
0引言
随着医学的发展及人类生活质量的提高，医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式发生转变，对于医护人员，需要从生理、心理、社会功能等诸多方面更全面地评估人的健康状况及干预处理疾病的效果[1]。将患者术后精神症状的评估运用于临床护理质量的评估中，不仅可以体现护理的质量和价值，而且能更全面地反应患者术后的机体状况。中国肝移植的规模已居全球第二位，术后生存率也越来越高，已接近国际水平[2]。但肝移植患者术后心理问题和精神症状也越来越多，已引起临床医师和学者的关注[3]。本研究对肝移植患者术后进行心理护理，现将研究结果报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2018年1月至2019年3月在中山大学附属第一医院器官移植科行肝移植术的术后患者92例，其中男86例，女6例，年龄21-76岁，平均（45.5±10.1）岁。入选标准：（1）肝移植术后；（2）既往和目前无精神疾病和意识障碍；（3）年龄≥18岁；（4）预计术后生存一年以上；（5）文化程度初中以上，能独立完成问卷调查。将92名患者随机分为心理护理组（干预组）与对照组。对照组只做常规的术前、术后护理：主要宣教入院注意事项、药物治疗知识、合理膳食、术后活动技能等。干预组在患者术前、术后常规护理的基础上加以心理护理：（1）术前向患者说明病情及手术过程、可能的风险，以及肝移植是最理想的治疗方法，避免患者对手术产生过度的焦虑；（2）引导患者家属关爱、陪伴、鼓励患者，使患者感受到自己存在的价值和亲情的温暖，树立战胜疾病的信心，以乐观的心态配合治疗；（3）术后密切观察患者术后精神心理、行为的变化，如发现紧张、焦虑、易怒、多语、烦躁等症状，告知医生，及时处理；（4）做好患者的心理疏导工作，如采取转移疏导法、兴趣诱导法，耐心交流和倾听，及时解决患者疑虑或困惑，让患者了解自己的病情变化，减少其焦虑情绪；（5）术后护理中更多体现人文关心，通过视频、电话等形式，让患者尽早得到亲人的关爱和鼓励，消除恐惧和孤独的心理，适当安排家人探望；（6）对于精神症状比较重的患者，在心理护理的基础上，按专科医生建议给予药物治疗或心理辅导；（7）谨慎使用药物，尽量减轻药物对患者精神状况的影响；（8）出院时嘱咐患者正确服药，养成良好的生活习惯，保持身心舒畅，鼓励其早日适应正常的工作和生活。同时为肝移植患者组建交流的平台，定期举办患者交流会，同时邀请医护人员参加，解决患者疑问。
1.2方法
采用问卷调查法（1）一般资料：患者的性别、年龄、文化程度等（2）患者术后一月采用非精神科住院患者心理状态评定表（Mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS）[4]对患者进行问卷调查，并对结果进行分析。该量表包括4个因子38个项目，4个因子包括焦虑（13项）、抑郁（10项）、愤怒（8项）、孤独（7项）。其中每个项目根据患者的心理感受划分5个等级的评分（0到4分））。38项的累积得分为量表总分，每个因子项目得分之和为各因子得分，得分越高表明患者的负性心理越强。MSSNS总分标准分（T）划界值分别为60分和70分，即：60到69分为心理轻度异常，≥70分为中度异常。诸多研究表明，该量表具有良好的信度和效度，可以用于临床研究。患者术后一月，调查者向其解释量表相关内容并获得患者同意后，由患者自行完成填写问卷调查表，回收率100%。用非精神科住院患者心理量表的常模分值作为参照组[4]。
1.3统计学方法
全部资料量化后建立数据库，用SPSS 15.0统计软件统计分析数据，两组比较采用t检验，多组比较采用方差分析，等级资料组间比较采用秩和检验。P<0.05作为差异有统计学意义。
2结果
研究结果表明：肝移植患者术后（包括心理护理组和对照组）心理量表总分（58.76±12.13，72.12±13.02）均高于常模（54.33±13.36），4个因子（焦虑、抑郁、愤怒、孤独）得分也都高于常模，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。结果说明肝移植患者术后心理问题比一般非精神类住院患者要重。比较心理护理组与对照组，发现前者量表总分及各因子（焦虑、抑郁、愤怒、孤独）得分均低于后者，且差异均具有统计学意义（P<0.05），说明针对肝移植患者术后心理问题，积极采取心理护理，可在一定程度上有效缓解患者的心理问题，减轻精神症状（见表1）。
3讨论
肝移植患者术后精神症状多表现为焦虑、幻觉、躁狂及认知障碍，发生率为13%-47%[5]。本研究发现肝移植患者术后焦虑、抑郁、愤怒、孤独等心理问题比一般非精神类住院患者要重。这与Onghena L[6]等人的研究结果相近。Onghena L[6]等人研究评估肝移植患者的术后生活质量，结果表明术后患者受器官功能影响的生活质量各个方面恢复较好，而受心理功能影响的生存质量各个方面改善稍差。综合文献，本人认为可能与以下原因有关：（1）手术本身对患者造成的负性应激反应，导致去甲肾上腺素、多巴胺、皮质醇过度分泌，从而引起一系列精神症状[7]；（2）免疫抑制剂是精神症状重要的诱发因素[3]；（3）术后并发感染及抗生素的使用[8]；（4）生物-心理-社会因素综合作用的结果[9]；（5）患者康复知识的缺乏、对未来生活的不确定，以及经济压力的担忧等。
研究结果提示我们在临床护理工作中，应重视肝移植患者术后的心理问题，加强对精神症状的评估，及时发现并采取有效的干预措施，如认知支持、情绪干预、松弛疗法、心理疏导等[10]，缓解患者的负性心理反应，防止不良事件的发生。术前应耐心告知患者手术的预后和风险，使其具有充分的心理准备和合理的期望值[11,12]。部分患者接受肝移植术后，早期身体恢复很快，但心理上仍难以适应，产生心理幻觉。因此，护理人员应通过心理护理使其尽快消除心理幻觉，从身体和心理上将移植器官视为自己身心的一部分，才能达到最佳的康复状态。每位肝移植患者的术后的心理特点都不同，因此在临床护理工作中，应该针对每位患者，制定个性化的心理干预措施及对策，使预后朝积极的方向发展。
总之，肝移植患者术后并发精神症状是多见的，焦虑、抑郁、愤怒、孤独等心理问题比一般非精神类住院患者要重，这是手术本身的应激反应、免疫抑制剂的使用、术后感染的发生、社会因素等多因素综合作用的结果。针对患者不同的心理特点，积极采取心理干预措施，可有效缓解患者的心理问题，减轻精神症状。在今后的工作中，护理人员要给予患者更多的心理护理，进一步提高患者肝移植疗效和生活质量。以期为提高肝移植患者的临床护理干预提供理论支持和实践指导。
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